腰椎壓縮性骨折護理查房課件

腰椎壓縮性骨折護理查房

病情介紹姓名：郝天菊性別：女、年齡：79歲；主訴：突發(fā)腰痛伴活動受限1周；患者訴1周前彎腰拾物后突發(fā)腰部劇烈疼痛，彎腰及側身、翻身等活動困難，無胸悶、心慌，無呼吸困難，無咯血等不適，當時臥床休息，未予特殊處理。院外未行特殊治療，患者感腰部疼痛無緩解，向兩脅肋部放射疼痛，以右脅肋部疼痛明顯，彎腰、側身及翻身等活動困難，起床、翻身等改變體位時疼痛加重，無下肢疼痛腫脹，無下肢麻木，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛、無呼吸困難、無尿頻尿急，無浮腫、發(fā)熱等，今為求進一步診治，特來我院，門診以“腰椎間盤突出癥”收入院。起病以來患者精神，飲食，睡眠，大小便正常。既往史：

既往有陳舊性腰椎骨折(具體不詳),有慢性胃炎病史，現(xiàn)癥狀控制尚可；否認高血壓、糖尿病、心臟病病史，

否認藥物過敏史。病情介紹查體：T36.4℃,P80bpm,R19bpm,BP130/72mmhg,神清，營養(yǎng)中

等，發(fā)育良好，步行入院，減痛步態(tài)，自動體位，查體合作，全身皮膚及粘膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頭顱無畸形，雙

側瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm,對光反射靈敏，咽無充血水腫，扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓左右對稱無畸形，聽診雙肺呼吸音清晰，無羅音，心律齊，HR80bpm,各瓣膜聽診區(qū)無雜音，腹平軟無壓痛及反跳痛，肝及雙腎區(qū)無叩擊痛，脊柱及雙下肢無畸形，病理征陰性。專

科

檢查：腰僵，L3-S1棘突下壓痛陽性，右側腰肌及右脅肋部壓

痛陽性，跟臀試驗陰性，坐骨神經線路壓痛陰性。診斷：腰痛待查：腰椎骨折?腰椎間盤突出癥?肋骨骨折?1)

突發(fā)腰痛伴活動受限1周。2)查：腰僵，

L3-S1棘突下

壓痛陽性，右側腰肌及右脅肋部壓痛陽性，跟臀試驗陰性，坐骨神經

線路壓痛陰性，待完善相關檢查進一步明確。病情介紹腰

椎MRI

示(7月19日):1.腰椎骨質疏松，

T11新鮮壓縮性骨

折

，T8-10、T12、L1椎體陳舊性骨折，胸腰段脊柱后凸明顯。2.腰椎退變，骨質增生，

L4/5、L5/S1椎間盤向周圍輕度膨出，相應

硬膜囊輕度受壓。診斷：1.T11椎體新鮮壓縮性骨折：患者老年女性，突發(fā)腰痛伴活

動受限1周，查體：腰僵，

L3-S1棘突下壓痛陽性，右側腰肌及右脅肋部壓痛陽性，跟臀試驗陰性，坐骨神經線路壓痛陰性。結合

腰椎MRI,診斷明確。2.多發(fā)胸腰椎體陳舊性骨折：患者老年女性，突發(fā)腰痛伴活動

受限1周，查體：腰僵，

L3-S1棘突下壓痛陽性，右側腰肌及右脅肋部壓痛陽性，跟臀試驗陰性，坐骨神經線路壓痛陰性。結合腰

椎MRI,

診斷明確。3.骨質疏松癥：患者老年女性，有多發(fā)胸腰椎體骨折，結合腰

椎MRI,

可診此。診療計劃：1.繼續(xù)予針刺、電針、紅外線、拔火罐、中藥熏洗、腰部牽引、腰椎間盤突出推拿治療等?？浦委?；2.患者多發(fā)胸腰椎骨折，且T11新鮮壓縮性骨折，建議患者行經皮椎體成形術治療，患者拒絕，要求保守治療，告知保守治療效果欠佳，所需時間較長，患者表示知情理解，治療暫不變；3.囑患者制動，臥床休息；4.患者腰背痛，放射至兩脅肋部疼痛，必要時予神經阻滯治療；

