第二節(jié) 麻黃湯類方課件

第二節(jié)麻黃湯類方第二節(jié)麻黃湯類方麻黃湯類（6方）1、麻黃湯2、麻黃杏仁甘草石膏湯3、大青龍湯4、小青龍湯5、麻黃細(xì)辛附子湯6、麻黃附子甘草湯第二節(jié)麻黃湯類方【原文】太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊①者，名為傷寒②。（3）太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）【主治】太陽傷寒證（傷寒表實(shí)證）1、麻黃湯第二節(jié)麻黃湯類方【詞解】脈陰陽俱緊者－指寸關(guān)尺三部脈均呈緊象傷寒：指外感風(fēng)寒引起的表證?！咎嵋恐赋鎏杺C脈癥提綱。提出麻黃湯八癥：即頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘。第二節(jié)麻黃湯類方發(fā)熱惡風(fēng)寒無汗頭痛身痛腰痛骨節(jié)疼痛喘脈浮緊

——正邪相爭，氣血浮盛。

——風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏。

——風(fēng)寒束表，腠理郁閉。

衛(wèi)閉營郁，氣血運(yùn)行不暢。

——寒邪閉表，肺氣不宣（肺和于皮毛）。

——寒邪在表，肌膚斂束。第二節(jié)麻黃湯類方【藥物組成】麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個(gè)（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。第二節(jié)麻黃湯類方【功效】

發(fā)汗解表，宣肺平喘?！痉浇狻柯辄S——辛溫發(fā)汗，開腠理，祛風(fēng)寒，宣肺平喘桂枝——解肌祛風(fēng)，助麻黃發(fā)汗，麻桂并用發(fā)表散寒杏仁——外能發(fā)表散風(fēng)祛寒，又可宣肺平喘甘草——調(diào)和諸藥，防麻桂過汗傷正。諸藥合用，為發(fā)汗散寒，解表逐邪第一峻劑。此方藥量比例，以麻、桂、草為3：2：1為宜。

第二節(jié)麻黃湯類方煎服時(shí)須注意：1、先煮麻黃去上沫，減去悍烈之性，以防發(fā)生心煩；張錫純說：“麻黃發(fā)汗，力甚強(qiáng)烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有發(fā)表之猛力，去之所緩麻黃發(fā)表之性也?！?、溫覆取微汗。微汗使太陽經(jīng)氣始得周遍全身而病解。大汗津傷，抗病力降低，病反不除。3、不須啜粥，本方直接發(fā)汗。4、中病即止。第二節(jié)麻黃湯類方【適應(yīng)證候】1、表寒外束，肺氣被阻太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36)2、邪仍在表太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也；設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（37）第二節(jié)麻黃湯類方3、寒邪外束，陽氣不伸太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）4、傷寒表實(shí)脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）5、表寒外束，寒邪較盛脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）第二節(jié)麻黃湯類方6、表實(shí)，邪逼陽絡(luò)，迫血妄行傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）7、陽明兼太陽表實(shí)陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（235）第二節(jié)麻黃湯類方【禁忌證候】1、咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（83）2、淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。（84）3、瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（85）4、衄家，不可發(fā)汗，……。（86）5、亡血家，不可發(fā)汗，……。（87）6、汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼。887、病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。（89）第二節(jié)麻黃湯類方8、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（50）9、脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛。須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。（49）第二節(jié)麻黃湯類方

【臨床應(yīng)用】1.感冒、支氣管肺炎、支氣管哮喘、上呼吸道感染、肺心病等；2.由于寒邪閉阻，營血流行不暢而致的身痛、脈管炎；3.腎炎水腫：如急性腎炎、腎病綜合征，屬陽水兼風(fēng)寒表實(shí)證者；

4.冠心病心絞痛（胸痹）；第二節(jié)麻黃湯類方

5.婦科疾?。喝焉镏卸景Y、產(chǎn)后發(fā)熱不退、痛經(jīng)、急性乳腺炎乳腺管閉塞；6.骨外科疾?。貉倒琴|(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、脈管炎、銀屑病、蕁麻疹、魚鱗病、凍瘡等；7.其它：如坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、中耳炎頑固性呃逆、煤氣中毒等。第二節(jié)麻黃湯類方注意:

