中國各人群醫(yī)療保障

演講人：日期：中國各人群醫(yī)療保障目錄醫(yī)療保障制度概述城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障職工醫(yī)療保障特殊人群醫(yī)療保障醫(yī)療保障改革與發(fā)展趨勢挑戰(zhàn)與對策建議01醫(yī)療保障制度概述定義醫(yī)療保障制度是指為保障人民群眾基本醫(yī)療需求，通過政府、社會和個人等多方籌資，建立醫(yī)療保險基金，對參保人員在醫(yī)療服務過程中產生的醫(yī)療費用給予一定補償?shù)闹贫劝才?。目的減輕群眾就醫(yī)負擔，提高醫(yī)療保障水平，增進民生福祉，維護社會和諧穩(wěn)定。定義與目的我國醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了從計劃經(jīng)濟時期的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療，到改革開放后的社會醫(yī)療保險制度的轉變。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療保障制度也在不斷完善。發(fā)展歷程目前，我國已建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等。同時，大病保險、醫(yī)療救助等托底保障功能也在逐步增強。現(xiàn)狀發(fā)展歷程及現(xiàn)狀基本原則和政策導向公平、合理、發(fā)展、共享。即確保所有參保人員公平享有醫(yī)療保障待遇，合理控制醫(yī)療費用增長，推動醫(yī)療保障事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展，讓人民群眾共享改革發(fā)展成果。基本原則政府主導與市場機制相結合，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，同時發(fā)揮市場機制作用，鼓勵社會力量參與醫(yī)療保障事業(yè)。注重制度銜接與整合，推動各項醫(yī)療保障制度之間的銜接與整合，提高制度運行效率。關注重點人群與弱勢群體，加大對貧困人口、老年人、殘疾人等重點人群和弱勢群體的醫(yī)療保障力度。政策導向02城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障覆蓋未參加職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，包括未成年人、無工作或靈活就業(yè)人員等。覆蓋范圍保障內容繳費方式提供住院、門診大病、普通門診等醫(yī)療保障，減輕城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用負擔。實行個人繳費和政府補貼相結合的方式，繳費標準根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟水平和醫(yī)療消費水平確定。030201城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋農村居民，以家庭為單位參加，重點保障大病醫(yī)療費用。覆蓋范圍提供住院、門診大病、慢性病等醫(yī)療保障，減輕農村居民醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧、因病返貧。保障內容實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，鼓勵社會力量參與支持。繳費方式新型農村合作醫(yī)療對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，進一步減輕群眾醫(yī)療費用負擔。大病保險對城鄉(xiāng)低保對象、特困人員等困難群眾，實施醫(yī)療救助，資助其參加基本醫(yī)療保險，并對其自付醫(yī)療費用給予補助。救助制度大病保險及救助制度問題表現(xiàn)由于各地醫(yī)保政策、報銷標準等存在差異，導致參保人員在異地就醫(yī)時結算困難，影響醫(yī)療保障效果。解決措施推進醫(yī)保信息系統(tǒng)全國聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算；加強醫(yī)保政策宣傳解讀，提高參保人員政策知曉率和滿意度。同時，加強監(jiān)管和打擊醫(yī)保欺詐行為，保障醫(yī)?；鸢踩？鐓^(qū)域就醫(yī)結算問題03職工醫(yī)療保障03待遇支付包括住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病醫(yī)療費用等，按照一定比例報銷。01覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，強制性參保。02繳費標準根據(jù)職工工資總額的一定比例繳納，由用人單位和職工共同承擔。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)女職工，提供生育醫(yī)療費用和生育津貼等保障。覆蓋因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工，提供醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償?shù)缺Ｕ稀ＩｋU與工傷保險工傷保險生育保險

