植入性靜脈輸液港在癌癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

摘要在對癌癥患者進(jìn)行治療時(shí)，化療較為常用，為了提高化療效果，采取植入性靜脈輸液港（totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）具有明顯效果。植入型靜脈輸液港可長期置于患者機(jī)體內(nèi)，可迅速補(bǔ)液、輸液，以緩解患者重復(fù)穿刺的痛苦，或減少外周血液損害。但受患者癥狀、身體狀況、輸液技術(shù)等的影響，植入式靜脈輸液港系統(tǒng)在提供方便的同時(shí)，也會導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生，包括導(dǎo)管堵塞、污染等。為此，本研究在探究植入性靜脈輸液港在癌癥患者中的效果、可行性的基礎(chǔ)上，以相關(guān)文獻(xiàn)資料為基礎(chǔ)，結(jié)合植入性靜脈輸液港在癌癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀，總結(jié)出相關(guān)護(hù)理措施，以求能降低植入性靜脈輸液港的常見并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：植入性靜脈輸液港；癌癥；并發(fā)癥；維護(hù)

ABSTRACTChemotherapyiscommonlyusedinthetreatmentofcancerpatients,andtheuseoftotallyimplantablevenousaccessports(TIVAP)hasbeenshowntobeeffectiveinimprovingtheeffectivenessofchemotherapy.Theimplantableintravenousportcanbeplacedinthepatient'sbodyforalongtime,whichcanprovidetimelyrehydrationandinfusion,relievethepainofrepeatedpuncturesandreduceperipheralvenousdamage.However,duetothepatient'scondition,bodystate,andinfusionoperation,implantableIVportscanbringconveniencebutalsoleadtocomplications,suchascatheterblockageandinfection.Therefore,thisstudyinvestigatestheeffectivenessandfeasibilityofimplantableintravenousinfusionportincancerpatients,andsummarizestherelevantnursingmeasuresbasedonrelevantliteratureandthecurrentapplicationofimplantableintravenousinfusionportincancerpatients,inordertoreducethecommoncomplicationsofimplantableintravenousinfusionport.Keywords：Implantableintravenousinfusionport；Cancer；Complications；maintenance目錄TOC\o"1-3"\h\u第1章緒論 11.1研究背景 11.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 21.2.1國外研究現(xiàn)狀 21.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀 2第2章研究內(nèi)容和研究方法 22.1研究內(nèi)容 42.2研究方法 4第3章TIVAP的相關(guān)內(nèi)容 53.1植入路徑 53.2TIVAP的禁忌癥 63.3TIVAP的優(yōu)點(diǎn) 63.4TIVAP的缺點(diǎn) 7第4章常見并發(fā)癥 64.1TIVAP植入術(shù)中常見并發(fā)癥 64.2TIVAP使用中的常見并發(fā)癥 7第5章相關(guān)護(hù)理措施 135.1TIVAP維護(hù)前評估 135.2TIVAP的維護(hù) 135.3預(yù)防潛在并發(fā)癥 145.4健康教育 14結(jié)論 16參考文獻(xiàn) 17致謝 19第1章緒論1.1研究背景各種先進(jìn)的腫瘤治療方法隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷應(yīng)用于臨床，并令癌癥患者的生存周期逐步延長。癌癥病人常需大量輸液，輸液之久會使毛細(xì)血管的彈性變化。由于化學(xué)療法對毛細(xì)血管產(chǎn)生巨大影響，深靜脈內(nèi)膜受損的風(fēng)險(xiǎn)也更高[1]。在長時(shí)間使用外周靜脈注射的患者中（如肥胖、水腫、兒童以及惡病質(zhì)者等），淺靜脈不容易被發(fā)現(xiàn)，因此需要建立有效的深層靜脈通道。輸液管的新型方式是植入式靜脈輸液港（TIVAP）。輸液港是一種閉合式靜脈輸液設(shè)備，被廣泛應(yīng)用于長期或多次輸液以及進(jìn)行化學(xué)治療的癌癥病患，它能夠避免頻繁更換輸液管以及節(jié)約治療成本，同時(shí)也能保障患者的安全。由于這種設(shè)備在國際上備受認(rèn)可，因此它成為了當(dāng)前最受歡迎的長期試塊人體靜脈輸液設(shè)備之一。使用植入式靜脈輸液港的方式來治療臨床疾病，這種方法可以避免傳統(tǒng)的外周靜脈輸液方式對患者生活的危害，并能夠有效地解決由中心靜脈導(dǎo)管(PICC)引起的血液凝塊等問題。通過減少穿刺時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員的操作時(shí)間和穿刺強(qiáng)度，可以有效地保證患者的成功，并避免化療性靜脈炎的發(fā)生。因此，這得到了醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛贊譽(yù)[2]。在長時(shí)間使用外周靜脈注射的患者中（如肥胖、水腫、兒童以及惡病質(zhì)者等），淺靜脈不容易被發(fā)現(xiàn)，因此需要建立有效的深層靜脈通道。