病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙

關(guān)于病理學(xué)第三章局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙的常見表現(xiàn)血管內(nèi)循環(huán)血量的異常過多--充血:動(dòng)脈性充血靜脈性充血過少--缺血血管內(nèi)容物及血液性狀血栓形成的異常栓塞

梗死血管壁完整性與通透性出血:破裂性出血的變化漏出性出血

第2頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)充血

器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血。

動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)

主動(dòng)性充血充血靜脈性充血(venoushyperemia)

被動(dòng)性充血淤血(congestion)第3頁,共96頁，2024年2月25日，星期天正常動(dòng)脈性充血靜脈性充血第4頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

動(dòng)脈性充血定義：局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入過多而發(fā)生的充血。分類：可分為生理性和病理性（炎癥性充血，減壓后充血）兩種。第5頁,共96頁，2024年2月25日，星期天病理變化器官或組織內(nèi)細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，器官或體積略增大、色鮮紅、溫度升高（時(shí)間短暫）多數(shù)對(duì)機(jī)體有利（何時(shí)不利？）第6頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

靜脈性充血定義：局部組織或器官由于靜脈回流受阻使血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。第7頁,共96頁，2024年2月25日，星期天原因：局部性——靜脈受壓靜脈腔阻塞全身性——心力衰竭左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭

靜脈性充血第8頁,共96頁，2024年2月25日，星期天病理變化大體器官體積增大，重量增加，紫紅色（發(fā)紺），溫度下降，切面濕潤(rùn)多血鏡下器官內(nèi)的小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液第9頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

淤血性水腫淤血性出血—含鐵血黃素細(xì)胞（hemosiderin）實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性或壞死淤血性硬化，間質(zhì)細(xì)胞增生

后果第11頁,共96頁，2024年2月25日，星期天重要器官的淤血----肺淤血原因多為左心衰竭病變大體：肺暗紅色，體積大，切面流出泡沫狀紅色血性液鏡下：早期肺泡腔內(nèi)可見大量水腫液，肺泡壁上的毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張

第12頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

晚期肺泡腔內(nèi)可見出血，并有巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素即心衰細(xì)胞（heartfailurecells)

慢性淤血，間質(zhì)纖維組織增生（肺褐色硬化brownduration）第13頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共96頁，2024年2月25日，星期天肝淤血原因右心衰竭病理變化大體可見肝臟體積增大，切面可見紅黃相間的條紋，形似檳榔。（檳榔肝

nutmegliver)。

第19頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共96頁，2024年2月25日，星期天鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)(中央靜脈及其四周肝竇）淤血，肝細(xì)胞萎縮消失,脂肪變性或壞死，嚴(yán)重者累及小葉周邊肝細(xì)胞結(jié)果：長(zhǎng)期慢性肝淤血可導(dǎo)致淤血性肝硬化（congestivelivercirrhosis）

第21頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)出血定義血液由心血管內(nèi)逸出,稱為出血(heamorrage)類型破裂性出血管壁完整性破壞出血漏出性出血管壁通透性增加血管損傷血小板減少凝血因子缺乏或功能障礙第23頁,共96頁，2024年2月25日，星期天出血的病理變化和結(jié)果內(nèi)出血：體腔積血、血腫外出血：鼻衄、咯血、嘔血、血便、尿血、淤點(diǎn)、淤斑、紫癜第24頁,共96頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果：吸收、機(jī)化、纖維包裹形成。出血性休克、心包內(nèi)積血、腦出血----死亡第25頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)血栓形成定義活體心血管腔內(nèi),血液成分形成固體質(zhì)塊的過程叫血栓形成(thrombosis)形成的固體質(zhì)塊叫血栓(thrombus)第34頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血栓形成的條件心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：最重要和常見的原因

血流狀態(tài)的改變：緩慢、渦流血液凝固性增加第35頁,共96頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用屏障抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子促進(jìn)纖維蛋白溶解第36頁,共96頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)皮細(xì)胞的促凝作用激活外緣性凝血過程輔助血小板黏附抑制纖維蛋白溶解第37頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

激活因子啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑機(jī)械膠原纖內(nèi)皮組織因啟動(dòng)外源性凝血途徑屏屏障維暴露子釋放障功能電荷血小板激活、ADP

