老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求及影響因素的研究

老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求及影響因素的研究【摘要】目的：本研究擬通過(guò)了解廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兩所三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科老年2型糖尿病患者出院后對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀，探索影響老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求因素，從而明確調(diào)查對(duì)象延續(xù)性護(hù)理需求情況現(xiàn)狀及并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，探討其執(zhí)行情況，幫助醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地采取個(gè)性化護(hù)理服務(wù)措施，從而為改善老年2型糖尿病患者的生命質(zhì)量提供依據(jù)。方法：采用Excel錄入數(shù)據(jù)，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?；颊叩幕橐鰻顩r、職業(yè)情況、文化程度等用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；延續(xù)性護(hù)理需求得分用X±s進(jìn)行描述，單因素分析：患者一般人口學(xué)與疾病資料；有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的單因素指標(biāo)作為自變量，多元線性回歸模型分析老年2型糖尿病患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求影響因素。結(jié)果：延續(xù)性護(hù)理需求得分為74.15±11.31分，糖尿病疾病護(hù)理需求、并發(fā)癥護(hù)理、健康促進(jìn)等3個(gè)維度得分分別為77.64±12.51，71.63±17.00，71.23±10.82。多元線性回歸分析表明：醫(yī)療保險(xiǎn)類型、年齡、糖尿病病程(年)、家庭月平均收入是影響老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求的因素（P<0.05）。結(jié)論：老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求大，其中以糖尿病護(hù)理需求為最多，并發(fā)癥護(hù)理次之，健康促進(jìn)需求相對(duì)比較下需求度最低。年齡、家庭平均月收入（元）、醫(yī)保類型、糖尿病病程（年）是其影響因素。且年齡越小、家庭平均月收入低、自費(fèi)醫(yī)保、糖尿病病程（年）越長(zhǎng)、合并其他慢性疾病的患者延續(xù)性護(hù)理需求越大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，有針對(duì)性地采取策略開(kāi)展老年2型糖尿病患者的延續(xù)性護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】老年2型糖尿病患者；延續(xù)性護(hù)理需求；影響因素

前言糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由多病因引起胰島素分泌缺陷或作用缺陷，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。糖尿病患者數(shù)目不斷增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)數(shù)目將超過(guò)1.3億[2]。近來(lái)的人口普查表明，我國(guó)有將近2.604億為老年人口，其中三分之一患糖尿病(7813萬(wàn)，95%以上患有2型糖尿病)[3]。該疾病病程長(zhǎng)，容易合并重要臟器的并發(fā)癥如眼、神經(jīng)、腎臟等，最嚴(yán)重且常見(jiàn)的莫過(guò)于糖尿病足(diabeticfoot，DF)[4]，它現(xiàn)在是導(dǎo)致非外傷截肢的主要原因。故而提高患者自我管理能力，減少就診延誤，實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)至關(guān)重要。大多數(shù)糖尿病患者中，由于經(jīng)濟(jì)能力和醫(yī)療資源的限制，忽視自身疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度缺乏認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)不適癥狀才住院治療，從而耽誤了最佳治療時(shí)間。許多病人出院后，由于理解能力接受能力下降，不遵囑服藥，控制飲食不當(dāng)，導(dǎo)致血糖控制不佳。糖尿病治療是階段性的，容易反復(fù)，不利于病人的恢復(fù)。然而，傳統(tǒng)的以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理方法已經(jīng)不能滿足患者的需求。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)健康需求日益增多。健康教育作為一種新的理念，在我國(guó)醫(yī)院中得到了廣泛應(yīng)用。尤其在患者從醫(yī)院回歸到（家庭或社區(qū)）這一過(guò)渡期的護(hù)理服務(wù)是目前衛(wèi)生保健領(lǐng)域一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)。