輸液管的新型方式是植入式靜脈輸液工作口（TIVAP），它也被稱作輸液操作口。輸液港是一種閉合式靜脈輸液設(shè)備，被廣泛應(yīng)用于長期或多次輸液以及進(jìn)行化學(xué)治療的病患，它能夠避免頻繁更換輸液管以及節(jié)約治療成本，同時(shí)也能保障患者的安全。由于這種設(shè)備在國際上備受認(rèn)可，因此它成為了當(dāng)前最受歡迎的長期試塊人體靜脈輸液設(shè)備之一。使用植入式靜脈輸液港的方式來治療臨床疾病，可以避免使用傳統(tǒng)的留置針、頭皮針，因?yàn)檫@樣可以解決長期使用時(shí)的問題。這種方法可以避免傳統(tǒng)的外周靜脈輸液方式對患者生活的危害，并能夠有效地解決由血管導(dǎo)管(PICC)引起的血液凝塊等問題。通過減少穿刺時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員的操作時(shí)間和穿刺強(qiáng)度，可以有效地保證患者的成功，并避免化療性靜脈炎的發(fā)生。因此，這得到了醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛贊譽(yù)[3]。心臟靜脈輸液港可以被直接植入人體內(nèi)部，這種設(shè)備采用了外科醫(yī)學(xué)原理。輸液管道長度很長，與人體內(nèi)的心靜脈完全相連通。因?yàn)樾撵o脈口徑很大、速度很快，所以輸液管道離心臟也很近。因?yàn)樾撵o脈血管口徑比較粗、流量又很大,所以離心臟也相當(dāng)接近;由于病人的外周血管孔徑較小，因此醫(yī)生如果直接將高濃度、低放射性或過敏性大的藥物注射給病人，就會導(dǎo)致毛細(xì)血管受到損傷。如果將這些藥物直接注入心臟靜脈管，不僅藥物不會迅速被稀釋，而且還可以減少對毛細(xì)血管的損傷。輸液時(shí)一般會植入輸液口，而這種口袋位于肉皮下，所以患者的皮膚表層不會受到損傷。治療結(jié)束后，患者日常生活無影響。植入式靜脈輸液港是一種可以使用10年以上的輸液系統(tǒng)。與使用期限長的優(yōu)點(diǎn)一起，它沒有導(dǎo)管和良好的造型使得它更加美觀自然，并且能夠在身體內(nèi)進(jìn)行洗澡，使得患者可以像正常人一樣使用。導(dǎo)管柔軟且可以固定在皮下，因此即使進(jìn)行運(yùn)動也不會對身體活動造成任何影響。相對于其他輸液方式，使用植入式靜脈輸液港對患者來說更為方便。植入式靜脈輸液港的患者需要注意保護(hù)輸液口，經(jīng)常進(jìn)行維護(hù)操作，以免出現(xiàn)堵塞情況。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1國外研究現(xiàn)狀20世紀(jì)80年代初期，國外的醫(yī)學(xué)界已經(jīng)對輸液港技術(shù)進(jìn)行了研究應(yīng)用。1982年，美國的Mayao研究組織率先引進(jìn)了這項(xiàng)外科技術(shù)[4]，并成功地完成了全植入式靜脈輸液港技術(shù)(TIVAP)，通過頭靜脈接入中心靜脈。相較于其他中心靜脈導(dǎo)管，靜脈輸液港具有留置時(shí)間更長、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低、維護(hù)周期時(shí)間長、對患者日?；顒酉拗聘∫约盎颊吡糁脮r(shí)外形美觀且舒適等諸多優(yōu)勢。1990年，國外報(bào)道了一種新的靜脈通路選擇[5]，即通過上臂外周靜脈作為穿刺入路的上臂輸液港技術(shù)。該技術(shù)具有較好的接受度，特別適用于長期輸液的患者。1992年，Morris等[6]人通過介入手段首次完成了全植入式靜脈輸液港的全植入手術(shù)，該手術(shù)可以為需要多次輸液的化療藥物，以及患有嚴(yán)重胃腸外營養(yǎng)和長期輸液功能障礙的癌癥患者提供一種安全、方便、舒適、美觀且可連續(xù)應(yīng)用的血管通路。植入式輸注港已在國外臨床使用30多年。美國輸液護(hù)理學(xué)會（INS）建議癌癥患者將中心靜脈式輸液作為首選，并優(yōu)先使用植入型靜脈輸液港[7]。1.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀TIVAP于1988年在我國引入，并于1998年因起步緩慢而首次報(bào)告[8]。2002年12月3日，中國進(jìn)行了第一例頸后靜脈輸液港植入手術(shù)。2013年，吳勝菊等[9]人首先在國內(nèi)外開展了上臂輸液港關(guān)鍵技術(shù)的研究，認(rèn)為該技術(shù)可以節(jié)約入港時(shí)間和維護(hù)費(fèi)用，并提高了病人的安全性。植入式輸液港已經(jīng)在我國較大省市醫(yī)院使用，并逐步推廣到全國，這是由于在國外廣泛應(yīng)用了植入式輸液港產(chǎn)品的緣故。我國的靜脈輸液港發(fā)展相對滯后，但近年來越來越多的醫(yī)院開始使用這項(xiàng)技術(shù)，并在臨床實(shí)踐中不斷應(yīng)用。2014年起，唐山、內(nèi)蒙古、山西、安徽和長沙等地已成功進(jìn)行了當(dāng)?shù)氐氖桌踩胧届o脈輸液港手術(shù)。隨著其自身優(yōu)越性的不斷凸顯，植入式輸液港的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。靜脈輸液港被廣泛用于藥物治療，尤其是腫瘤化療患者，患者數(shù)量逐年上升。中國國家腫瘤登記服務(wù)中心的分析報(bào)告表明，我國每年大約有四百二十萬人新發(fā)惡性腫瘤，平均二百八十萬人死于該病。我國惡性腫瘤中，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)最高，死亡率最大，其次是胃癌、食管癌和肝癌等[10]。惡性腫瘤患者通常需要反復(fù)住院，多次的深靜脈穿刺會損傷靜脈壁，對病人造成負(fù)面影響?；熕巹ν庵苎芫哂袕?qiáng)烈的刺激性，不良操作容易導(dǎo)致藥劑泄漏，甚至引起局部細(xì)胞死亡，對癌癥患者的生存能力、治愈速度及其依從性產(chǎn)生負(fù)面影響。掌握TIVAP的控制和干預(yù)技巧對于提高癌癥患者依從性和預(yù)后具有重要意義。第2章研究內(nèi)容和研究方法2.1研究內(nèi)容本文在探究植入性靜脈輸液港在癌癥患者中的效果、可行性的基礎(chǔ)上，以相關(guān)文獻(xiàn)資料為基礎(chǔ)，結(jié)合植入性靜脈輸液港在癌癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀，總結(jié)出相關(guān)護(hù)理措施，以求能降低植入性靜脈輸液港的常見并發(fā)癥。