屏障附著、釋放PL3,PL4Ca2+

（、

顆粒）血栓素A2顆粒血小板粘集心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷第38頁,共96頁，2024年2月25日，星期天合成功能前列腺環(huán)素(prostacyclin,PGI2)一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)組織型纖溶酶原活化因子(tissue-typeplasminogenactivator,tPA)蛋白S(proteinS)Vonwillebrand因子

(VWF),FN血栓素A2(thromboxinTXA2)ADP血小板粘集纖維蛋白降解蛋白C激活Ⅴa、Ⅷa因子降解連接血小板糖蛋白受體(GPIB)與膠原纖維第39頁,共96頁，2024年2月25日，星期天受體功能膜相關(guān)肝素樣分子(membraneassociatedheparin-likemoleculesMAHM)凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin,TM)抗凝血酶受體(anti-thrombinreceptor)凝血酶受體

(thrombinreceptor)纖維蛋白降解蛋白C激活Ⅴa、Ⅷa因子降解第40頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原暴露啟動(dòng)凝血過程活化血小板內(nèi)源性外源性ⅫⅫa組織因子ⅢⅪⅪaⅨⅨaⅦaⅦⅩⅩa凝血酶原Ⅱ凝血酶原Ⅱa纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白Ⅰa纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物血小板黏附釋放顆粒和TXA2形成血小板粘集堆Ⅻa纖溶酶原前活化因子纖溶酶原活化因子纖溶酶原纖溶酶血液凝固,血小板粘集和纖維蛋白溶解過程第42頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血小板的活化黏附反應(yīng)釋放反應(yīng)粘集反應(yīng)第43頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血流狀態(tài)的改變血流緩慢,停滯

軸流增寬血小板進(jìn)入邊流→易與內(nèi)皮黏附

局部被激活的凝血因子難于被稀釋→局部凝血因子濃度上升→血液凝固→血栓形成第44頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血流不暢渦流形成

沖擊管壁使內(nèi)皮受損→內(nèi)皮下膠原暴露

渦流的離心力使血小板靠邊和聚集→易于形成血栓第45頁,共96頁，2024年2月25日，星期天靜脈血栓多見的原因靜脈瓣沒有波動(dòng)、短暫停滯壁薄，易受壓靜脈血粘性較大第46頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血液凝固性增加遺傳性高凝狀態(tài)V因子突變抗凝血因子獲得性高凝狀態(tài)創(chuàng)傷、惡性腫瘤

DIC、抗磷脂抗體綜合癥第47頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血栓形成的過程和血栓類型

白色血栓

紅色血栓

混合血栓

透明血栓第48頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血小板形成血小板粘集堆,構(gòu)成血栓頭部形成血小板梁,表面附著有白細(xì)胞血小板梁間血液凝固靜脈血栓形成過程第49頁,共96頁，2024年2月25日，星期天白色血栓在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜肉眼觀呈灰白色，與心血管壁緊連鏡下主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細(xì)胞構(gòu)成血栓的頭部第50頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共96頁，2024年2月25日，星期天紅色血栓多見于靜脈肉眼觀呈紅色，易脫落主要由纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成構(gòu)成靜脈血栓的尾部第52頁,共96頁，2024年2月25日，星期天混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈肉眼觀為粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見紅白相間的條紋。鏡下可見它由紅色血栓和白色血栓相間排列而成。構(gòu)成血栓的體部第53頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共96頁，2024年2月25日，星期天透明血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)只在鏡下可見主要由纖維素（蛋白）構(gòu)成多見于DIC第55頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血栓的結(jié)局軟化，溶解和吸收纖溶酶系中性粒細(xì)胞溶蛋白酶機(jī)化再通（recanalization）鈣化靜脈石第57頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

血栓對(duì)機(jī)體的影響

有利影響

不利影響

止血阻塞血管梗脫落形成栓塞死心瓣膜變形纖維化

瘢痕收縮出血DIC第59頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)栓塞定義：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象叫栓塞(embolism)。阻塞血管的物質(zhì)叫栓子(emblus)。