2016年有相關(guān)文件發(fā)布[5]，應(yīng)讓出院患者可以享受多樣的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理可改善患者及其家庭生活質(zhì)量，減輕社會(huì)老齡化對(duì)家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。個(gè)體化來(lái)看，一定程度上也促進(jìn)其自我管理行為的建立和治療依從性增強(qiáng)，降低再住院率的發(fā)生，起到改善預(yù)后，減少疾病問(wèn)題帶來(lái)負(fù)擔(dān)的作用[6]。1概述2型糖尿病起病隱匿，潛伏期長(zhǎng)，糖代謝紊亂。主要表現(xiàn)為高血糖，嚴(yán)重者可出現(xiàn)酮癥酸中毒和多器官衰竭等并發(fā)癥[7]。目前對(duì)2型糖尿病尚無(wú)特效治療藥物，一旦確診，就需要終身治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此積極防治本病具有重要意義[8]。隨著人口老齡化，老年糖尿病患者數(shù)目越來(lái)越多。根據(jù)相關(guān)的研究，我國(guó)糖尿病病例有將近3000例日增量，120萬(wàn)例的年增量[9]。國(guó)內(nèi)相關(guān)資料也顯示，我國(guó)的糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率與世界上其他國(guó)家基本一致。糖尿病患病率的上升和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，應(yīng)該引起全社會(huì)的重視。目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化國(guó)家行列，老年人群的健康問(wèn)題也日益受到社會(huì)各界重視。因此，加強(qiáng)對(duì)老年群體的健康管理已成為當(dāng)務(wù)之急[10]。1.1延續(xù)性護(hù)理延續(xù)性護(hù)理這一理念在1947年被提出，美國(guó)最先推行，其后各派學(xué)者根據(jù)各自的研究目標(biāo)來(lái)界定，雖無(wú)統(tǒng)一的界定，但其核心內(nèi)涵均是為患者提供協(xié)調(diào)連續(xù)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到最優(yōu)化[11]。開(kāi)放、延伸、全程、專業(yè)是其優(yōu)勢(shì)所在，這種優(yōu)勢(shì)有利于構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬之間的信任與互動(dòng)，以達(dá)到患者出院后仍能得到最好的護(hù)理服務(wù)，為患者健康提供保障的目的[12]。延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)信息的延續(xù)性、關(guān)系的延續(xù)性和管理的延續(xù)性該護(hù)理模式是將患者的預(yù)防、護(hù)理以及康復(fù)集于一體，尤其適用于長(zhǎng)期慢性病患者[13]。伴隨著醫(yī)療水平不斷提高，人們對(duì)生命質(zhì)量要求越來(lái)越高，在這種情況下，延續(xù)性護(hù)理逐漸成為一種趨勢(shì)。它可以為患者提供全面系統(tǒng)的健康服務(wù)，使其能夠得到更好的恢復(fù)。比如美國(guó)在延續(xù)性護(hù)理日積月累的探索和實(shí)踐，也得出能夠很好滿足患者需求的護(hù)理評(píng)價(jià)和計(jì)劃[14]?，F(xiàn)在國(guó)外存在較為成熟的延續(xù)性護(hù)理模式主要有延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式、APN延續(xù)性護(hù)理模式、導(dǎo)向式護(hù)理模式、評(píng)估和護(hù)理模式[15]。2001年，我國(guó)開(kāi)展了延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)研究，香港在對(duì)各種慢性病的延續(xù)性護(hù)理理論研究和實(shí)踐，在實(shí)踐中形成了較為成熟的實(shí)踐模式和經(jīng)驗(yàn)。2011年，衛(wèi)生部的課題研究新興領(lǐng)域正式上線了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)版塊[16]。延續(xù)性護(hù)理已被納入國(guó)家護(hù)理工作發(fā)展快速規(guī)劃中，成為護(hù)理工作2016往后四年的重要任務(wù)之一[17]，以上種種都表明我國(guó)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的看重及需要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)(2014版)提出醫(yī)院開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理政策意義，讓患者給予飲食健康指導(dǎo)培訓(xùn)、慢病管理服務(wù)。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成的護(hù)理支持團(tuán)隊(duì)，能提供延續(xù)性、協(xié)調(diào)性的日常護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)護(hù)理層次的豐富多元化，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理康復(fù)條件[18]，這也體現(xiàn)了整體護(hù)理的內(nèi)涵。相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家及中國(guó)港臺(tái)，中國(guó)內(nèi)地人口基數(shù)龐大、醫(yī)療資源分散、缺乏系統(tǒng)運(yùn)作模式等，整體上尚處于萌芽狀態(tài)[19]。