進(jìn)行分析。2.2研究方法文獻(xiàn)檢索：搜集與植入性靜脈輸液港相關(guān)的研究文獻(xiàn)；文獻(xiàn)篩選：篩選出質(zhì)量高的，符合課題研究內(nèi)容的文獻(xiàn)；文獻(xiàn)閱讀：閱讀并分析文獻(xiàn)，尋找有用的信息；文獻(xiàn)總結(jié)：收集整理相關(guān)研究內(nèi)容，做出總結(jié)。TIVAP的相關(guān)內(nèi)容3.1植入路徑可直接用于TIVAP插入的靜脈包括頸內(nèi)靜脈、胸鎖內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈和高要靜脈等。進(jìn)行TIVAP植入手術(shù)時(shí)，通常會選擇沿頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈之間的位置進(jìn)行穿刺，而鎖骨下靜脈的穿刺部位會選在經(jīng)胸鎖上區(qū)或經(jīng)胸鎖下區(qū)。外國專家在分析后指出[11]，選取合適的穿刺部位對于增強(qiáng)TIVAP術(shù)后病人預(yù)后狀況至關(guān)重要，因?yàn)榇┐滩课煌ǔＪ荰IVAP術(shù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素之一。過去輸液需要進(jìn)行手術(shù)，通過種植輸液港在二角肌－胸肌間的溝內(nèi)，剝離并切斷頭靜脈，便于輸液管道進(jìn)入上腔靜脈。如果當(dāng)頭靜脈受到嚴(yán)重收縮，就應(yīng)選擇頸外靜脈、腋靜脈或頸內(nèi)靜脈等其他通路。在患者同時(shí)患有上腔靜脈綜合征的情況下，可以選用股靜脈或隱靜脈作為入路方式。近年來，隨著Seldinger皮下穿刺技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，在進(jìn)行短期和長期的中心靜脈導(dǎo)管插管過程中，通過體內(nèi)真皮穿刺胸鎖下靜脈和頸內(nèi)靜脈已成為目前較為主流的上腔靜脈通路方式。這種技術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間并且減少對傳統(tǒng)的手術(shù)方式或者醫(yī)學(xué)方法所帶來的傷害[12]?，F(xiàn)在，TIVAP方法在治療和臨床應(yīng)用中仍然主要依賴于不同的途徑，常見的有胸鎖后靜脈、頭頸部內(nèi)靜脈等途徑，也包括頭靜脈、股靜脈、外周靜脈等途徑。但是，不同途徑各有其優(yōu)劣之處。3.1.1經(jīng)頭靜脈入路植入法該方法通過直接切開頭部靜脈并將其分別插入管內(nèi)，而這個(gè)靜脈位于胸大肌和三角肌之間，其平均直徑約為3-8毫米。這樣做有利于暴露解剖結(jié)構(gòu)，不需要放置在皮下通道或使用彩超引導(dǎo)管。應(yīng)用時(shí)，可避免神經(jīng)和重要血管的損傷，同時(shí)也可以減少管道的摩擦阻力和產(chǎn)生的角度，從而完全避免氣胸和血?dú)庑氐陌l(fā)生。這項(xiàng)方法安全、快速、成功率高。3.1.2經(jīng)股靜脈穿刺置管股靜脈插管在處理并發(fā)上腔靜脈綜合征的病人時(shí)，人們通常會考慮經(jīng)股靜脈多次穿刺或留置胃管作為輸液港的植入備選途徑。然而，經(jīng)過多次穿刺放置股靜脈導(dǎo)管會增加污染、栓塞和導(dǎo)管異位的危險(xiǎn)，老年人患者還會增加血栓性靜脈炎和動靜脈瘺的風(fēng)險(xiǎn)。3.1.3外科手術(shù)中置管手術(shù)期間插管對于接受外科手術(shù)治療的原發(fā)性乳腺癌患者，使用該置管技術(shù)可以減少二次切口傷害，同時(shí)手術(shù)過程中通過置管可以更清晰地顯示治療區(qū)域，選擇適當(dāng)角度進(jìn)行置管也可以減少治療難度。該置管技術(shù)的適用范圍較為狹窄，僅限于原發(fā)性乳腺癌根治術(shù)患者，但也因此易于提高治療的安全性。3.1.4鎖骨下靜脈穿刺置管鎖骨下靜脈穿刺管美觀，操作方便。這種放置管子的方法通常選擇右鎖骨下靜脈。鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，它的構(gòu)造比較粗且缺乏大靜脈瓣，內(nèi)壓也較小，固定方式相對簡單，不容易移位。但是，由于第一肋和胸鎖骨之間的夾角較小，如果在反復(fù)穿刺時(shí)距離過深，可能會導(dǎo)致夾閉綜合征，甚至可能引起輸液過程不順暢或?qū)Ч軘嗔训葒?yán)重并發(fā)癥。因?yàn)殒i骨下靜脈的位置靠近肺尖部，所以在穿刺過程中比較容易損傷胸腔周圍的組織，從而導(dǎo)致熱氣胸或液氣胸。為了避免這種情況發(fā)生，需要在穿刺前做好充分的準(zhǔn)備并進(jìn)行精細(xì)的操作。3.1.5經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)入管經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)入管是一種簡單易掌握、穿刺效率較高的方法。從解剖學(xué)角度來看，右頸內(nèi)靜脈的穿刺較為理想，因?yàn)槠淇蛇_(dá)到較高的穿刺目標(biāo)，并且其構(gòu)造較為穩(wěn)定，貼近人體，因此難度較小，不易出現(xiàn)反復(fù)穿刺的情況。右側(cè)頸內(nèi)靜脈通過上腔靜脈的路徑通常較為狹窄而陡峭，有助于降低內(nèi)管植入手術(shù)的合并癥風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過頸內(nèi)靜脈后入路的胃管可以避免在左胸鎖與第一對肋間隙之間的狹小空隙中插入，同時(shí)也有利于有效利用皮下穿刺點(diǎn)和植入導(dǎo)管。經(jīng)過頸后入路進(jìn)行手術(shù)必須通過新形成的皮下通道，這使手術(shù)的時(shí)間較長，對組織的破壞程度也更大，同時(shí)也增加了感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。3.2TIVAP的禁忌癥對于已經(jīng)被診斷或懷疑感染細(xì)菌、并出現(xiàn)菌血癥或敗血癥，以及凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙的患者，我們需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療。