辨證時(shí)必須掌握確系寒邪外束無里熱者方可使用。麻黃之用量，應(yīng)根據(jù)病邪之輕重，病者體質(zhì)之強(qiáng)弱，具體應(yīng)用。常用成人用量為5－15克，量不宜大，過量宜出現(xiàn)心率加快。也有對此藥反應(yīng)敏感者。第二節(jié)麻黃湯類方【主治】肺熱壅盛證發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（162）【原文】【提要】論邪熱壅肺作喘的證治。2、麻黃杏仁甘草石膏湯第二節(jié)麻黃湯類方【釋義】熱蒸液泄。熱壅于肺，肺失肅降。主癥：汗出——喘——無大熱——病機(jī)：誤用汗、下，致邪熱內(nèi)傳，肺熱壅盛。指表無大熱，而熱郁于里。

第二節(jié)麻黃湯類方【方藥】麻黃杏仁甘草石膏湯清宣肺熱而平喘。麻黃四兩——石膏半斤——杏仁五十個(gè)——甘草二兩——調(diào)和諸藥，和中緩急。宣肺氣清肺熱降氣定喘?！局畏ā壳逍螣?第二節(jié)麻黃湯類方石膏

《傷寒論》中7方（次）方名及用量白虎加人參湯二斤白虎湯一斤竹葉石膏湯一斤桂枝二越婢一湯二十四銖麻黃杏仁甘草石膏湯半斤大青龍湯雞子大麻黃升麻湯六銖第二節(jié)麻黃湯類方

石膏的臨床應(yīng)用石膏為治療急性熱病的有效藥物?！秱摗分械陌谆尻柮鞔鬅?；竹葉石膏湯治熱病后余熱未清、津傷少氣，方中均以石膏為主。

《筆花醫(yī)鏡》、《吳鞠通醫(yī)案》中皆重用石膏以除大熱。

第二節(jié)麻黃湯類方

余師愚治瘟疫的清瘟敗毒飲方中石膏用至八兩，以治大熱煩燥、渴飲干嘔、頭痛如劈、昏狂譫語、發(fā)斑吐衄等癥。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》張錫純尤善用生石膏治溫?zé)岵?，謂“生石膏性涼而散，有透表解肌之力，為清陽明實(shí)熱之圣藥?！?/p>

第二節(jié)麻黃湯類方

1.急慢性支氣管炎、急性肺炎、急性咽喉炎、急性扁桃體炎、小兒痙攣性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳等；2.副鼻竇炎（鼻為肺竅）；

【臨床應(yīng)用】第二節(jié)麻黃湯類方3.蕁麻疹、玫瑰糠疹、風(fēng)疹、皮膚瘙癢癥、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、汗閉癥等（肺合皮毛）；4.其他：痔瘡、便秘（肺熱下移大腸）、帶狀皰疹（肺熱不得宣泄，郁于肌表）等。第二節(jié)麻黃湯類方【主治】表寒里熱證【原文】

太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆①，筋惕肉瞤②，此為逆也。（38）

3、大青龍湯傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時(shí)③

，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39）第二節(jié)麻黃湯類方【詞解】①厥逆：②筋惕肉瞤：指手足厥冷。指筋肉跳動(dòng)?！咎嵋?/p>

論太陽傷寒兼內(nèi)熱的證治。

③乍有輕時(shí)：指身重忽而有減輕之時(shí)。第二節(jié)麻黃湯類方主癥：發(fā)熱惡寒身疼痛無汗脈浮緊煩躁【釋義】

風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營郁。病機(jī)：風(fēng)寒束表，內(nèi)有郁熱。①大青龍湯證治

——郁熱擾心。第二節(jié)麻黃湯類方【治法】外散風(fēng)寒，內(nèi)清郁熱。【方藥】大青龍湯麻黃六兩桂枝二兩生姜三兩杏仁四十枚石膏如雞子大大棗十枚炙草二兩辛散表邪?！褰庥魺?。和中以資汗源。第二節(jié)麻黃湯類方煎服法及護(hù)理：1、先煮麻黃去上沫；2、分三次溫服；3、溫服取微似汗，切勿過汗傷陽；4、汗出多者，溫粉撲之；5、若一服汗出邪解，停后服；注：若復(fù)服過汗，乃至亡陽，可出現(xiàn)惡風(fēng)、煩躁、不得眠等變證。第二節(jié)麻黃湯類方脈微弱汗出惡風(fēng)

