延續(xù)護(hù)理在糖尿病足高危患者中的應(yīng)用與效果評價

摘要目的探討在實(shí)行延續(xù)護(hù)理措施下，糖尿病足患者對此所作出的反應(yīng)，包括應(yīng)用效果和護(hù)理滿意度，為有效護(hù)理糖尿病足患者提供參考。方法抽取解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心50名糖尿病足患者進(jìn)行分組，一組提供常規(guī)護(hù)理，另一組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)施延續(xù)護(hù)理，每組25名。兩組患者均接受護(hù)理人員進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理，包括藥物應(yīng)用、運(yùn)動管理、血糖監(jiān)測、健康教育和出院后措施的講解指導(dǎo)。加強(qiáng)出院后隨訪、個性化咨詢和心理護(hù)理是延續(xù)護(hù)理的重點(diǎn)項(xiàng)目。結(jié)果接受護(hù)理干預(yù)后，患者護(hù)理滿意度觀察組高于對照組，具有顯著差異（P<0.05）；患者血糖控制情況，觀察組優(yōu)于對照組，具有顯著差異（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)患者生活質(zhì)量評分，觀察組高于對照組，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論在臨床實(shí)踐中，延續(xù)的護(hù)理干預(yù)可以極大地改善糖尿病足高危患者的健康狀況，顯著提高患者的生活質(zhì)量，同時對于維持患者的血糖水平和并發(fā)癥的防范具有指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞：糖尿病足；高?；颊?；延續(xù)性護(hù)理；護(hù)理效果；患者滿意度ABSTRACTObjectiveInordertobetterunderstandhowdiabeticfootpatientsrespondtoongoingnursinginterventions,suchasapplicationimpactandnursesatisfaction,andtoofferabenchmarkforeffectivecareofdiabeticfootpatients.MethodsFromtheFirstMedicalCenterofthePLAGeneralHospital,50patientswithdiabeticfootwerechosenanddividedintogroups.With25patientsineachgroup,onegroupprovidedroutinenursingcarewhiletheotherofferedcontinuousnursingcarebasedonroutinenursingcare.Bothpatientgroupsreceivedstandardnursingcare,whichincludedadministrationofmedications,managementofexercise,bloodglucosemonitoring,healtheducation,anddirectiononpost-dischargemeasures.Keyprojectsforongoingcareincludestrengtheningpost-dischargefollow-up,individualizedcounseling,andpsychologicaltreatment.Afterreceivingnursingintervention,patientsintheobservationgroupreportedhighernursingsatisfactionthanthoseinthecontrolgroup,withasignificantdifference(P0.05);patientsintheobservationgrouphadbetterbloodsugarcontrolthanthoseinthecontrolgroup;andexperimentalpatients'qualityoflifescoreswerehigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup,withasignificantdifference(P0.05).ConclusionContinuousnursingcarecandramaticallyenhancethehealthstatusofhigh-riskdiabeticfootpatients,theirqualityoflife,andhaveaconsiderableimpactonregulatingtheirbloodsugarlevelsandavoidingdifficultiesinclinicalpractice.Keywords：diabeticfoot;highriskpatients;continuingcare;nursingeffectiveness;patientsatisfaction目錄第1章引言 1第2章資料和方法 22.1一般資料 22.2方法 22.3觀察指標(biāo) 32.3.1護(hù)理滿意度 32.3.2血糖控制情況 32.3.3生活質(zhì)量評分 32.4數(shù)據(jù)處理 3第3章結(jié)果 43.1護(hù)理滿意度指標(biāo)對比 43.2血糖控制情況對比 43.3生活質(zhì)量評分指標(biāo)對比 5第4章討論 64.1延續(xù)護(hù)理應(yīng)有的目的及意義 64.1.1應(yīng)用目的 64.1.2應(yīng)用意義 64.2糖尿病足實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施的依據(jù) 74.3針對糖尿病足的相關(guān)護(hù)理措施 84.4延續(xù)護(hù)理措施應(yīng)用中的不足與建議 9第5章結(jié)論 10參考文獻(xiàn) 11致謝 12附錄 13附錄A 13附錄B 14附錄C 14附錄D 15-1-第4章討論糖尿病作為一種慢性疾病，患者在治療過程中常伴有許多并發(fā)癥，糖尿病足便是常見并發(fā)癥之一，對于這種情況的治療與護(hù)理工作是具有挑戰(zhàn)性的。