患者身體不符合植入式輸注港的標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴谳斠嚎诎l(fā)現(xiàn)或懷疑對物質(zhì)過敏。不能容忍手術(shù)。移植部位的皮膚感染或全身感染。在植入部位有放射治療史。有靜脈炎和腦栓塞史。3.3TIVAP的優(yōu)點(diǎn)緩解癌癥病人頻繁輸液的困難，對于肥胖、水腫或惡性疾病患者來說，找到淺靜脈更難，因此縮短穿刺時(shí)間是必要的。有效預(yù)防深靜脈血栓形成，降低藥物滲透的可能性。輸液港種植的病人無需擔(dān)心創(chuàng)口感染等問題，其生活可以正常進(jìn)行，無需頻繁更換藥品，甚至可以進(jìn)行日?；顒雍拖丛　＿@種治療方法不僅簡便容易，而且明顯提高了患者的生命質(zhì)量。輸液港使用了一種耐磨、自愈合能力強(qiáng)的硅膠材料制成的橫隔膜，在注射時(shí)可以重復(fù)穿透上千次，使用壽命可長達(dá)十年。靜脈輸液港對外周血管條件并無特殊要求。植入式靜脈輸液港在化學(xué)藥物治療間歇期一個(gè)月內(nèi)只需要維持一次，而普通的日常護(hù)理可以每天維持一次，每四星期沖管一次，這樣可以降低病人的困難程度，也減輕了護(hù)士的工作量。因此，日常管理比較簡便。降低總治療成本。3.4TIVAP的缺點(diǎn)在使用靜脈輸液時(shí)，必須使用無損傷的專用針頭，這會增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。使用新型靜脈輸液港受到嚴(yán)重限制，因?yàn)樵诓迦肭靶枰M(jìn)行局部麻醉或頸外靜脈切開置管，并在取出后進(jìn)行局部麻醉手術(shù)，這是一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)。由于港口完全隱藏在病人身體內(nèi)部，因此無法進(jìn)行導(dǎo)管位置的直接檢查。植入物的上肢不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動。常見并發(fā)癥4.1TIVAP植入術(shù)中常見并發(fā)癥4.1.1穿刺不成功AnH等[13]分析結(jié)果指出，進(jìn)行穿刺會有不超過百分之三的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致失敗，其中的失敗因素包括無法確認(rèn)或多次穿刺靜脈情況、錯(cuò)誤進(jìn)入血管、多次穿刺時(shí)在其他血管內(nèi)誤刺、插入導(dǎo)管鞘時(shí)困難、或者導(dǎo)絲無法進(jìn)入等情況。使用超聲引導(dǎo)可以幫助手術(shù)人員找到正確的穿刺位置，提高穿刺效率。當(dāng)導(dǎo)管誤入血管或損傷頸動脈時(shí)，應(yīng)立即切除導(dǎo)管或施行擠壓，持續(xù)至少10分鐘，并密切關(guān)注頸部是否存在血腫及患者生命體征是否發(fā)生變化。當(dāng)鎖骨下路徑穿刺時(shí)，如果插管鞘不慎進(jìn)入了鎖骨下的血管中，需要保持鞘位不動，將穿刺點(diǎn)向上按壓，再慢慢地拔出穿刺針并插入到術(shù)鞘內(nèi)，最后用方紗塊用力按壓穿刺中心。隨后，需要再次使用其他方式或超聲來穿刺其中一條管道，必要時(shí)還需要修復(fù)缺損。如果患者有管鞘著床困難的情況，可以通過在頸部進(jìn)行手術(shù)，切開頸部闊肌的表層，并植入適應(yīng)血管走勢的管鞘，但不可暴力著床，放置管鞘時(shí)必須小心防止導(dǎo)絲被帶出。術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足與穿刺失敗密不可分，因此對初學(xué)者來說，使用超聲引導(dǎo)可以幫助他們找到目標(biāo)靜脈。4.1.2局部血腫植入輸液港的人員在著床后可能會出現(xiàn)少量出血，這主要是因?yàn)樗鸵焊鄄课挥幸恍┪⑿〕鲅?，而且人員在囊袋運(yùn)行過程中進(jìn)行的止血和修復(fù)機(jī)制還沒有完全形成。在手術(shù)過程中，如果出現(xiàn)深部血管內(nèi)出血，醫(yī)生會進(jìn)行結(jié)扎止血和使用生肌藥物。如果是皮下滲血，可以使用壓迫止血和生肌藥物，直到出血完全停止。如果手術(shù)后出現(xiàn)局部輕微出血，可以在注射座附近用點(diǎn)形穿孔或使用持續(xù)濕敷的硫酸鎂進(jìn)行處理。部分輸入口植入后殘留的血腫擴(kuò)大，可能與患者的血液凝結(jié)能力有關(guān)，因此在手術(shù)中需要進(jìn)一步檢查患者的凝血功能。對于凝血功能較弱的病人來說，在形成局部開口的囊袋時(shí)，應(yīng)特別注意輕輕止痛，并延長壓迫時(shí)間。4.1.3血?dú)庑谺arbetakisN等[14]人的觀點(diǎn)是，血?dú)庑氐陌l(fā)生與安置過程中多次穿刺、錯(cuò)誤地穿透靜脈或破壞胸膜和毛細(xì)血管等因素有關(guān)。FankhauserGT等[15]研究表明，這些因素是導(dǎo)致血?dú)庑氐闹饕?。疾病表現(xiàn)為突然插入導(dǎo)管后出現(xiàn)的劇痛、呼吸困難、氧氣含量下降和煩躁，一般通過胸部X光拍片檢查即可診斷。當(dāng)疾病診斷困難時(shí)，應(yīng)該及時(shí)給病人低流量氧氣和止痛治療，并密切監(jiān)測癥狀。在必要時(shí)，還需進(jìn)行胸腔閉式引流和胸間膜修復(fù)。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，采用頸內(nèi)靜脈穿刺植入輸液港的方法治療血?dú)庑貢r(shí)，患病率明顯低于采用經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺的方法。在使用超聲技術(shù)指導(dǎo)下將輸液港植入，患者可以有效降低低血?dú)庑匕l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。4.1.4心律失常導(dǎo)管對心律的干擾程度與機(jī)械壓力大小有關(guān)，因此可能會引起不同程度的心律失常。由于這種疾病的罕見性，近年來缺乏更多的科學(xué)研究。心律失常是中心靜脈插管的常見并發(fā)癥之一，ElsHarkawyH[16]等人認(rèn)為，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)房顫和室顫，發(fā)生率在0.1%-0.9%之間。這通常是由于導(dǎo)管插入過深，未到達(dá)右心室所導(dǎo)致的。