企業(yè)補充醫(yī)療保險制度企業(yè)自愿建立在基本醫(yī)療保險基礎上，企業(yè)可自愿建立補充醫(yī)療保險制度。多種形式可通過商業(yè)醫(yī)療保險機構、企業(yè)內部醫(yī)療機構等途徑實施。提高保障水平旨在提高職工的醫(yī)療保障水平，減輕個人負擔。針對退休人員年齡大、醫(yī)療需求多的特點，制定相應的醫(yī)療保障政策。政策傾斜確保退休人員能夠享受到與在職職工同等的醫(yī)療保障待遇。待遇保障積極推進退休人員醫(yī)療保障的社會化管理，方便退休人員就醫(yī)和報銷。社會化管理退休人員醫(yī)療保障政策04特殊人群醫(yī)療保障

貧困人口健康扶貧政策實行貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度，減輕就醫(yī)費用負擔。開展健康扶貧工程，提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，加強疾病預防控制。推廣先診療后付費、一站式結算等便民服務，方便貧困人口看病就醫(yī)。實施殘疾人精準康復服務行動，為殘疾人提供個性化、專業(yè)化的康復服務。推廣社區(qū)康復，將康復服務融入社區(qū)衛(wèi)生服務和公共服務體系。加強殘疾人康復機構建設，提高康復服務能力。殘疾人康復服務體系建設探索建立長期護理保險制度，保障老年人長期護理需求。試點地區(qū)先行先試，積累經(jīng)驗，逐步推廣。加強護理服務隊伍建設，提高護理服務質量。老年人長期護理保險試點完善孤兒保障制度，提高孤兒基本生活保障水平。加強流浪乞討人員救助管理，保障其基本生活權益。開展尋親服務、教育矯治、心理疏導等延伸服務，幫助流浪乞討人員回歸家庭和社會。孤兒和流浪乞討人員救助05醫(yī)療保障改革與發(fā)展趨勢建立健全覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系建設。推進藥品供應保障制度建設，完善藥品價格形成機制，降低群眾藥費負擔。加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進多元化支付方式改革01推行按病種付費、按人頭付費等復合型支付方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費方式。02完善醫(yī)?；鹂傤~預算管理辦法，健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構之間協(xié)商談判機制。探索建立符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。03加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室標準化建設，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。建立健全分級診療制度，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用，強化基層人才隊伍建設。加強基層服務能力建設123推進醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)與相關部門信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。加強醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)應用，提高醫(yī)療保障精細化管理水平。推廣醫(yī)保電子憑證和移動支付等應用，方便群眾就醫(yī)購藥。提高信息化管理水平06挑戰(zhàn)與對策建議醫(yī)療資源分布不均優(yōu)質醫(yī)療資源主要集中在城市，特別是大城市，而農村和偏遠地區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏。醫(yī)療費用上漲隨著醫(yī)療技術的進步和人口老齡化，醫(yī)療費用不斷上漲，給個人和家庭帶來經(jīng)濟壓力。醫(yī)保制度不完善現(xiàn)有醫(yī)保制度存在一些漏洞和不足，如報銷比例、報銷范圍等問題，不能滿足所有人的需求。面臨的主要挑戰(zhàn)和問題發(fā)展商業(yè)健康保險鼓勵商業(yè)保險公司提供更多樣化、個性化的健康保險產品，滿足不同層次人群的需求。推廣醫(yī)療互助和慈善救助通過醫(yī)療互助、慈善救助等方式，為困難群體提供額外醫(yī)療保障。建立基本醫(yī)療保障制度確保所有人都能享受到基本的醫(yī)療保障服務，包括基本醫(yī)療保險和大病保險。完善多層次醫(yī)療保障體系加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管完善醫(yī)保基金管理制度，確保醫(yī)保基金的安全、有效使用。嚴厲打擊醫(yī)保欺詐行為加大對醫(yī)保欺詐行為的打擊力度，維護醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。強化對醫(yī)療機構的監(jiān)管建立健全對醫(yī)療機構的監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，防止過度醫(yī)療和亂收費現(xiàn)象。加強監(jiān)管和執(zhí)法力度鼓勵社會力