李善玲[20]的調(diào)查報(bào)告中，只提到了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用，但是，到目前為止，尚未有統(tǒng)一給出延續(xù)性護(hù)理服務(wù)實(shí)行支出費(fèi)用支付的方案。1.2實(shí)踐形式(1)以醫(yī)院為基礎(chǔ)：在我國(guó)是一種主要的模式。而國(guó)外采用醫(yī)護(hù)工作團(tuán)隊(duì)[21]。由于我國(guó)人口眾多，加之社會(huì)經(jīng)濟(jì)等原因，其具體實(shí)施還有待探討。(2)以社區(qū)為基礎(chǔ)：國(guó)內(nèi)主要是家庭病床，在國(guó)外，比如日本，建立了日間照料中心。(3)以醫(yī)院-社區(qū)-家庭為基礎(chǔ)：國(guó)內(nèi)外發(fā)展水平極不平衡[22]。目前仍然，該創(chuàng)新模式還處于探索過(guò)程，中國(guó)實(shí)際也有相關(guān)文獻(xiàn)討論和交流關(guān)于真實(shí)該模式在健康管理網(wǎng)絡(luò)中應(yīng)用。例如吳明英[23]等則慢性阻塞性肺炎貫徹該模式：延續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性、合作性，也發(fā)揮了社區(qū)與家庭作用，改善疾病的結(jié)局轉(zhuǎn)歸。(4)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心：本著“為患者提供院內(nèi)外同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的理念，李善玲[20]等的研究亦指出，由醫(yī)護(hù)管理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者出院后最迫切的需求，制訂實(shí)施后續(xù)追蹤計(jì)劃，采取措施有慢病個(gè)案管理模式，傷口造口護(hù)理，跟蹤隨訪患者，健康教育等多種方式的。以確保病人在選擇康復(fù)過(guò)程中的連貫性，增加患者生活幸福指數(shù)和自我管理護(hù)理能力[24]。(5)隨著現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”模式，以最大限度地優(yōu)化醫(yī)療資源的分配，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)的不足，并鼓勵(lì)患者積極參加遠(yuǎn)程協(xié)助的宣教及健康管理，以提升患者的參與率。1.3應(yīng)用相關(guān)研究顯示，延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善患者生存品質(zhì)和降低患者的醫(yī)療壓力具有重要意義[25]。糖尿病是一種最普遍的慢性疾病，且老年人作為該病的高發(fā)群體，嚴(yán)重影響著病人的身體和精神狀況，影響著他們的生存。給患者和公共健康體系帶來(lái)沉重的醫(yī)療費(fèi)用[26]?，F(xiàn)已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。根據(jù)患者出院后需要提供專業(yè)的健康照護(hù)服務(wù)，延續(xù)性護(hù)理可以滿足，減少?gòu)?fù)診的次數(shù)，增加病人的生存品質(zhì)，增加病人的滿意度，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)改善病人的生存品質(zhì)、改善病人對(duì)衛(wèi)生保健工作的滿意程度，可取得較好的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效果[27]，趙慶曄、魏梅和李莉等人的研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理照護(hù)的患者在飲食與血糖控制、生活品質(zhì)方面均較不接受延續(xù)性護(hù)理照護(hù)的病人有顯著改善[28，29，30]。具有臨床應(yīng)用價(jià)值。1.4影響因素研究結(jié)果顯示，年齡、從事職業(yè)、醫(yī)保保險(xiǎn)類型、教育程度、家庭月收入等對(duì)社區(qū)老人的照護(hù)需要有顯著的影響[27]。有研究表明，大多數(shù)患者都會(huì)選擇較便宜的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[31]。大眾對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的接受度很大程度上受到費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。而我國(guó)在這一時(shí)期對(duì)管理和信息因素的重視程度較低，由于沒(méi)有統(tǒng)一服務(wù)成本問(wèn)題，從發(fā)展角度來(lái)說(shuō)，低或免費(fèi)的收費(fèi)容易導(dǎo)致資源浪費(fèi)甚至是限制其發(fā)展。因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同需求情況的患者開(kāi)展服務(wù)前，做好提前清楚患者的家庭狀況的工作，為后續(xù)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)開(kāi)展奠定基礎(chǔ)[32]。1.5測(cè)量工具（1）延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查量表：石河子大學(xué)王歡[33]設(shè)計(jì)的延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查量表。本研究包括糖尿病護(hù)理需求、并發(fā)癥護(hù)理、健康促進(jìn)三個(gè)維度，共21項(xiàng)。