為了避免這種情況的發(fā)生，導(dǎo)管的插入要特別小心謹(jǐn)慎。根據(jù)相關(guān)資料，當(dāng)身材矮小的患者在右鎖骨下靜脈置入中心靜脈放置導(dǎo)管時(shí)，很容易引起嚴(yán)重的心律不齊?？梢岳贸暡ㄍ敢暀z查確定導(dǎo)管尖端的位置，從而避免發(fā)生意外情況。4.2TIVAP使用中的常見并發(fā)癥4.2.1輸液港相關(guān)性感染LebeauxD等[17]研究表明，發(fā)病率可能高達(dá)3%-10%。輸液港相關(guān)感染在成人患者中與導(dǎo)管的插入、導(dǎo)管材料、消化系統(tǒng)癌癥、患者功能狀態(tài)和腸外營養(yǎng)液的輸入等因素密切相關(guān)，這些因素都被確認(rèn)為該感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在輸液港植入期間，通常會出現(xiàn)常見的感染。這種感染通常發(fā)生在輸液港膠囊內(nèi)的污染區(qū)域，也有少數(shù)情況出現(xiàn)在輸液管的帶管期間。這種感染主要是由于輸液港穿刺前的滅菌不規(guī)范而引起的。通過采集外周靜脈血和導(dǎo)管血進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)合患者的臨床癥狀和其他實(shí)驗(yàn)室檢查，可以確診疑似病例。當(dāng)前針對輸液港相關(guān)感染，在預(yù)防性應(yīng)用抗生素方面缺乏明確建議，一般采用全身性抗生素治療，如果效果不佳，則常采用導(dǎo)管切除方法[18]。專家提出了一種使用抗生素藥物鎖的方法，針對需要長時(shí)間保存導(dǎo)管的病人。該方法是使用較高濃度的抗菌素將導(dǎo)管封閉，以控制病菌生物膜的繁殖，從而防止導(dǎo)管相關(guān)性感染。研究表明，糖肽類、對氨基胰腺外分泌細(xì)胞的抗生素以及環(huán)丙沙星等更高效的抗菌素藥物鎖也可以使用。在輸液過程中，工作人員需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，確保輸液港區(qū)域的潔凈和病人的安全。此外，對病人進(jìn)行專業(yè)的衛(wèi)生宣教，加強(qiáng)防感染意識也是不可或缺的。這可以有效減少輸液港相關(guān)疾病的傳播。4.2.2纖維蛋白鞘形成發(fā)病率在0.08%到13%之間。纖維蛋白鞘是指著床導(dǎo)管上的纖維蛋白血栓塞體細(xì)胞和血管化纖維結(jié)締組織的產(chǎn)生，它廣泛分布在導(dǎo)管內(nèi)的側(cè)孔和外壁上。這可能導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、感染、栓塞并且有可能在拔出后導(dǎo)致肺栓塞。WildgruberM等[19]人在研究中發(fā)現(xiàn)，纖維蛋白鞘通常在移植后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，且往往發(fā)生在導(dǎo)管和血管壁之間的閉合處，一周內(nèi)會擴(kuò)散至整個(gè)導(dǎo)管壁。由于患者的高凝狀態(tài)與血管的受損程度相關(guān)，所以男性比女性更容易在術(shù)后早期形成纖維蛋白鞘。由于纖維蛋白鞘難以回血，在推注過程中通常沒有異?；蛑挥休p微障礙，但如果患者沒有其他癥狀，則需要使用三向瓣膜導(dǎo)管，將導(dǎo)管末端貼緊血管壁。靜脈造影技術(shù)是廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的一種公認(rèn)技術(shù)手段，它能夠清晰展示導(dǎo)管的位置并顯示出所使用的造影劑。要處理纖維蛋白鞘，最常見的方法是導(dǎo)管內(nèi)溶栓療法，但必須同時(shí)排除存在禁忌證的情況。纖維蛋白鞘是一種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的疾病，通常需要經(jīng)過導(dǎo)管內(nèi)溶栓療法來進(jìn)行處理，但此方法也存在禁忌證，需要在操作前進(jìn)行排除。常用藥物包括尿激酶、鏈激酶和阿替普酶。李小庭，劉丁等[20]研究表明，在進(jìn)行尿激酶沖管和皮下注射低分子的肝臟蛋白酶后一周，可消除纖維性蛋白鞘。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維蛋白鞘形成時(shí)，應(yīng)立即停止輸液和工作港的使用。4.2.3導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成FischerL等[21]人在研究中發(fā)現(xiàn)，使用輸液港引起的中心導(dǎo)管相關(guān)性栓塞的發(fā)病率在百分之一點(diǎn)零六到百分之十一點(diǎn)四之間，而其他中心靜脈置管所引起的栓塞，無論有癥狀還是無癥狀，發(fā)生率都在百分之五到百分之六十二之間?？梢钥闯觯褂弥行撵o脈置管相比使用輸液港的風(fēng)險(xiǎn)要高得多。雖然輸液港與其他中心靜脈置管相比，癥狀性血栓發(fā)生率較低，但是目前還沒有相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)輸液港是否會引起無癥狀血栓的產(chǎn)生。輸液港的置入路徑為左上臂靜脈，后三十天內(nèi)的腦栓塞發(fā)病率高于其他置入路徑，且平均持續(xù)時(shí)間為四十五點(diǎn)五天。左臂相對于右手更容易發(fā)生腦栓塞，但由于置入前臂不會引起氣胸，所以仍是醫(yī)生們可以選擇的位置。輸液港有關(guān)腦栓塞的產(chǎn)生與病人的腦栓塞病史、肺栓塞病史、血液系統(tǒng)疾病史、不同種類和程度的惡性腫瘤、化學(xué)治療方式和次數(shù)、導(dǎo)管的種類和位置、導(dǎo)管相關(guān)感染情況以及血小板計(jì)數(shù)和凝血因子V等因素密切相關(guān)[22]。目前，針對預(yù)防血栓形成的藥物還存在爭議，因?yàn)閲H上并沒有普遍認(rèn)可的最佳管理模式來預(yù)防和治療腦栓塞。4.2.4導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率不算太高，通常分為徹底堵塞和信息不完整的阻塞兩種程度，并按原因分為血栓性和非血栓性阻塞兩種。GondaSJ等[23]人在文獻(xiàn)分析后展示了，25%的管道堵塞很可能是由于血栓性堵塞，而無血栓性堵塞則是因?yàn)闄C(jī)械原因和化學(xué)藥劑沉積造成的。