糖尿病足是由于身體的慢性高血糖引起的，同時因動脈粥樣硬化而損害周圍神經(jīng)，降低血管彈性，阻礙足部的血液流動，引起各種癥狀，包括感染、潰瘍、關(guān)節(jié)畸形和深層組織惡化等，在極端情況下甚至需要截肢，這對人們的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響[6]。有效避免糖尿病足的發(fā)展是至關(guān)重要的，為了有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，需要對患者進(jìn)行在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理教育，這將有助于患者出院后更加了解與該病癥相關(guān)的風(fēng)險和致病因素，并提高自身合理飲食控制和足部護(hù)理的能力。4.1延續(xù)護(hù)理應(yīng)用的目的及意義4.1.1應(yīng)用目的延續(xù)護(hù)理模式是集預(yù)防、保健、康復(fù)、?？?、護(hù)理為一體的護(hù)理模式，其開展這種模式主要目的為出院后的護(hù)理服務(wù)提供基礎(chǔ)支持。此模式是一種出院后管理的護(hù)理服務(wù)模式，它可以將以患者為中心的服務(wù)擴(kuò)展到以患者回歸家庭后的日常生活為中心，創(chuàng)造持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，并在護(hù)士、患者甚至家庭成員之間建立有效的溝通和交流，極大地鼓勵和維護(hù)了患者的身心健康，使護(hù)患關(guān)系更加融洽[6]。在延續(xù)性護(hù)理模式下，護(hù)理工作在時間和空間上不再局限，工作時間由患者住院期間延長至家庭乃至社區(qū)，護(hù)理地點(diǎn)不再受制于不同類型的醫(yī)院，同時患者的家庭成員也可以有效參與其中，為患者疾病的恢復(fù)提供了積極影響。延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)組建的核心標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)秉持合作持續(xù)性和多學(xué)科聯(lián)合性，核心人員也不再單一性，應(yīng)包括醫(yī)生、高級執(zhí)業(yè)護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、社會工作者、藥劑師、物理治療師和其他醫(yī)學(xué)專家。為滿足廣大患者回歸家庭與社會的健康需求，護(hù)理人員利用所有有效資源延伸到患者的身邊，在縱向方面表現(xiàn)在延長護(hù)理服務(wù)的時間，在橫向方面表現(xiàn)在擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)的范圍，以滿足患者和護(hù)士雙方的高標(biāo)準(zhǔn)需求[7]。4.1.2應(yīng)用意義在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域，延續(xù)性護(hù)理是一種具有強(qiáng)烈人文元素的護(hù)理措施?；颊叱鲈汉?，相關(guān)護(hù)理人員要及時跟進(jìn)患者病情的發(fā)展情況，出院后及時給予有針對性的醫(yī)療救助和護(hù)理協(xié)助，有助于患者保持對自身健康的了解、控制和改善[8]。延續(xù)護(hù)理在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，鞏固治療的顯著效果，加速康復(fù)方面有明顯的好處，它可以顯著降低出院后發(fā)生的有害事件的概率。在實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施期間，護(hù)理人員可以多方面對回訪病人的身體情況和健康困擾進(jìn)行相關(guān)了解，幫助病患做好相關(guān)知識和心理指導(dǎo)，從藥物應(yīng)用和康復(fù)訓(xùn)練效果等方面開展進(jìn)行指導(dǎo)，囑病人放松心態(tài)，積極配合治療，從而能夠更好的滿足患者在衛(wèi)生保健方面的服務(wù)需求，更有效的提升患者的生活質(zhì)量，對其疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)有著重要作用[9-10]。4.2糖尿病足實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施的依據(jù)糖尿病足是在長期慢性高血糖的糖毒性作用下形成的下肢神經(jīng)、血管病變的結(jié)果[10]，一旦出現(xiàn)，情況十分復(fù)雜且難以治愈，患者出院后進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是至關(guān)重要的。當(dāng)然家庭成員的加入也是有效進(jìn)行的關(guān)鍵，所以日常護(hù)理的宣教顯得格外有意義。對于患者而言，自行實(shí)施以下護(hù)理措施存在一定難度，然而實(shí)施這些措施是十分有必要的，由此可見，延續(xù)護(hù)理在患者回歸家庭后的日常生活中具有積極指導(dǎo)作用。4.2.1密切觀察足部是否存在傷口患者出院后，更加需要注重在日常生活中的一些變化，足部的外形出現(xiàn)變化是常見變化之一。