需求水平以Likert5為標(biāo)準(zhǔn)，分為5個(gè)級(jí)別，每一個(gè)級(jí)別都有1-5分，分?jǐn)?shù)越高，需求越大。在小樣本前試驗(yàn)中，對(duì)調(diào)查表重新測(cè)試的信度進(jìn)行了檢驗(yàn)，Cronbath’a因子和KMO分別為0.881和0.881和5952.962（P<0.01）和0.211，表明量表的信度和效度良好。該量表模型在糖尿病患者中有較好的擬合優(yōu)度，提示3個(gè)維度能較好地反映糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理需求情況。因此本研究采用此量表。（2）延續(xù)性護(hù)理需求問(wèn)卷：由福建省立醫(yī)院林偉[34]等設(shè)計(jì)，編制、修訂形成的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷對(duì)參與者的基本情況進(jìn)行了大致的調(diào)查，包括一般資料，疾病資料等；問(wèn)卷包括了延續(xù)性護(hù)理需求意愿及其整體評(píng)價(jià)。（3）曹秀霞[35]參考劉葵娣[36]研究結(jié)果，編制、修訂形成的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷對(duì)參與者的基本情況進(jìn)行了大致的調(diào)查，包括一般資料，疾病資料，專科護(hù)理、緊急護(hù)理、糖尿病護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)、心理社會(huì)支持及健康教育等方面調(diào)查。1.6小結(jié)綜上所述，臨床上2型糖尿病發(fā)病率很高，尤其是老年人?；谶@種情況，有必要開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理。目前，基于社區(qū)、基于醫(yī)院、醫(yī)院-社區(qū)-家庭多元聯(lián)動(dòng)、延續(xù)性護(hù)理中心以及“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理服務(wù)”方式來(lái)促進(jìn)病人參與延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中。延續(xù)性護(hù)理照護(hù)能夠從整體上改善糖尿病患者的自我管理能力及治療依從性，從而減少其再次入院的發(fā)生率，改善預(yù)后。目前我國(guó)對(duì)老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求的研究還不完善。本研究擬通過(guò)了解廣州市老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求狀況，探討影響老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求的因素。從而為醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性的滿足不同健康需求的患者，提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，共同探討新模式，提高老年2型糖尿病患者的生命質(zhì)量作實(shí)踐支持。2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到《中國(guó)老年2型糖尿病防治臨床指南（2017年版）》[37]：有T2DM的典型臨床表現(xiàn)，如：多飲、多食、多尿和不明原因的體重減輕，空腹血糖（禁食至少8h）≥7.0mmol/L和/或餐后2h血糖≥11.1mmol/L可確診本病。60歲以上。溝通有效，認(rèn)知正常；排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等；認(rèn)知障礙，溝通障礙；有精神疾病史。樣本量本研究為橫斷面研究，樣本量至少是變量數(shù)的5~10倍，此項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目共21項(xiàng)，出于數(shù)據(jù)可能存在無(wú)應(yīng)答現(xiàn)象，故將樣本數(shù)提高5%，擬取111人為樣本。N=變量數(shù)*5*（1+5%）=1112.1研究?jī)?nèi)容本研究以一般資料調(diào)查表和延續(xù)性護(hù)理需求量表為基礎(chǔ)，以Excel2003為工具，將調(diào)查所得之資料，以SPSS16.0處理。了解老年2型糖尿病患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求現(xiàn)狀。剔除無(wú)效問(wèn)卷，對(duì)老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求因素進(jìn)行多元線性回歸分析。2.2研究工具2.2.1一般資料包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)資料：年齡、性別、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、年收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型等；疾病資料包括患者是否接受過(guò)糖尿病教育、目前治療方式、家族史、是否遵囑復(fù)診、餐后2小時(shí)血糖值、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等等。2.2.2延續(xù)性護(hù)理需求量表采用石河子大學(xué)王歡[33]設(shè)計(jì)的延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查量表。本研究包括糖尿病護(hù)理需求、并發(fā)癥護(hù)理、健康促進(jìn)三個(gè)維度，共21項(xiàng)。