歷史資料的研究證實(shí)了，姑息式治療惡性腫瘤、特別是在晚期惡性腫瘤的情況下，脂肪堆積會導(dǎo)致輸液管口的折斷，拔針后血液逆流也會導(dǎo)致體重標(biāo)準(zhǔn)偏差的出現(xiàn)，血漿中的凝塊和藥物沉積等因素也都會增加輸液口或?qū)Ч芏氯娘L(fēng)險(xiǎn)[24]。輸液港導(dǎo)管阻塞的主要預(yù)防方法包括在輸液過程中使用肝素鈉溶液，以及采用高正壓水進(jìn)行沖洗和閉導(dǎo)管。每四周需要對輸液港進(jìn)行清洗處理，如果管道堵塞了，就需要進(jìn)行胸部X線檢查來確定輸液港的狀態(tài)，并找出導(dǎo)管堵塞的原因。許多學(xué)者，如徐波和耿翠芝等[25]認(rèn)為，當(dāng)血栓阻塞是由纖維蛋白原或血凝塊引起時(shí)，可以采用阿替普酶溶液或尿激酶液進(jìn)行溶栓治療。如果是藥物沉淀導(dǎo)致的堵塞，可以根據(jù)藥劑性質(zhì)采用碳酸氫鈉和氫氧化鈉溶液進(jìn)行處理。如果由單純的管道彎曲引起的堵塞，在需要時(shí)可以通過胸部X射線檢查來確定，然后采取改變位置和手術(shù)方法來解決問題。4.2.5導(dǎo)管脫落和斷裂輸液時(shí)，管道脫落或破裂是一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，患病率在0.6％至1.6％之間。VivianiE等[26]研究表明，導(dǎo)管脫離和破裂的原因有導(dǎo)管夾閉癥、導(dǎo)管本身裂縫以及手術(shù)時(shí)被利器切割破壞。導(dǎo)管夾閉綜合征是導(dǎo)管脫落和斷裂的主要原因之一，如果導(dǎo)管被持續(xù)夾閉，最終可能會破損或斷裂，該綜合征的發(fā)生率在1.4%~4.1%之間[27]。當(dāng)導(dǎo)管斷裂后，通常會出現(xiàn)正常的回吸和無返血現(xiàn)象，但在注射座和局部肌肉處可能會出現(xiàn)水腫，或在注射過程中會有輕微的阻力，但沒有其他局部反應(yīng)。導(dǎo)管一旦折斷或脫出，接觸心室就可能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能障礙癥狀，如心跳壓塞、血壓降低、心率增加，以及病人面色蒼白等[28]。通過觸診和正位X線片可以判斷導(dǎo)管是否脫出或斷裂，如果發(fā)現(xiàn)該情況應(yīng)立即進(jìn)行介入治療以取出導(dǎo)管。4.2.6藥物外滲輸注化學(xué)療法后，藥外滲的發(fā)病率通常為0.01%至6%，其主要病因是在插入裝置時(shí)，蝶翼針可能會移動、固定不牢或者松脫，也可能出現(xiàn)蝶翼針未刺入注射座底部、輸液口內(nèi)纖維蛋白鞘形成、導(dǎo)管鎖脫落、反復(fù)穿刺或注射座斷裂、導(dǎo)管破損等情況。據(jù)研究報(bào)告，通過避免手術(shù)中使用導(dǎo)管鉗和銳器直接觸碰輸液港，可以有效降低藥外滲的發(fā)生率。這一發(fā)現(xiàn)是根據(jù)胡飛翔等[29]人在原發(fā)性乳腺癌化學(xué)藥物治療后的輸液港的臨床應(yīng)用研究中得出的。在接受化學(xué)治療后，藥外滲的產(chǎn)生可能是由于導(dǎo)管破裂等因素所致，建議在發(fā)現(xiàn)此類情況時(shí)及時(shí)更換導(dǎo)管。為了確保輸液港的安全，需要反復(fù)穿刺蝶翼針并妥善保存。同時(shí)，需要通過基本健康培訓(xùn)告知患者使用專用的無損傷針，并禁止使用高壓推注藥物。在輸液過程中，應(yīng)使用大于十毫升的注射器，并定期進(jìn)行檢查。4.2.7導(dǎo)管移位文獻(xiàn)報(bào)道稱，靜脈輸液港留置手術(shù)中導(dǎo)管移位的發(fā)生率在并發(fā)癥中占0.05%-3.5%，而植入上臂靜脈的輸液港導(dǎo)管移位發(fā)生率比植入鎖骨下靜脈導(dǎo)管移位的發(fā)生率高。在導(dǎo)管移動的情況下，可能會出現(xiàn)血回流受阻和注射障礙等不良反應(yīng)。蔡永華等[30]人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，導(dǎo)管移位的原因可能是多種因素導(dǎo)致的，例如導(dǎo)管插入的位置過于淺，病人出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉、頻繁的咳嗽、深蹲、上軀力量提高的幅度過大，以及操作時(shí)使用了過大的氣壓差等因素，這些因素可能會導(dǎo)致上腔靜脈壓力升高或注射座上移。需要進(jìn)行導(dǎo)管移位時(shí)，可以通過檢查氣胸X線正位片和造影輔助監(jiān)測來確定，如果確診后，可以在數(shù)字減影血管造影及其下行介入術(shù)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚突謴?fù)。4.2.8輸液港注射座翻轉(zhuǎn)文獻(xiàn)中很少記載輸液港中注射位翻轉(zhuǎn)的原因，但其發(fā)病率約為0.15%-0.5%。翻轉(zhuǎn)往往是由于注射座定位不準(zhǔn)確或縫合方式錯(cuò)誤引起的。據(jù)文獻(xiàn)記載，重新定位是解決該問題的最主要方法。加入0.9%氯化鈉溶液使注射座囊袋浮出并進(jìn)行必要的處理，這樣大多數(shù)情況下避免了與病人重新進(jìn)行第二次治療所需的再次切割。第5章相關(guān)護(hù)理措施5.1TIVAP維護(hù)前評估輸液港完全植入人體內(nèi)，使得臨床護(hù)士難以評估和觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，因此當(dāng)輸液港出現(xiàn)問題時(shí)，很容易被忽視。為了保證醫(yī)療安全，我們需要采取更加嚴(yán)格和細(xì)致的監(jiān)測措施。李娜，張俊梅等[31]研究表明，輸液港相關(guān)并發(fā)癥和維護(hù)密切相關(guān)。在維護(hù)之前，要充分評估患者的治療計(jì)劃，并選擇合適型號的無損傷針，考慮港體放置深度和局部皮下脂肪組織厚度，以幫助后續(xù)無損傷針的固定和防止藥液外滲等并發(fā)癥的發(fā)生[32]。在使用靜脈輸液港或維護(hù)時(shí)，必須仔細(xì)、完整、全面地評估患者整體和導(dǎo)管局部情況，只有在導(dǎo)管功能正常的情況下才能使用，這對保障患者靜脈輸液港的有效安全是至關(guān)重要的。5.2TIVAP的維護(hù)5.2.1TIVAP的維護(hù)方法植入式輸液港，每隔1到2天須更換植入式輸液港的無菌敷料以維護(hù)傷口清潔。