腹膜平衡試驗(yàn)

關(guān)于腹膜平衡試驗(yàn)腹膜透析腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖內(nèi)皮毛細(xì)血管間皮腹腔（透析液）小分子溶質(zhì)葡萄糖大分子溶質(zhì)水間質(zhì)腹膜組織層20nm

4-6nm0.3-0.5nm,水通道蛋白第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)體間的腹膜結(jié)構(gòu)有明顯差異不同患者在開始透析時(shí)腹膜的結(jié)構(gòu)以及用來透析的有效腹膜表面積存在明顯差異，這就決定了他們腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力必然不同。有效腹膜面積：0.49—0.62m2第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)體間的腹膜結(jié)構(gòu)有明顯差異透析前腹膜血管病變第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的意義個(gè)體間腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力的差異，必然提示患者腹膜透析的方案是不完全一樣的。因此，正確評(píng)估患者腹膜功能對(duì)于制定合適的治療方案顯得尤為重要。1、提示透析劑量2、提示透析方案3、監(jiān)測(cè)腹膜功能變化4、早期診斷超濾衰竭5、尋找超濾不良原因第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能的評(píng)估方法

1、腹膜平衡試驗(yàn)（PET）2、物質(zhì)面積轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)（MTAC）3、標(biāo)準(zhǔn)化腹膜評(píng)估（SPA）（standardizedperitonealmembraneassessment）4、個(gè)體透析效能試驗(yàn)（

PDC）

（personaldialysiscapacitytest）5、POL（patientonline）6、

PD-Adequest第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜平衡試驗(yàn)腹膜平衡試驗(yàn)是用于評(píng)估腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性的一種半定量的檢查方法。

最早由Twardowski提出，并得到臨床廣泛應(yīng)用。其基本原理是通過測(cè)定在某些特定時(shí)間點(diǎn)時(shí)某一溶質(zhì)在透析液中的濃度與血漿中該溶質(zhì)的濃度的比值，從而間接了解患者的腹膜功能。第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天提綱1、為什么需要腹膜平衡試驗(yàn)2、腹膜平衡試驗(yàn)幾種評(píng)估方法3、腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果如何評(píng)價(jià)第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)兩大特點(diǎn)（一）每個(gè)腹膜透析患者都有自己獨(dú)特的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)兩大特點(diǎn)（一）每個(gè)腹膜透析患者都有自己獨(dú)特的腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性StudyN年齡性別并發(fā)癥人種體重指數(shù)體表面積殘腎功能CAN-USA

606++DMNSAus-NZ3188++DM++UK

574++

CVD++Madrid

367NSNSNSKorea210NS+

CVDSweden

117NSNSNSNS

+Belgium72

NSNSDM

+

NS第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)兩大特點(diǎn)（二）同一個(gè)體在透析不同時(shí)間腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性會(huì)變化第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜平衡試驗(yàn)的作用幫助選擇合適的透析方式腹膜平衡試驗(yàn)高轉(zhuǎn)運(yùn)高平均轉(zhuǎn)運(yùn)低平均轉(zhuǎn)運(yùn)低轉(zhuǎn)運(yùn)NIPDDAPDCAPDCCPDNIPDTPD殘腎功能>2mL/MIN殘腎功能<2mL/MINCAPDCCPD高劑量CAPD體表面積<2平方米體表面積>2平方米PD?第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜平衡試驗(yàn)1、標(biāo)準(zhǔn)PET2、改良PET3、

Mini-PET4、doubleMini-PET第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)PET標(biāo)準(zhǔn)操作過程使用2.5％葡萄糖腹透液過夜8－12小時(shí)后，充分排放透析液至少20分鐘秤量袋裝2升規(guī)格的已加溫的2.5％葡萄糖腹膜透析液3.十分鐘以上灌入腹內(nèi)(速度200ml/min),每灌入400ml時(shí)讓患者翻轉(zhuǎn)身體4.留腹4小時(shí)，留腹期間要求不臥床5.排液時(shí)間20分鐘以上6.排液后再次秤量腹透液袋取樣和計(jì)算1.血標(biāo)本:0,2,4小時(shí)2.透析液標(biāo)本:0,2,4小時(shí)。將200ml的透析液排至袋中，充分混勻，取10ml樣本，剩下的190ml液體重新灌入腹腔3.計(jì)算2h、4h的肌酐濃度透析液/血漿、葡萄糖濃度透析液/血漿

引流袋凈超濾量由于透析液中高濃度葡萄糖影響，肌酐測(cè)定需要校正，校正因子由每個(gè)實(shí)驗(yàn)室確定校正的肌酐=實(shí)測(cè)肌酐—（實(shí)測(cè)葡萄糖×（2.5%透析液肌酐濃度/葡萄糖濃度））以上參數(shù)均用mg/dl計(jì)算第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)PETD/P肌酐D/D0葡萄糖引流量高轉(zhuǎn)運(yùn)0.82-1.030.12-0.261580-2084高平均0.66-0.810.27-0.382085-2367低平均0.50-0.650.39-0.492368-2650低轉(zhuǎn)運(yùn)0.34-0.490.50-0.612651-3326第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)PET優(yōu)點(diǎn)：1、簡(jiǎn)便實(shí)用

