蕪湖城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料(2010年度)

PAGE2PAGE3蕪湖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料一、政策依據(jù)根據(jù)黨中央、國務(wù)院關(guān)于建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系和開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的總體要求，依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)［2007］20號）文件、省人民政府《關(guān)于實(shí)施十二項(xiàng)民生工程促進(jìn)和諧安徽建設(shè)的意見》(皖政[2007]3號)、《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見》(皖政[2007]85號)、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度實(shí)施意見》(皖政辦[2007]10號)、《安徽省高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）》（教辦[2008]6號）、《蕪湖市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（蕪政辦［2007］44號）、《關(guān)于完善市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（蕪政[2008]55號）、《關(guān)于部分調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（蕪城居醫(yī)發(fā)［2009］1號）、《關(guān)于部分調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（蕪城居醫(yī)發(fā)［2010］1號）等文件。二、實(shí)施原則（一）低水平，廣覆蓋；（二）權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)；（三）以收定支、收支平衡；（四）由政府組織引導(dǎo)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助、社會捐助相結(jié)合。三、參保范圍參保人員主要分三類:(一)全日制在校學(xué)生（包括幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中等專科學(xué)校、技校、特殊教育學(xué)校、全日制高等院校，不受戶口限制）；(二)18周歲以下非在校居民；(三)其他非從業(yè)居民。包含：年滿18周歲以上，男60周歲、女55周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的人員；男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的老年居民。參保人員中享受居民最低生活保障待遇人員、重癥殘疾人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、享受助學(xué)金及助學(xué)貸款的非在職在校大學(xué)生的人群屬于困難人群。其中，重癥殘疾人員范圍為：持有市殘疾人聯(lián)合會核發(fā)《中華人民共和國殘疾人證》的二級以上肢殘、二級以上聽力、語言殘、三級以上智力殘、視力殘（不含低視力）、精神殘的殘疾人員；經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定為完全或大部分喪失勞動能力的殘疾人員。四、保險(xiǎn)基金城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源包括：（一）參保居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）各級財(cái)政補(bǔ)助的資金；（三）社會捐助的資金；（四）從其他渠道籌集的資金；（五）基金利息收入。五、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度分檔繳費(fèi)，按年度享受對應(yīng)檔次的醫(yī)療待遇。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校學(xué)生和18歲以下非在校居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年35元；其他非從業(yè)居民，設(shè)置每人每年30元和200元兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由參保人員進(jìn)行選擇。若選擇每人每年200元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保的，參保待遇予以提高。對享受低保人員、重癥殘疾人或重點(diǎn)優(yōu)撫等困難人員，個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%比例予以補(bǔ)助。其中，困難人員中的全日制在校學(xué)生和18歲以下非在校居民，個(gè)人繳15元，財(cái)政補(bǔ)助20元；困難人群中的其他非從業(yè)居民，按30元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，個(gè)人繳15元，財(cái)政補(bǔ)助15元；選擇按200元繳費(fèi)的，個(gè)人繳100元，財(cái)政補(bǔ)助100元；對于無生活來源，無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人的享受最低生活保障人員，個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一按200元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由政府全額補(bǔ)助。六、參保流程在校學(xué)生于每年9月1日至10月31日，以學(xué)校為單位辦理參保登記造冊（含電子表格），統(tǒng)一到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，由學(xué)校代收代繳保險(xiǎn)費(fèi)。其他新參保居民以戶為單位，攜帶戶口本、居民身份證原件及復(fù)印件、一寸彩色照片1張（學(xué)齡前兒童暫不提供照片）于每年6月1日至８月20日到戶口所在地的街道（社區(qū)）辦理參保登記；續(xù)保人員攜帶居民醫(yī)保證、IC卡和身份證到戶籍所在的街道（社區(qū)）進(jìn)行續(xù)保確認(rèn)；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由街道（社區(qū)）代收代繳七、新生兒參保登記新生兒應(yīng)在出生之日起的2個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)，參保后從出生之日開始享受待遇，至參保所在結(jié)算年度截止之日結(jié)束。若在下一參保年度登記期間（每年6至8月）參保，則需補(bǔ)足上年度參保費(fèi)用方可享受上述待遇。八、結(jié)算年度（待遇期限）結(jié)算年度（正常參保人員待遇享受期限）為每年的9月1日至次年的8月31日。九、醫(yī)療待遇居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人賬戶，醫(yī)療基金主要保障住院和門診慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。同時(shí)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，醫(yī)療待遇不能重復(fù)享受。（一）住院按“分檔次繳費(fèi)，多層次享受”辦法確定相應(yīng)住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，（1）個(gè)人按30元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)人員，住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例為：醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院起付線100元300元500元報(bào)銷比例70%65%10000元以下55%10000元以上65%（2）全日制在校學(xué)生、18歲以下非在校居民和個(gè)人按200元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例為：醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院起付線100元300元500元民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病準(zhǔn)入申請表》，附近一年來的相關(guān)門診病歷或出院小結(jié)、疾病診斷證明書、檢查（化驗(yàn)）報(bào)告單、兩張一寸近期免冠照和身份證（或戶口簿）原件及復(fù)印件，到我市二級以上定點(diǎn)醫(yī)院（專科疾病需到我市?？贫c(diǎn)醫(yī)院），由疾病相關(guān)科室副主任以上醫(yī)師按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，由定點(diǎn)醫(yī)院審核，報(bào)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。如發(fā)生爭議，由市勞動保障部門指定專家組重新認(rèn)定。長期駐外及異地安置人員在安置地的二級以上公辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)入認(rèn)定，報(bào)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)。患有兩種及兩種以上門診慢性病的參保人員，需分別進(jìn)行病種申請認(rèn)定。門慢認(rèn)定實(shí)行年度審核制度，年審時(shí)間原則上為每年9-11月，年審未通過的，停止享受門診慢性病醫(yī)療待遇。門診慢性病的參保居民門診就醫(yī)、購藥實(shí)行定點(diǎn)管理。由患者自行選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，且當(dāng)年內(nèi)不得變更。以后由于病情確需變更的，必須在每年的8月1日至8月31日到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。中心報(bào)銷須知（一）下列醫(yī)療費(fèi)用可由參保居民本人或委托其他人到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷：1、住院醫(yī)療費(fèi)用；2、轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用；3、異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用；4、門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用。（二）參保居民在辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)必須提供下列相關(guān)材料，材料不全不予報(bào)銷：1、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；2、出院小結(jié)、住院費(fèi)用明細(xì)清單；3、門診病歷、處方、檢查及化驗(yàn)報(bào)告單；4、參保居民及委托人身份證（學(xué)生可提供戶口簿）；5、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡（學(xué)生無卡、證的不需提供）。（三）其他事項(xiàng)：1、每年9月1日至次年的8月31日為一個(gè)參保年度，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用在結(jié)算年度內(nèi)按規(guī)定進(jìn)行核報(bào)；2、醫(yī)療費(fèi)用普通收據(jù)（無地稅或財(cái)政專用章）及藥店發(fā)票不作為報(bào)