72小時(shí)后可重復(fù)穿刺注射，無損傷。7~10天拆線；在補(bǔ)充溶液期間，每周更換一次無害針頭。防止和處理輸液港的并發(fā)癥。如果需要進(jìn)行持續(xù)輸液操作，使用一套無損傷的針頭套件可以持續(xù)使用七天以上[33]，使用無菌棉球或無菌敷料紗布墊平針頭翼，為了避免針尖移動或者皮膚擠壓針頭，還需要使用透明的固定貼片來固定針頭。針翼板通常每2周更換1次。在非治療期間，應(yīng)每月沖管1次。該管道的維護(hù)必須由訓(xùn)練有素的護(hù)理人員進(jìn)行。在進(jìn)行保養(yǎng)的過程中，需要仔細(xì)觀察，并及時(shí)解決出現(xiàn)的問題。定期合理的維護(hù)對于保持管道暢通非常重要。5.2.2規(guī)范的封管方法①密封要求的管密封方法每次使用裝有三向瓣膜導(dǎo)管的輸液港時(shí)，應(yīng)該用不少于十毫升的生理鹽水進(jìn)行正壓脈沖，以防止心腦栓塞的再次發(fā)生和導(dǎo)管堵塞。管道和注射頭座內(nèi)部無血液，無需再用無菌生理鹽水封閉，或肝臟蛋白酶通暢導(dǎo)管。②需要每天清洗輸液港，以確保其正常工作，如果輸液港被堵塞，將會影響治療效果。由于閥門在不同氣壓下的不同作用，因此能夠用于不同的醫(yī)療操作，例如抽血、輸液和藥液灌注等。在氣壓小于-8毫米汞柱時(shí)，閥門向內(nèi)開啟，可以用于抽取血液。當(dāng)氣壓高達(dá)80毫米汞柱時(shí)，閥門向外開啟，適用于輸液和藥液灌注。而當(dāng)氣壓在-8到80毫米汞柱之間時(shí)，閥門保持關(guān)閉狀態(tài)，有效防止血液回流并阻止外界空氣進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，從而避免形成氣栓。建議采用容量不低于10毫升的大型注射器來進(jìn)行封管操作，因?yàn)樾⌒妥⑸淦魉a(chǎn)生的高壓可能會破壞小導(dǎo)管的三對瓣膜結(jié)構(gòu)。③在使用沖管時(shí)，當(dāng)生理鹽水的剩余量降至0.5毫升以下時(shí)，可以有效維護(hù)小管道的正常壓力，并減少因內(nèi)部血液回流而導(dǎo)致管路堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。要用兩根手指固定輸液端口導(dǎo)管，邊注射邊拔針。它是脈沖正壓密封管防堵塞工藝的基礎(chǔ)。5.3預(yù)防潛在并發(fā)癥1.局部感染預(yù)防：在治療期間，輸液港容易導(dǎo)致局部潮濕，因此應(yīng)指導(dǎo)患者盡快更換敷貼，特別是當(dāng)患者出汗或洗澡后。這樣可以避免穿刺部位港座發(fā)生切口感染。在給患者進(jìn)行穿刺操作和護(hù)理過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)手部衛(wèi)生，使用一次性導(dǎo)管包裝并遵守消毒隔離規(guī)范。同時(shí)，在維護(hù)導(dǎo)管過程中要按照操作規(guī)范進(jìn)行，并且維護(hù)過程中要妥善固定，若發(fā)現(xiàn)敷貼松動等異常情況，要及時(shí)更換。2.靜脈炎預(yù)防：在留置導(dǎo)管時(shí)要注意早期血管不適應(yīng)，以防止血管收縮痙攣引起機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。為了保護(hù)患者的靜脈血管，最好由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員來負(fù)責(zé)穿刺輸液港。3.導(dǎo)管堵塞預(yù)防：對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、封管與沖管操作等專業(yè)培訓(xùn)，因?yàn)閷?dǎo)管堵塞的主要原因包括血液黏稠度高、長時(shí)間留置導(dǎo)管、維護(hù)不及時(shí)、沖封管未按規(guī)范操作等，只有這樣才能有效避免導(dǎo)管堵塞。4.靜脈血栓：是因?yàn)榛颊哐褐刑幱诟吣隣顟B(tài)和血小板附著在毛細(xì)血管壁等原因引起的。出現(xiàn)皮膚腹圍逐漸加重和感覺障礙是靜脈腦栓塞前期的主要癥狀。為了對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，護(hù)理人員需要具備豐富的專業(yè)知識，提供輸液工作港保護(hù)和健康宣教等服務(wù)，認(rèn)真傾聽患者的主訴，并及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重異常。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該告知患者在日常生活中要避免增加人體胸腔的內(nèi)壓，避免長時(shí)間哈腰、頻繁咳嗽、胸腔擠壓等[34]。5.4健康教育為不同患者實(shí)施個(gè)性化健康教育計(jì)劃通過在靜脈輸液過程中對患者及家屬進(jìn)行健康教育并建立健康教育清單，護(hù)理人員能提高患者對導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間、導(dǎo)管局部觀察和日?；顒幼⒁馐马?xiàng)等方面的維護(hù)依從性，從而預(yù)防輸液港相關(guān)并發(fā)癥。建議在手術(shù)后三天內(nèi)，因?yàn)橹踩胱⑸渥赡軙磔^為明顯的疼痛，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，避免焦慮等情緒影響。需要在72小時(shí)內(nèi)觀察輸液口的情況，特別是局部是否出現(xiàn)紅腫、感染、滲血或滲液，以及設(shè)備是否損壞或扭曲。如果發(fā)現(xiàn)這些問題，應(yīng)該立即更換藥物、避免污染、更換部位等。為了了解可能的并發(fā)癥如氣胸、血胸、導(dǎo)管夾閉癥以及術(shù)后感染狀況，醫(yī)生會在拆線后觀察七d的切口愈合情況。此外，還進(jìn)行術(shù)后輻射測量，以判斷導(dǎo)管的狀況。告知注意事項(xiàng)提醒患者植入部位須避免碰撞硬物，避免在輸液或操作時(shí)誤移或受傷。若植入物所在部位出現(xiàn)劇痛、發(fā)紅、腫脹等異常情況，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。輸液港長期不使用輸液的人需要每個(gè)月在醫(yī)院接受肝素生理鹽水清洗，以防止靜脈堵塞。避免劇烈的肩部和頸部運(yùn)動，如打球、游泳等[35]。