需求水平以Likert5為標(biāo)準(zhǔn)，分為5個(gè)級(jí)別，每一個(gè)級(jí)別都有1-5分，分?jǐn)?shù)越高，需求越大。在小樣本前試驗(yàn)中，對(duì)調(diào)查表重新測(cè)試的信度進(jìn)行了檢驗(yàn)，Cronbath’a因子和KMO分別為0.881和0.881和5952.962（P<0.01）和0.211，表明量表的信度和效度良好。該量表模型在糖尿病患者中有較好的擬合優(yōu)度，提示3個(gè)維度能較好地反映糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理需求情況。因此本研究采用此量表。采用上述量表，在2021年7月到2022年2月期間，由本人在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院和廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并嚴(yán)格按照抽樣選取的標(biāo)準(zhǔn)采集數(shù)據(jù)。說(shuō)明原因，經(jīng)患者同意后，由患者自己填寫(xiě)。如有客觀因素不能自行填寫(xiě)者，應(yīng)由研究者采用統(tǒng)一、通俗的語(yǔ)言進(jìn)行咨詢填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷采用現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)和回收，并核對(duì)問(wèn)卷是否完整，若有遺漏，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊。本研究共發(fā)出132份調(diào)查問(wèn)卷，其中14份為無(wú)效問(wèn)卷，而回收份數(shù)為118。2.2.3一般人口學(xué)資料在118名病人中，88名（74.59%）老年人處于60~79歲；65名男性（55.08%）和53名女性（44.92%)；其中57.62%的病人沒(méi)有達(dá)到高中（含中專）以上學(xué)歷；95.77%的病人為漢族；已婚患者有97例（82.22%）；患者的職業(yè)（從事時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)）為工人的有55例（46.63%）；家庭平均月收入是3001~4500元/月（42.22%），其次是4501~6000元/月（26.27%）；有66例患者（56.78%）為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。詳見(jiàn)表2.1。表2.1調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料（n，%）條目分組例數(shù)構(gòu)成比（%）年齡60~798874.59>79~892016.94>89108.47性別男6555.08女5344.92文化程度文盲108.47小學(xué)或以下2319.49初中3529.66高中（含中專）3932.05大學(xué)（含大專、本科）119.33民族漢族11395.77其他民族54.23婚姻狀況未婚42.38已婚9782.22離異1512.71喪偶21.69職業(yè)（從事時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)）專業(yè)人士（如教師/醫(yī)生/律師等）108.47事業(yè)單位/公務(wù)員/政府工作人員97.63服務(wù)業(yè)人員1612.55自由職業(yè)者108.47工人5546.63公司職員32.54其他1512.71家庭平均月收入（元）≤150021.691501~300065.083001~45005142.224501~60003126.276001~85002016.96＞850086.78醫(yī)保類型城鎮(zhèn)職工醫(yī)保6756.78新農(nóng)合1916.1居民醫(yī)保2521.19自費(fèi)/商業(yè)75.932.2.4疾病相關(guān)資料調(diào)查對(duì)象中，有其他慢性疾病占60.17%；55.08%患者有糖尿病家族史，糖尿病病程6~10年占48.3%，僅服用口服藥來(lái)治療糖尿病的患者占54.25%；僅有12.72%患者遵醫(yī)囑有規(guī)律檢測(cè)血糖，82.89%患者沒(méi)有接受過(guò)糖尿病教育；BMI處于正常值的占61.86%，餐后2小時(shí)血糖>11.1mmol/L占82.9%，目前52.39%患者有吸煙，45.77%的患者有喝酒，66.1%患者不規(guī)律進(jìn)行體育鍛煉；76.27%不按醫(yī)生要求復(fù)診，參與制定飲食計(jì)劃的患者占20.34%，且基本上完全遵守制定飲食計(jì)劃占9.32%，詳見(jiàn)表2.2。表2.2調(diào)查對(duì)象疾病相關(guān)資料（n，%）條目分組例數(shù)構(gòu)成比（%）體重指數(shù)BMI<18.5(過(guò)輕）86.7718.5-22.9（正常）7361.8624-27.9（過(guò)重）2016.94≥28（肥胖）1714.43吸煙情況是6352.39否5546.61喝酒情況是5445.77否6454.23餐后2小時(shí)血糖值(mmol/L)<7.810.85>7.8~11.11815.25>11.19982.9糖尿病程（年）1~51612.566~105748.3>104538.14糖尿病治療方式僅用口服藥6454.25僅用胰島素3630.5口服藥聯(lián)合胰島素1815.25血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)從不監(jiān)測(cè)5344.91沒(méi)有規(guī)律5042.37遵醫(yī)囑有規(guī)律1512.72糖尿病家族史是6555.08否5344.92是否合并其他慢性疾病是7160.17否4739.83是否接受過(guò)糖尿病教育是1916.11否9982.89是否按醫(yī)生要求復(fù)診是2822.73否9076.27是否規(guī)律進(jìn)行體育鍛煉是4032.9否7866.1有無(wú)與醫(yī)護(hù)人員一起制定飲食計(jì)劃有2420.34無(wú)9479.66是否遵守制定的飲食計(jì)劃基本上完全遵守119.32大部分時(shí)間遵守2622.04小部分時(shí)間遵守4134.74幾乎從不遵守4032.92.3需求狀況從表3可以看出，老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求大，其需求得分為74.15±11.31分，以對(duì)糖尿病疾病護(hù)理需求最多，其次是并發(fā)癥護(hù)理的需求，健康促進(jìn)需求相對(duì)比較下需求度最低。