—里陽虛，鼓動(dòng)無力—表陽虛，肌表失固表里俱虛“不可服之”

—本方為發(fā)汗之峻劑，誤服則表里陽氣更虛，誤服變證：厥逆筋惕肉瞤—過汗亡陽，陽氣不達(dá)四末?！柼撽巶?，筋脈失養(yǎng)。②大青龍湯禁例第二節(jié)麻黃湯類方【臨床應(yīng)用】

1.感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺氣腫合并感染、肺炎；2.蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等；3.流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、麻疹等；

4.急性腎小球腎炎水腫屬于風(fēng)水病，外證見骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)；6.急性關(guān)節(jié)炎、丹毒等。

第二節(jié)麻黃湯類方傷寒表不解，心下有水氣①，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎②，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40）傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（41）【主治】表寒里飲證【原文】①心下有水氣：②噎：【詞解】指里有水飲。咽喉部有氣逆阻塞感。4、小青龍湯第二節(jié)麻黃湯類方或然癥：口渴——下利——噎——小便不利，少腹?jié)M——【提要】論太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治。【釋義】指發(fā)熱惡寒，無汗，脈浮緊等癥。寒飲射肺，肺失宣降。飲停于胃，胃氣上逆。水飲內(nèi)停，氣不化津，津不上承。水飲下趨大腸。飲阻氣機(jī)。水飲內(nèi)停，氣化失職。主癥：傷寒表不解——咳喘——干嘔不渴——第二節(jié)麻黃湯類方病機(jī)：風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停?！局畏ā堪l(fā)汗解表，溫化水飲?！痉剿帯啃∏帻垳辄S三兩桂枝三兩芍藥三兩細(xì)辛、干姜各三兩五味子半升半夏半升甘草三兩——發(fā)汗、平喘、利水。——解表、通陽、散寒?！脐幚鹬φ{(diào)和營衛(wèi)?！⒑??！獢糠沃箍?；防辛溫藥辛散太過?！到的嬷箛I?！示徍椭校{(diào)和諸藥。第二節(jié)麻黃湯類方渴：去半夏加栝樓根微利：去麻黃加蕘花噎：去麻黃加附子小便不利，少腹?jié)M：去麻黃加茯苓喘：去麻黃加杏仁加減法：——避燥生津?！缕渌畾??！獪仃柹⒑?。——淡滲利水。——宣降肺氣。服藥后的轉(zhuǎn)歸：（注：麻黃不可輕易去之。）服湯已渴者——此寒去欲解也。第二節(jié)麻黃湯類方【臨床應(yīng)用】流行性感冒、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、老年性肺氣腫、肺炎等，屬于外寒內(nèi)飲者。慢性咳喘病久咳不愈者，重用五味子，并可加黨參、太子參；痰多者，加白芥子等；兼熱象者，加桑白皮、生石膏；伴心衰者，加澤瀉、茯苓；支氣管哮喘可用本方重劑?？呻S證加蘇子、白芥子、萊菔子、魚腥草、生石膏。第二節(jié)麻黃湯類方5、麻黃細(xì)辛附子湯【主治】少陰兼表證【原文】少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。（301）【提要】少陰病兼表的證治。第二節(jié)麻黃湯類方【釋義】

反發(fā)熱，少陰病虛寒證本不發(fā)熱，今始得少陰病而發(fā)熱，所以稱為“反發(fā)熱”；脈沉者，初得病之發(fā)熱，以太陽表證居多，但太陽病應(yīng)當(dāng)脈浮，現(xiàn)在卻是脈沉，沉脈為少陰里證。以藥測證，本證還當(dāng)有惡寒無汗等太陽證。第二節(jié)麻黃湯類方【治法】

溫經(jīng)散寒，表里雙解?！痉剿帯柯辄S二兩（去節(jié)）細(xì)辛二兩附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。第二節(jié)麻黃湯類方方藥分析：麻黃