結(jié)論植入式靜脈輸液港主要由高級硅膠材料制成，生物相容性較高，無刺激，較柔軟，不會損傷血管，且安全性較高；另外港座小且埋于皮下，留置期間患者舒適度較高，患者洗澡、游泳均不受影響。克服了傳統(tǒng)普通留置針不能長期留置的缺點(diǎn)，較好地解決了傳統(tǒng)外周靜脈輸液對患者生活中的限制，又克服了傳統(tǒng)的外周靜脈輸液對患者日常生活中行較大活動時(shí)造成滲透和對血管的損傷，也因此減輕了患者的痛苦，更進(jìn)一步避免了PICC等外置式中心靜脈型導(dǎo)管因?qū)Ч芰糁迷隗w外而帶來感染、脫管、穿衣不便、影響美觀等事件的發(fā)生，是一種安全、舒適的給藥途徑。綜上所述，盡管完全植入式靜脈輸液港為醫(yī)護(hù)人員和病人帶來了便利，但它也存在著不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，尤其是當(dāng)導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)血栓和纖維蛋白鞘大量形成時(shí)，會對患者原本的經(jīng)濟(jì)和心理狀況產(chǎn)生雙重的壓力。輸液港是一項(xiàng)重要的醫(yī)療器械，為了確保其成功安全使用，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格管理和維護(hù)，并做好健康管理以及預(yù)防并發(fā)癥的工作。參考文獻(xiàn)[1]馮偉.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管與植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤化療患者治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué),2019,48:321-323.[2]孔秋煥.留置輸液港腫瘤患者感受與需求的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2021,17(6):662-663.[3]王影新，劉飛，趙璇，等.乳腺癌化療患者不同部位植入輸液港的對比研究［J］.中華護(hù)理雜志，2019，54：917-921.[4]NiederhuberJE,EnsmingerW,GyvesJW,etal.Totallyimplantedvenousandarterialaccesssystemtoreplaceexternalcathetersincancertreatment[J].Surgery.2019,92(4):706-12.[5]AndrewsJC,Walker-AndrewsSC,EnsmingerWD.Long-termcentralvenousaccesswithaperipherallyplacedsubcutaneousinfusionport:initialresults[J].Radiology,2022,176(1):45-47.[6]宋慧娟,厲周.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2019，39(10):785—786．[7]INS.Infusiontherapystandardsofpractice[M].JInfusionNures,2018,39(1S):55.[8]王秀榮,蔣朱明,李冬晶,等.上腔靜脈插管埋藏皮下輸液港的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2018(20):406.[9]吳勝菊,全小明,趙文韜,等.上臂植入式輸液港與中央靜脈植入式輸液港的應(yīng)用比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2019,21(12):55-56,57.[10]CadmanＡ，LawrenceJA，F(xiàn)itzsimmonsL,etal（2020）Toclotornottoclot?Thatisthequestionincentralvenouscatheters.ClinRadiol59:349-355.[11]BiffiR,PozziS,BonomoG,etal.Costeffectivenessofdifferentcentralvenousapproachesforportplacementanduseinadultoncologypatients:evidencefromarandomizedthree-armtrial[J].AnnSurgOncol,2019,21:725-3731.[12]KnebelP,FischerL,HusesingJetal(2020)RandomizedclinicaltrialofamodifiedSeldingertechniqueforopencentralvenouscannulationforimplantableaccessdevices,BrJSurg96:159-165.[13]AnH,RyuCG,JungEJ,etal.Insertionoftotallyimplantablecentralvenousaccessdevicesbysurgeons[J].AnnColoproctol,2020,31(2):63-67.[14]BarbetakisN,AsteriouC,KleontasA,etal.Totallyimplantablecentralvenousaccessports.analysisof700cases[J].JSurgOncol,2018,104(6):654-656.[15]FankhauserGT,FowlRJ,etal.Eliminationofpneumothoraxandhemothoraxduringplacementofimplantablevenousaccessportsusingultrasoundandfluoroscopiguidance[J].Vascular,2019,21(6):345-348.[16]ElsharkawyH,LewisBS,SteigerE,etal.Postplacementpositionalatrialfibrillationandperipherallyinsertedcentralcatheters[J].MinervaAnestesiol,2019,75(7-8):471-474.[17]LebeauxD,Fernández-HidalgoN,ChauhanA,etal.Managementofinfectionsrelatedtototallyi