且3個(gè)維度得分分別為77.64±12.51，71.63±17.00，71.23±10.82。條目中：糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理需求最高，平均得分為4.241±0.79；建立健康檔案和口服降血糖等藥物的用藥指導(dǎo)方面的延續(xù)性護(hù)理需求，平均得分分別為4.200±0.53、4.180±0.69；患者認(rèn)為酮癥酸中毒、高滲性昏迷的預(yù)防宣教及緊急救護(hù)方面的延續(xù)性護(hù)理需求最低，為2.520±0.52，詳見(jiàn)表2.3。表2.3老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求得分(x±s，n=118)條目極小值極大值得分量表排名維度1：糖尿病疾病護(hù)理77.64±12.511疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育254.130±0.6282合理飲食的指導(dǎo)254.140±0.5775胰島素注射指導(dǎo)152.760±0.33184口服降血糖等藥物的用藥指導(dǎo)154.180±0.6933運(yùn)動(dòng)鍛煉的指導(dǎo)254.160±0.654維度2：并發(fā)癥護(hù)理71.63±17.006低血糖的預(yù)防及緊急救護(hù)154.000±0.8148糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)254.241±0.79110糖尿病眼病的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)252.940±0.841512糖尿病大血管病變的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)252.820±0.67177酮癥酸中毒、高滲性昏迷的預(yù)防宣教及緊急救護(hù)152.520±0.62219糖尿病腎病的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)252.640±0.981911糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)252.640±0.7620維度3：健康促進(jìn)71.23±10.8214血糖、血壓、肝腎功的定期檢查254.160±0.51513建立健康檔案254.200±0.53219照顧者照護(hù)知識(shí)技能的指導(dǎo)354.060±0.621121糖尿病相關(guān)政策的介紹254.040±0.561220成立病友俱樂(lè)部254.020±0.581317就診及復(fù)診指導(dǎo)254.080±0.631015協(xié)助自我管理能力的培養(yǎng)和監(jiān)督152.940±0.781616健康行為和生活方式指導(dǎo)354.140±0.65618協(xié)助轉(zhuǎn)診154.100±0.709總分74.15±11.312.4單因素和多因素分析本研究分析表明，調(diào)查對(duì)象的年齡、文化程度、家庭月平均收入（元）、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、糖尿病病程、是否合并其他慢性疾病對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者年齡階段處于60~79歲延續(xù)性護(hù)理需求得分高于另外兩組；高中（含中專）以上文化水平的延續(xù)性護(hù)理需求得分高于其他兩組；在家庭平均月收入（元）因素中，≤1500得分最高；患者合并其他慢性疾病的得分較高；自費(fèi)/商業(yè)醫(yī)保的患者得分高于另外三組；糖尿病病程>10年一組得分明顯高于其他二組，詳情見(jiàn)表4。表2.4老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求影響因素的單因素分析(x±s，n=118)項(xiàng)目例數(shù)總分t/FP年齡60~798874.64±8.116.534（2）0.001>79~892069.66±12.76>891069.32±9.35文化程度文盲1071.93±12.742.782（2）0.009小學(xué)或以下2372.62±9.07初中3574.63±7.06高中（含中專）3975.86±10.39大學(xué)（含大專、本科）1181.93±9.74婚姻狀況未婚476.59±8.961.555（2）0.214已婚9777.25±10.70離異1572.60±1.60喪偶268.25±8.29家庭平均月收入（元）≤1500280.00±11.234.103（2）0.0131501~3000677.00±10.533001~45005175.64±10.434501~60003176.78±10.806001~85002071.59±8.55＞8500869.64±11.22醫(yī)保類型城鎮(zhèn)職工醫(yī)保6777.83±11.85-2.192（2）0.015新農(nóng)合1975.55±9.54居民醫(yī)保2576.70±10.62自費(fèi)/商業(yè)780.85±8.22糖尿病病程1~5年1672.42±6.245.425（2）0.0166~105778.01±11.35>104580.96±10.97糖尿病家族史是6578.50±10.422.241（1）0.203否5376.90±11.02是否合并其他慢性疾病是7179.50±9.424.306（2）0.018否4772.90±10.02是否接受過(guò)糖尿病教育是1978.93±12.762.141（2）0.314否9972.81±5.46注：（1）t值；（2）F值本研究以老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求得分為因變量，以單因子分析之統(tǒng)計(jì)變量，代之以多元線性回歸分析。