風(fēng)心病教學(xué)課件1

心臟瓣膜病

臨沂市中心醫(yī)院心內(nèi)三科

風(fēng)心病(2)

心臟瓣膜病(Valvularheartdisease)

二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣

病變形式：狹窄或/及關(guān)閉不全

多瓣膜病

風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheartdisease)風(fēng)心病(2)二尖瓣狹窄

病因

風(fēng)濕性女性占2/3

反復(fù)鏈球菌扁桃體炎、咽峽炎及

風(fēng)濕熱引起

病理及病生

→心排血量↓

二尖瓣

狹窄

→左房壓↑→肺靜脈毛細(xì)血管↑（肺淤血）

肺動(dòng)脈壓右心室（體循環(huán)淤血）風(fēng)心病(2)臨床表現(xiàn)

一、病狀二尖瓣口＜

1.5㎝2

（中度狹窄）

（一）呼吸困難常見早期病狀老力性誘因

端坐呼吸陣發(fā)性夜間呼吸困難急性肺水腫

（二）咯血

（三）咳嗽及聲嘶

二、體征

二尖瓣面容心尖區(qū)舒張期震顫右室擴(kuò)大

心尖區(qū)S1↑開瓣音、舒張期隆

隆樣雜音及與體位運(yùn)動(dòng)關(guān)系。

肺動(dòng)脈瓣區(qū)P2↑噴射性雜音或

Grahamsteell雜音。

三尖瓣區(qū)可有收縮期吹風(fēng)樣雜音、吸氣時(shí)增強(qiáng)。風(fēng)心病(2)輔助檢查

一、X線應(yīng)見左房增大

二、心電圖

三、超聲心電圖確診及定量手段

四、心導(dǎo)管術(shù)

診斷

鑒別診斷

心尖區(qū)舒張隆隆樣雜音尚見于：

VSD、PDA、甲亢、貧血、嚴(yán)重

主動(dòng)脈關(guān)閉不全、左房粘液瘤。風(fēng)心病(2)并發(fā)癥

一、心房顫動(dòng)

早期較常見并發(fā)癥后果（心排血量↓

左房壓↑↑急性肺水腫）

二、急性肺水腫

三、血栓栓塞

四、右心衰竭

五、感染性心內(nèi)膜炎

六、肺部感染常見

風(fēng)心病(2)治療

一、一般治療

防治風(fēng)濕、感染性心內(nèi)膜炎，去除誘因減輕

心臟負(fù)荷，控制心室率

二、大咯血

鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管

三、急性肺水腫

四、心房顫動(dòng)

控制心室率：洋地黃（西地蘭、地高辛）、

β阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓

轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律：適應(yīng)證、電復(fù)律術(shù)、藥物（西

地蘭、普羅帕酮、胺碘酮、奎尼?。?/p>

預(yù)防血栓栓塞：華法令、阿司匹林風(fēng)心病(2)五、抗凝治療

六、右心衰竭

七、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

緩解二尖瓣梗阻的首選方法

八、外科手術(shù)治療

閉式分離術(shù)、直視分離術(shù)、

人工瓣膜換術(shù)風(fēng)心病(2)二尖瓣關(guān)閉不全

病因

一、慢性

（一）風(fēng)心病

（二）二尖瓣脫垂

（三）冠心病

（四）腱索斷裂

（五）二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化

（六）感染性心內(nèi)膜炎

（七）左室顯著擴(kuò)大

（八）其他如先天性畸形、SLE、類風(fēng)濕等

二、急性

腱索斷裂、IE、AMI、創(chuàng)傷、

人工瓣膜開裂風(fēng)心病(2)

病理與臨床

瓣葉增厚、腱索與乳頭肌縮短——MI，一方面血液反流入左房產(chǎn)生肺淤血，另方面左心室容量負(fù)荷過重導(dǎo)致心室肥厚、擴(kuò)張、心排血量↓

，產(chǎn)生心悸、氣促、乏力癥狀。風(fēng)心病(2)診斷

活動(dòng)性心悸氣促、胸悶、頭暈。

左房、左室增大。

心尖區(qū)收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖確診。

治療

一、內(nèi)科針對(duì)并發(fā)癥和病因治療。

二、外科治療。風(fēng)心病(2)主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）

病因

先天性畸形

風(fēng)濕性、老年退行性主動(dòng)脈瓣硬化

病生與臨床病狀

左心室排血↓

：頭暈（暈厥）

AS乏力、心絞痛

左心室肥厚：心悸

左心室擴(kuò)大：左心衰風(fēng)心病(2)體征

望——心尖博動(dòng)增強(qiáng)

觸——心尖抬舉樣博動(dòng)，主動(dòng)脈Ⅰ

區(qū)觸及收縮期震顫

叩診——心界可正?；蛳蜃笙聰U(kuò)大

聽診——主動(dòng)脈Ⅰ區(qū)SM3/6級(jí)以上（

響亮粗糙），噴射性，向頸

部傳導(dǎo)，A2↓

，可有S4。風(fēng)心病(2)并發(fā)癥

一、心律失常

二、心臟性猝死

三、感染性心內(nèi)膜炎

四、栓塞

五、心衰

六、胃腸道出血

治療

一、內(nèi)科針對(duì)并發(fā)癥和病因治療

二、外科人工瓣膜置換術(shù)為主要方法

三、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)風(fēng)心病(2)主動(dòng)脈關(guān)閉不全

病因

一、風(fēng)心病占2/3。常合并主動(dòng)脈

瓣狹窄或二尖瓣病變

二、感染性心內(nèi)膜炎

三、先天性畸形

四、強(qiáng)直性脊柱炎

五、梅毒性主動(dòng)脈炎

六、馬凡綜合癥

七、嚴(yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化

八、創(chuàng)傷

九、主動(dòng)脈夾層分離

十、人工瓣膜破裂風(fēng)心病(2)

診斷

主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

周圍血管征

左心室擴(kuò)大

超聲心動(dòng)圖可助確診

治療

一、內(nèi)科針對(duì)并發(fā)癥和病因治療

二、外科治療風(fēng)心病(2)心包積液

病因

感染（結(jié)核性、化膿性）

非感染（風(fēng)濕性、尿毒癥性）

病理與臨床

心心包腔壓力——心悸、胸悶

包回流受阻

——乏力、頭暈、腹

積心博減少脹、水腫

液鄰近器官受壓——干咳、聲嘶、

吞咽困難

風(fēng)心病(2)體征

望——心博減弱或消失

觸