2、評(píng)估腹膜小分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的金標(biāo)準(zhǔn)第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)PET不足：1、不能夠給出超濾衰竭的相關(guān)信息腹膜透析超濾不良增加透析液葡萄糖濃度超濾改善超濾不改善2L4.25％的腹透液留腹4hr，凈超濾量<400mL第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)PET不足：2、不能反應(yīng)鈉篩現(xiàn)象（水和鈉轉(zhuǎn)運(yùn)速率不一致導(dǎo)致，這主要取決于腹膜對(duì)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)阻力系數(shù)）0100200300400500115120125130135140

4.25%葡萄糖

1.5%葡萄糖

透析液濃度mmol/l

Time,min

2.5%葡萄糖

第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)PET不足：3、不能給出水通道蛋白相關(guān)信息三孔模型大孔水轉(zhuǎn)運(yùn)小孔水轉(zhuǎn)運(yùn)自由水轉(zhuǎn)運(yùn)，50%提高透析液濃度不影響第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)PET不足：4、不能給出葡萄糖滲透梯度特性信息1腹腔間質(zhì)GGGGGGGGGG血管患者的超濾依賴間質(zhì)中葡萄糖建立的滲透梯度，GG32第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)PET

腹腔間質(zhì)GGGGGGG血管腹膜纖維化導(dǎo)致葡萄糖不能在間質(zhì)中建立有效的梯度，因此增加葡萄糖濃度不能改善超濾GGG第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)PET

腹腔間質(zhì)血管這種超濾不良可以被多聚糖透析液改善IcoIcoIco12第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天改良PET標(biāo)準(zhǔn)操作過程使用4.25%的葡萄糖透析液進(jìn)行，其余同標(biāo)準(zhǔn)PET取樣和計(jì)算1.血標(biāo)本:1小時(shí)2.透析液標(biāo)本:0，1，4小時(shí)標(biāo)本3.計(jì)算4h的肌酐濃度透析液/血漿（1小時(shí)）

1小時(shí)鈉濃度透析液/血漿

4小時(shí)引流袋凈超濾量第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天改良PET優(yōu)點(diǎn)：1、給出超濾衰竭的信息

4小時(shí)超濾小于400毫升

2、評(píng)估鈉篩現(xiàn)象

3、肌酐濃度透析液/血漿比值

接近標(biāo)準(zhǔn)PET第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天改良PET不足：1、不能夠給出超濾衰竭原因的信息腹膜透析超濾不良通過增加透析頻率（APD）超濾改善超濾不改善第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天改良PET第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天改良PET不足：2、不能給出水孔蛋白具體信息

不能給出葡萄糖滲透梯度特性第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天Mini-PET標(biāo)準(zhǔn)操作過程使用4.25%的葡萄糖透析液進(jìn)行，1小時(shí)取樣和計(jì)算1.血標(biāo)本:0小時(shí)2.透析液標(biāo)本:1分鐘，1小時(shí)標(biāo)本3.計(jì)算

鈉濃度差(mmol/L)=透出液鈉濃度-透析液鈉濃度

小孔水清除

(mL)=[鈉清除(mmol)×1000]/血鈉

自由水清除=總水清除-小孔水清除

第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天Mini-PET三孔模型大孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)小孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)自由水轉(zhuǎn)運(yùn)1、小孔鈉轉(zhuǎn)運(yùn)是透析液清除鈉的主要組成部分，因此通過計(jì)算鈉的清除量再除以血鈉濃度可以得出經(jīng)過小孔清除的水量2、用總超濾量減去經(jīng)過小孔清除的水量即可以了解經(jīng)水孔蛋白清除的水量，又稱自由水清除量?jī)?yōu)點(diǎn)：給出超濾衰竭的部分原因第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天Mini-PET不足：1、

不能給出葡萄糖滲透梯度特性。

2、肌酐濃度透析液/血漿比值與標(biāo)準(zhǔn)PET無相關(guān)性。第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天DoubleMini-PET標(biāo)準(zhǔn)操作過程先后使用1.5%和4.25%的葡萄糖透析液進(jìn)行，各1小時(shí)取樣和計(jì)算1.血標(biāo)本:兩次試驗(yàn)之間2.透析液標(biāo)本:兩次試驗(yàn)均在0，30,60分鐘留取3.計(jì)算

鈉濃度差(mmol/L)=透出液鈉濃度-透析液鈉濃度

小孔水清除

(mL)=[鈉清除(mmol)?1000]/血鈉

自由水清除=總水清除-小孔水清除

葡萄糖滲透梯度特性

={(V(4.25)–V(1.5))/[19.3×(G(4.25)–G(1.5))×t]}×1.7第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天DoubleMini-PET優(yōu)點(diǎn)：

明確超濾衰竭的原因腹膜透析超濾不良DoubleMini-PET自由水清除和葡萄糖滲透梯度特性正常多聚糖透析液嘗試APD或高濃度透析液自由水清除和葡萄糖滲透梯度特性異常PD?第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天DoubleMini-PET不足：1、做兩次實(shí)驗(yàn)。

2、肌酐濃度透析液/血漿比值與標(biāo)準(zhǔn)PET無相關(guān)性。第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果的分析第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天例一、0小時(shí)肌酐升高第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、未做葡萄糖濃度肌酐矯正。

55mmol/l的葡萄糖使肌酐檢測(cè)上升44μmol/l2.5%透析液45mmol/l2、擁有較多的殘余容量，多見于導(dǎo)管不在位例一、0小時(shí)肌酐升高第