年齡、家庭平均月收入（元）、醫(yī)保類型、糖尿病病程（年）是其影響因素，這4個(gè)變量可以解釋為總變異的25.8%。（見(jiàn)表5，表6）表2.5自變量賦值表變量賦值方式年齡60~79=1；80~89=2，90~99=3文化程度文盲=1，小學(xué)=2，初中=3，高中（含中專）=4，大學(xué)（含大專、本科）=5家庭平均月收入（元）≤1500元=1，1501~3000元=2，3001~4500元=3，4501~6000元=4，6001~8500元=5，＞8500元=6醫(yī)保類型城鎮(zhèn)職工醫(yī)保=1，新農(nóng)合醫(yī)保=2，居民醫(yī)保=3，自費(fèi)/商業(yè)=4糖尿病病程（年）1~5年=1，6~10=2，>10=3是否合并其他慢性病否=0，是=1表2.6老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求得分影響因素的多重線性回歸結(jié)果分析項(xiàng)目BS.EβtP95%CI常量96.74311.4367.349<0.00172.168~122.318年齡-0.870.123-0.537-7.09<0.001-1.013~-0.627家庭平均月收入（元）-2.8051.133-0.246-2.3590.001-6.145~-1.564醫(yī)保類型-0.0140.005-0.188-2.5510.002-0.024~-0.003糖尿病病程（年）11.052.0320.292.974<0.0016.053~18.047注：R2=0.279；調(diào)整R2=0.258；F=9.237；P＜0.052.5一般資料分析本調(diào)查的118例患者資料中，患者男性稍多于女性，（男55.08%，女44.92%）與我國(guó)糖尿病患者人群特點(diǎn)相符[1]；王繼花的研究中也顯示女患者數(shù)量略低于男患者[37]。60~79歲患者占比74.59%，57.62%的患者文化程度未達(dá)高中（含中專）水平；大多數(shù)是已婚，占97例（82.22%）；患者的職業(yè)（從事時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)）為工人的有55例（46.63%）；大多數(shù)患者的家庭平均月收入較低，其中3001~4500元/月（42.22%），其次是4501~6000元/月（26.27%）；有66例患者（56.78%）為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。本研究中，患者合并其他慢性疾病占60.17%；55.08%患者有糖尿病家族史，糖尿病病程6~10年占48.3%，54.25%患者通過(guò)服用口服藥來(lái)治療疾??；僅有12.72%患者遵醫(yī)囑有規(guī)律檢測(cè)血糖，絕大多數(shù)患者（82.89%）沒(méi)有接受過(guò)糖尿病教育；BMI處于正常值的占61.86%，餐后2小時(shí)血糖>11.1mmol/L占82.9%，52.39%患者有吸煙，45.77%的患者有喝酒，對(duì)于吸煙喝酒對(duì)糖尿病造成的危害的認(rèn)識(shí)不足，66.1%患者不規(guī)律進(jìn)行體育鍛煉；76.27%不按醫(yī)生要求復(fù)診，與醫(yī)護(hù)人員一起制定飲食計(jì)劃的患者占20.34%，且基本上完全遵守制定飲食計(jì)劃占9.32%。顯示，必須加強(qiáng)老年糖尿病患者的健康教育，包括介紹本病常見(jiàn)合并發(fā)生的其他慢性疾病、協(xié)助患者戒煙酒、規(guī)律鍛煉、合理飲食和定時(shí)就診等。2.6狀況本問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，118個(gè)調(diào)查對(duì)象在延續(xù)性護(hù)理需求上分?jǐn)?shù)為74.15±11.31分，老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理需求大，其中以糖尿病護(hù)理需求為最高，并發(fā)癥護(hù)理次之，健康促進(jìn)為最低。表明患者預(yù)防和保健意識(shí)薄弱，“治未病”思想尚未建立，對(duì)當(dāng)前病情的關(guān)注程度較高，對(duì)未出現(xiàn)或已出現(xiàn)但不嚴(yán)重的并發(fā)癥不太重視。條目中最高得分是：糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)，平均得分4.241±0.79分；符合其并發(fā)癥糖尿病足治療病程長(zhǎng)，渴求獲取糖尿病足相關(guān)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)有關(guān)，其次是建立健康檔案，平均得分4.200±0.53分，患者健康檔案是進(jìn)行自我管理和保健的依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素和病患，從而起到保健作用。因此早日實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)也是廣大患者的需求。再次之是口服降血糖等藥物的用藥指導(dǎo)，平均得分4.180±0.69分；患者記憶力下降服藥也容易出現(xiàn)狀況，例如吃藥一把吞，分不清楚藥物種類，對(duì)此等問(wèn)題有疑問(wèn)：忘記了吃藥需不需要補(bǔ)吃，要不要加量，要不要間隔時(shí)間等等。醫(yī)護(hù)人員可采取向患者發(fā)放分類藥盒，制定用藥臺(tái)歷，服用后出現(xiàn)低血糖的防跌倒措施宣教。