第60頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子體循環(huán)器官動(dòng)脈分支右心和體循環(huán)靜脈內(nèi)的栓子肺循環(huán)動(dòng)脈分支

栓子的運(yùn)行途徑：一般與血流的方向一致第61頁,共96頁，2024年2月25日，星期天腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子肝門靜脈分支逆行性栓塞:大靜脈栓子向小靜脈運(yùn)交叉性栓塞：房室間隔缺損第62頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

栓塞的種類血栓栓塞：最常見脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞第64頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈小分支栓塞無明顯后果肺出血性梗死下肢深靜脈栓塞肺動(dòng)脈大分支栓塞呼吸、循環(huán)衰竭腘v、股v、髂v

肺動(dòng)脈廣泛分支栓塞死亡（猝死）肺淤血第65頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共96頁，2024年2月25日，星期天致死原因血栓刺激動(dòng)脈內(nèi)膜引起神經(jīng)反射

血栓釋出TXA2和5-HT肺動(dòng)脈機(jī)械性梗阻肺動(dòng)脈痙攣

支氣管動(dòng)脈痙攣冠脈痙攣支氣管痙攣肺缺血缺氧左心輸出量下降急性肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭死亡第69頁,共96頁，2024年2月25日，星期天體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

左心瓣膜贅生物腎、脾、腦、下肢左心房栓塞腸系膜等處動(dòng)脈栓塞心肌梗死附壁血栓上肢動(dòng)脈、動(dòng)脈粥樣硬化栓塞肝臟（雙重血供）

梗死少見梗死第70頁,共96頁，2024年2月25日，星期天脂肪栓塞（fatembolism）常見于長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷和燒傷—脂肪細(xì)胞破裂，釋出脂滴脂肪肝嚴(yán)重外傷—肝細(xì)胞破例，釋出脂滴糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎—血脂過高、游離成脂滴第71頁,共96頁，2024年2月25日，星期天脂肪栓子進(jìn)入靜脈系統(tǒng)（？）--右心（小于20um的可進(jìn)入左心）后果：與部位和數(shù)量有關(guān)；9~20g脂滴在短期內(nèi)進(jìn)入肺循環(huán)—窒息、右心衰第72頁,共96頁，2024年2月25日，星期天氣體栓塞（gasembolism）空氣栓塞(airembolism)氮?dú)馑ㄈ簻p壓病（decompressionsickness)第73頁,共96頁，2024年2月25日，星期天羊水栓塞（amnioticfluidembolism）分娩中的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高羊水通過破裂的靜脈竇進(jìn)入血循環(huán)證據(jù)：肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分（鱗狀上皮，胎毛，胎脂，胎糞和黏液）；或母體血液涂片找到羊水成分第74頁,共96頁，2024年2月25日，星期天羊水栓塞猝死的機(jī)制過敏性休克阻塞肺動(dòng)脈和反射性血管痙攣DIC第75頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)梗死

定義：由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死(infarct)。器官或組織的循環(huán)血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia)第76頁,共96頁，2024年2月25日，星期天梗死的病因血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞動(dòng)脈：心、腦、腎、脾、下肢動(dòng)脈靜脈：腸系膜靜脈主干

血栓、氣體、羊水、脂肪栓塞等冠脈靜脈〉動(dòng)脈第77頁,共96頁，2024年2月25日，星期天梗死的形成條件供血血管的類型血流阻斷發(fā)生的速度組織對(duì)缺氧的耐受性血的含氧量雙重血供：肺、肝、前臂終末動(dòng)脈血供或吻合支少：腎脾、心、腦有效側(cè)枝循環(huán)能否及時(shí)建立心腦敏感，骨骼肌、纖維組織耐受貧血、心衰、休克第78頁,共96頁，2024年2月25日，星期天梗死的類型梗死灶的部位和形狀決定于受阻動(dòng)脈的供血形狀和范圍，梗死灶的顏色決定于含血量的多少，梗死灶的質(zhì)地決定于壞死的類型。第79頁,共96頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)梗死灶含血量的多少，將梗死分為貧血性梗死(anemicinfarct)和出血性梗死

(hemorrhagicinfarct)第80頁,共96頁，2024年2月25日，星期天貧血性梗死多見于組織致密且側(cè)