如趾甲厚度、皮膚顏色、足部的感知與溫度有無明顯改變。如果發(fā)生以上改變，應(yīng)積極到醫(yī)院配合檢查，盡早進(jìn)行預(yù)防。4.2.2選擇合適的鞋襪選擇大小、寬松適宜的鞋襪對于糖尿病足患者也是極為重要的。若趾間出現(xiàn)分泌物，及時清理，防止感染其他部位。4.2.3做好足部損傷的預(yù)防日常生活和常規(guī)運(yùn)動中要盡量注意避免足部損傷。剪趾甲時要格外小心，熱水泡腳時控制好水溫，以免燙傷足部造成皮膚破損。4.2.4規(guī)律性進(jìn)行血糖監(jiān)測糖尿病足作為糖尿病的常見并發(fā)癥之一，控制好血糖是控制好此疾病的有效措施。需要按照醫(yī)師要求服藥，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，保證血糖的穩(wěn)定，避免加重病情。4.2.5改善飲食習(xí)慣根據(jù)合適的指標(biāo)，糖尿病足病患需要嚴(yán)格注意調(diào)整飲食習(xí)慣，避免食用高油高糖高脂的食物，避免引起血糖水平波動。4.2.6培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣糖尿病足患者應(yīng)保持良好且規(guī)律的生活習(xí)慣，禁止抽煙、嗜酒，注重衛(wèi)生，如果足部出現(xiàn)傷口，要做好清潔護(hù)理，避免出現(xiàn)感染。4.3針對糖尿病足的延續(xù)護(hù)理措施糖尿病足是治愈性低的一種疾病，越來越多的糖尿病患者出現(xiàn)了顯著癥狀，從而給足部帶來損害，嚴(yán)重者足部會發(fā)生感染導(dǎo)致潰爛，就此影響正常的行走。由此可見糖尿病足的危害性嚴(yán)重，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要及時治療，正是因?yàn)檫@種不可逆的特性，所以患者更加應(yīng)該注重對足部的日常家庭護(hù)理工作，延續(xù)護(hù)理措施的出現(xiàn)有效推動這一工作的進(jìn)行[11]。藥物應(yīng)用的建議：醫(yī)護(hù)專業(yè)人員通過對解釋藥名、性質(zhì)、作用、劑量及潛在副作用和注意事項(xiàng)等方式，為患者了解和理解藥物提供有效幫助，促使患者出院后能積極參與治療；飲食指導(dǎo)：提供個體化指導(dǎo)，糖尿病足高?；颊邞?yīng)當(dāng)多吃含高纖維素、低鈉類的要素飲食?；颊叩难萘颗c鈉的攝入存在相關(guān)性，攝入較高的鈉容易增加患者的血容量，從而誘發(fā)高血壓發(fā)生，患者心臟負(fù)荷過重，因此會使患者的病情加重。為此日常生活中水分及鈉的攝入飲食方面應(yīng)當(dāng)以低鈉飲食為主，每天的食鹽量不宜超過三克，還要注意水分需要嚴(yán)格控制，密切觀察患者是否出現(xiàn)水腫及高鈉反應(yīng)；癥狀管理及應(yīng)對：此措施應(yīng)延伸至病患出院后，再根據(jù)惡化情況積極應(yīng)對，具體情況具體分析；家庭環(huán)境評估提出以下建議：加強(qiáng)安全意識，防止老年人跌倒與墜床；適當(dāng)實(shí)施功能鍛煉活動：鍛煉初始時，建議每日進(jìn)行2至3次的頻率，與此同時每次鍛煉的時間應(yīng)當(dāng)控制在25至35分鐘左右即可。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不僅不會加重病情，還能從一定程度上減緩病情的發(fā)展；足部衛(wèi)生護(hù)理：處在發(fā)病期間需要密切觀察患足的衛(wèi)生狀況，建議這些存在足部問題的相關(guān)患者進(jìn)行每天晚上進(jìn)行適宜的溫水泡腳一次。還需注意的是，水的溫度對于泡腳的要求是十分重要的，適宜的溫度對足部健康具有積極影響，不宜使用過燙的水洗腳，以免燙傷皮膚；心理護(hù)理：這種并發(fā)癥的出現(xiàn)給絕大多數(shù)的病患的日常生活引進(jìn)了很多不方便，因此許多患者難以接受病情的發(fā)展，心理承受度低，對生活中的自己產(chǎn)生失望情緒，自信心收到嚴(yán)重打擊，從而產(chǎn)生自殺傾向。對此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理的護(hù)理工作，作為病患的家庭成員，他們更加應(yīng)該關(guān)注患者的心理變化，及時發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)適時的為患者提供一些心理方面的安慰。社會上也應(yīng)該給予一定的支持，對相關(guān)病患其家庭成員提供相應(yīng)的社工服務(wù)和心理支持，情緒疏導(dǎo)必要時進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)[8-9]。上述護(hù)理措施可以進(jìn)一步延伸到患者的日常生活及家庭環(huán)境，有利于幫助糖尿病足患者減緩病情的發(fā)展，促進(jìn)患處的恢復(fù)，在治療效果中顯著提現(xiàn)，同時對于患者家庭方面也能減輕相應(yīng)的負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)病情控制，提高家庭幸福指數(shù)[12]。4.4延續(xù)護(hù)理措施應(yīng)用中的不足與建議缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、提供者以護(hù)士為主較為單一以及供需不匹配是延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐中存在的一些問題[13]。