2.7影響因素分析2.7.1年齡在本研究中，60~79歲的患者延續(xù)性護(hù)理需求得分（74.64±8.11），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)89歲以上組的延續(xù)性護(hù)理需求得分；多元線性回歸模型分析中，患者年齡與延續(xù)性護(hù)理需求，P均小于0.001，B為-0.87；即患者的年齡對(duì)延續(xù)性護(hù)理的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，并且是負(fù)相關(guān)，得出年齡越高，延續(xù)性護(hù)理需求越低。老年人隨著年紀(jì)增大，生理機(jī)能減退更加明顯，認(rèn)知能力下降，反應(yīng)相對(duì)遲緩，接受新事物能力弱，對(duì)開(kāi)展活動(dòng)起到一定限制；其次，心理上更愿意使用傳統(tǒng)易懂常規(guī)的方法獲取。這些因素恰恰是老年慢病管理困難難點(diǎn)，因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)該類患者應(yīng)該有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，應(yīng)該選擇合適的場(chǎng)地，其次根據(jù)不同年齡階段的患者，有條件下進(jìn)行一對(duì)一進(jìn)行教育，共同參與，減少再次入院發(fā)生率，改善生活質(zhì)量水平，減少醫(yī)療成本。2.7.2家庭平均月收入在本研究中，家庭平均月收入≤1500元的患者延續(xù)性護(hù)理需求得分（80.00±11.23），在老年2型糖尿病患者的家庭平均月收入與延續(xù)性護(hù)理需求多因素分析中，P為0.001，B為-2.805；即患者的對(duì)延續(xù)性護(hù)理的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈負(fù)相關(guān)，即家庭平均月收入越低，延續(xù)性護(hù)理需求越高。對(duì)于收入水平低患者，他們渴望長(zhǎng)期到醫(yī)院進(jìn)行治療。因此醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理前，應(yīng)該充分了解患者的家庭狀況，要重視經(jīng)濟(jì)問(wèn)題給患者帶來(lái)的影響，積極主動(dòng)加強(qiáng)與患者溝通，引導(dǎo)患者以良好的心態(tài)來(lái)參與延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。以便有針對(duì)性地開(kāi)展患者的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。2.7.3醫(yī)保本研究中，大部分患者均有參保，醫(yī)保類型對(duì)患者的延續(xù)性護(hù)理需求有顯著的影響，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，自費(fèi)/商業(yè)醫(yī)保的患者得分(80.85±8.22)高于另外三組。糖尿病是一個(gè)需要終身治療的慢性病并發(fā)癥，且患者如有并發(fā)癥例如糖尿病足則需要定時(shí)到醫(yī)院外科門(mén)診換藥護(hù)理，高額的醫(yī)療費(fèi)用讓病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。醫(yī)保類型的限制導(dǎo)致參保人的報(bào)銷(xiāo)比例較低，最終導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更加重。醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)重視較低的報(bào)銷(xiāo)比率和自費(fèi)患者的需求，并通過(guò)延續(xù)性護(hù)理來(lái)改善病人的自護(hù)行為與自我管理，以達(dá)到有效控制血糖、降低再住院率的目的。2.7.4病程本研究中，糖尿病程大于10年的患者延續(xù)性護(hù)理得分最高，與林偉[34]對(duì)糖尿病患者所做的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)需求調(diào)查研究結(jié)果相近。老年2型糖尿病患者及其家屬極其需要獲取更多的足部護(hù)理和糖尿病相關(guān)知識(shí)。究其原因有：一是患者期望盡早出院，減少再住院率，同時(shí)減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解精神壓力，預(yù)防截肢的發(fā)生，提高生活質(zhì)量；二是調(diào)查對(duì)象為老年人，隨著年齡增長(zhǎng)，患者各項(xiàng)生理功能逐漸下降，自護(hù)能力降低，降低配合治療的信心，進(jìn)而加重病情。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬相關(guān)知識(shí)的健康宣教。同時(shí)教會(huì)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)本病以及足部護(hù)理知識(shí)及自我管理，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合。3總結(jié)與創(chuàng)新目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者在糖尿病延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查方面研究相對(duì)較少，其次，本調(diào)查研究使用的測(cè)量工具較成熟，采用一般資料調(diào)查表，延續(xù)性護(hù)理需求表，內(nèi)容詳細(xì)的可深入了解廣州市老年2型糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的