甲狀腺癌的護(hù)理

關(guān)于甲狀腺癌的護(hù)理甲狀腺解剖

形態(tài)部位及比鄰1血液供應(yīng)23神經(jīng)支配4淋巴回流第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時(shí)向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。

第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺上動(dòng)脈（頸外動(dòng)脈的分支）甲狀腺下動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈的分支）供應(yīng)。甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無(wú)名靜脈。第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來(lái)自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過(guò)喉上神經(jīng)亦來(lái)自迷走神經(jīng)。內(nèi)支（感覺(jué)支）分布在喉粘膜上外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺淋巴回流

甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周?chē)?，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié)第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能：加快細(xì)胞利用氧的效能，加速三大能量物質(zhì)的分解，提高人體代謝促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺生理功能機(jī)制的主要調(diào)節(jié)包括：下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)甲狀腺腺體內(nèi)的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)甲狀腺癌是頭頸部比較常見(jiàn)的惡性腫瘤甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1%女性多于男性，一般為2～4：1發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右居多第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：（1）放射線照射的致癌作用（2）良性甲狀腺病變癌變（3）內(nèi)分泌紊亂（4）遺傳因素第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理一、病理類型乳頭狀腺癌濾泡狀腺癌髓樣癌未分化癌

第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理二、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)擴(kuò)散甲狀腺外擴(kuò)展淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)壓迫癥狀頸淋巴結(jié)腫大第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)各類型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)：（1）乳頭狀腺癌約占成人60%和兒童的全部惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高預(yù)后好第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（2）濾泡狀腺癌約占20%見(jiàn)于任何年齡，中年女性居多惡性度較高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移到肺和骨原發(fā)瘤較大，多為單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般較遲發(fā)生第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（3）髓樣癌約占7%，較少見(jiàn)可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現(xiàn)第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)（4）未分化癌高度惡性，約占15%60歲以上居多病情進(jìn)展迅速頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷1、臨床檢查2、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）3、B型超聲檢查4、甲狀腺核素掃描

第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷5、氣管軟化試驗(yàn)6、X線檢查7、CT和MRI掃描8、病理學(xué)檢查第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療1、放射治療2、內(nèi)分泌治療3、化學(xué)藥物治療第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療一、手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同：(1)甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)(2)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)(3)甲狀腺葉全切術(shù)+功能性頸清術(shù)第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療二、非手術(shù)治療1、放射治療（1）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌（2）內(nèi)放射治療：131I的射線（主要為β射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有攝131I的功能第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療2、內(nèi)分泌治療分化型甲狀腺癌可受TSH刺激而生長(zhǎng)。甲狀腺素可抑制TSH的分泌。一般認(rèn)為對(duì)分化型癌有一定療效，對(duì)未分化癌及髓樣癌療效差第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療3、化學(xué)藥物治療化療僅有選擇地用于一些局部晚期無(wú)法手術(shù)、或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，也常與其他治療方法相互配合應(yīng)用第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的化驗(yàn)檢查。2.術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，緩解患者的緊張情緒及消除思想顧慮,給患者心理及精神上的支持，使患者積極配合治療。第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.給予高蛋白、高熱量、高糖類及高維生素飲食，禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的咖啡等刺激性飲料。4.指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸部過(guò)伸體位。第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位：病情穩(wěn)定后取半臥位，有利于呼吸和切口滲出物的引流。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，防止誘發(fā)傷口出血；術(shù)后第1天可離床活動(dòng)，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部。在變換體位時(shí)保護(hù)頸部：從床上坐起或彎曲、移動(dòng)頸時(shí)，將手放于頸后支撐頭部重量。傷口愈合（術(shù)后2–4天）后，可做點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，每天練習(xí)。第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天?飲食：術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)溫涼流食，以免引起頸部血管擴(kuò)張。術(shù)后2—3天可進(jìn)半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進(jìn)食。?護(hù)士在重視術(shù)后病人主訴的同時(shí)，通過(guò)密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1）呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉頭水腫氣管塌陷常見(jiàn)原因第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防及急救措施：體位：病人回病房后取平臥位，待全麻清醒后取高坡臥位，以利于呼吸和引流。引流：加強(qiáng)巡視，觀察切口滲血情況、頸部有無(wú)腫脹，妥善固定引流管并觀察顏色、量，發(fā)現(xiàn)異常立即檢查切口，排除出血引起的壓迫。第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救準(zhǔn)備：床旁備氣管切開(kāi)包。急救配合：對(duì)因血腫壓迫所致呼吸困難或窒息者，須立即配合進(jìn)行床邊搶救，即剪開(kāi)縫線，迅速除去血腫。若呼吸仍未改善應(yīng)果斷實(shí)行氣管切開(kāi)。2）喉返和喉上神經(jīng)損傷第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天聲帶的運(yùn)動(dòng)來(lái)自走神經(jīng)經(jīng)喉返支配，喉返神經(jīng)穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間。

喉返神經(jīng)損傷→聲調(diào)降低或聲音嘶啞第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天喉上神經(jīng)也來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支。內(nèi)支（感覺(jué)支）分布于喉粘膜；外支（運(yùn)動(dòng)支）行走同甲狀腺貼近，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。

喉上神經(jīng)損傷→誤咽和嗆咳

第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）手足抽搐：常在術(shù)后1～2天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強(qiáng)直感，重者可發(fā)生面肌和手足抽搐，甚至可發(fā)生喉及膈肌痙攣引起窒息死亡。主要系手術(shù)時(shí)甲狀旁腺受損所致。抽搐發(fā)作時(shí)立即用壓舌板墊于上下磨牙間，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后12～36小時(shí)以內(nèi)，病情兇險(xiǎn)。其發(fā)病誘因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮。臨床表現(xiàn)：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征。2.持續(xù)低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3.絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。4.高熱病人給予物理降溫或藥物降溫。第39頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育1.指導(dǎo)病人練習(xí)頸部活動(dòng)，防止瘢痕收縮。2.講解如出現(xiàn)切口部位紅腫熱痛、不明原因發(fā)熱（T>38℃），應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院就診。3.指導(dǎo)病人定期復(fù)查，告知復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)及聯(lián)系方式。第40頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天手足抽搐--護(hù)理措施：1）觀察病人手足、臉部及唇是否有針刺、麻木或強(qiáng)直感2）飲食：鼓勵(lì)病人吃高鈣低磷飲食3）補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)鈣劑4）抽搐時(shí)處理：立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml潛在并發(fā)癥第41頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25