對此，延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有待提高、加強(qiáng)多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)建設(shè)十分必要、制定以患者需求為導(dǎo)向的目標(biāo)提上日程，以上措施針對當(dāng)前護(hù)理問題的解決具有指導(dǎo)性，有利于更好地將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用到臨床實(shí)踐工作中，使廣大患者獲得更加優(yōu)質(zhì)合理化的護(hù)理服務(wù)[14]。通過積極有效的宣傳和培訓(xùn)，重視患者對延續(xù)護(hù)理模式的認(rèn)識，準(zhǔn)確且有效的認(rèn)識和理解是延續(xù)性護(hù)理成功成長的基本要求和必要條件。為了提高醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)意識，相關(guān)衛(wèi)生部門和醫(yī)院應(yīng)加大對繼續(xù)教育、組織培訓(xùn)等形式的宣傳和講解。就目前來看護(hù)理延續(xù)性的研究仍處于不成熟階段，主題明確性較低、存在感弱以及缺乏應(yīng)用過程中出現(xiàn)問題的對應(yīng)策略。但根據(jù)對此的不斷完善，根據(jù)患者的實(shí)際需要和病情的具體情況，我們對擴(kuò)大延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容，提供豐富的延續(xù)性護(hù)理措施提供了保障，但也應(yīng)制定必要的規(guī)范和準(zhǔn)則，有效規(guī)范服務(wù)的流程秩序，以達(dá)到患者所期待的結(jié)果。提高對醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的培訓(xùn)質(zhì)量，完善延續(xù)性護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，高水平的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識對于治療的延續(xù)性是十分必要的，但溝通方式的技巧、人際交流模式和心理學(xué)知識也存在重要性。要提高專業(yè)護(hù)理人員的專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)，提高他們對延續(xù)性護(hù)理的基本理論認(rèn)識、實(shí)踐能力，鼓勵病患積極主動的應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，提高患者對延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)的接受度。在出院前，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員應(yīng)充分解釋相關(guān)內(nèi)容，獲取患者的聯(lián)系方式，并選擇理想的時間進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的使用提高了患者的參與率，鼓勵患者積極主動參與治療[14-15]。第5章結(jié)論延續(xù)性護(hù)理是確保護(hù)理服務(wù)連貫協(xié)調(diào)以及提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)院有義務(wù)改善患者出院后的健康狀況，降低再入院率，并減少醫(yī)療資源的不必要使用。因此，持續(xù)護(hù)理在中國已成為一種必要的趨勢。即使延續(xù)護(hù)理的范圍一直在增長和變化，但對此的應(yīng)用過程和總體理解仍處于初級階段。因此，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和補(bǔ)充這一模式，努力為患者提供高質(zhì)量和多樣化的延續(xù)性護(hù)理，仍然需要大量的研究和實(shí)踐。綜上所述，延續(xù)護(hù)理措施的應(yīng)用糖尿病足高?；颊呔哂蟹e極指導(dǎo)意義，有利于降低糖尿病足發(fā)生率、改善患者血糖水平和提高生活質(zhì)量，同時為患者更好地實(shí)現(xiàn)足部護(hù)理、合理飲食、遵醫(yī)用藥等護(hù)理目標(biāo)提供具體指導(dǎo)意義，為提高患者對疾病認(rèn)知度和自我控制管理能力提供理論支持，在糖尿病足高?；颊咧兄档脩?yīng)用和推廣。參考文獻(xiàn)[1]趙盈,于淼,等.\t"/vpn/2/https/NNYHGLUDN3WXTLUPMW4A/kns/_blank"延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者的干預(yù)效果研究[J].糖尿病新世界,2022,11(15):1003-5052.[2]吳麗麗.\t"/vpn/2/https/NNYHGLUDN3WXTLUPMW4A/kns/_blank"延續(xù)性護(hù)理對2型糖尿病患者自我護(hù)理能力與睡眠質(zhì)量的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2022,12(27):473.[3]楊穎,沈秀琴.延續(xù)性護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].飲食保健,2019,6(40):156.[4]孔彩霞.對院外延續(xù)護(hù)理在糖尿病足高危病人中的應(yīng)用效果研究[J].智慧健康,2020,6(34):113-114.[5]許飛.分析延續(xù)性護(hù)理理念在社區(qū)老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].飲食保健,2019,6(39):192.

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