5.根據(jù)病情變化進一步調整。損傷原因概述概

述護理問題治療方法健康宣教胸腰椎壓縮性骨折，

一般是指前驅傷力造成椎體前半部分(前柱)壓縮，脊柱后部分的椎弓(后柱)正常，少數(shù)有牽拉傷力損傷。椎體通常楔形變，是脊柱骨折中較多見的損傷類型。臨床多以第1,2

腰椎最為多見，老年人由于骨質疏松的緣故，發(fā)生率更高。

胸腰椎壓縮性骨折橫突下關節(jié)突腰椎右側面觀上關節(jié)突椎體

·乳突腰椎上面觀解剖結構一椎孔棘突上關節(jié)突七個突起

乳突·

椎體棘突一個椎孔下關節(jié)突腰椎(右側面觀)解剖結構橫突壓縮性骨折損傷原因治療方法護理問題健康宣教概述概

述損傷原因間接暴力直接暴力肌肉拉力病理性損傷間接暴力最常見。多見從高處跌落，臀部或雙足著地后,力向上傳導致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭

、肩、背部,力向下傳導到腰部導致骨折；有些老

年人由于骨質疏松嚴重,某些輕微損傷,如乘車顛

簸、平地坐倒等，也會造成椎體的骨折。損傷原因間接暴力直接暴力肌肉拉力病理性損傷直接暴力平時少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿?、火器傷,或是腰部被直接打擊等，這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重后果。Baidu'百科損傷原因間接暴力直接暴力肌肉拉力病理性損傷肌肉拉力當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時,可產生相當大的拉應力，常見的會造成椎體的附件，如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強烈收縮,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。損傷原因概述概

述護理問題治療方法健康宣教治療方法保守療法：

對于腰椎壓縮性骨折的保守治療主要包括硬板床制動。在受

傷的背部墊上軟墊，腰背伸直，可緩解

疼痛。在傷后3個月內屬于愈合期，可以臥床鍛煉為主，康復的鍛煉應盡早進

行，在傷后1-2天即可進行，這樣可以增加腰背部肌力，緩解疼痛。除了硬板

床制動，還包括針灸、推拿、按摩的等

方法損傷原因概述概

述護理問題治療方法健康宣教主要護理診斷及措施P

疼痛與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關I1保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔2保持病室溫濕度適宜，避免刺激3予調暢情志，指導放松的技巧如：聊天、看電視、聽音樂等方法，分散其注意力，以減輕疼痛。4必要時遵醫(yī)囑藥物止痛，觀察效果。0

患者疼痛明顯好轉主要護理診斷及措施P

軀體活動障礙

與腰椎骨折有關。I

1囑患者臥床休息，協(xié)助做好生活護理，生活之品放在易取之處2指導患者使用床頭呼叫器，告知如有需要及時按鈴呼叫醫(yī)護人員3

向家屬講解早期功能鍛煉的方法，使其配合訓練4加強保護措施，使用床檔，防止受傷。0病人軀體活動能力增強主要護理診斷及措施睡眠型態(tài)紊亂與疼痛、情志不遂有關I1詳細介紹病房管理制度和病區(qū)環(huán)境，盡量減少或限制環(huán)境中干擾睡眠的因素病2病房環(huán)境安靜舒適，避免強光噪音，工作中，做到“四輕”,即說話輕、走路輕、關門輕、操作輕3給予輔助睡眠藥物，如阿普唑侖、艾司唑侖，觀察患者有效睡眠時間和質量。4亦可使用中醫(yī)耳穴埋豆法O

患者自然入睡，每天維持6~8小時主要護理診斷及措施P焦慮對擔心疾病預后，肝氣郁結有關I1詳細介紹病區(qū)環(huán)境及設施的使用方法相關規(guī)章制度，介紹同病室病友，科主任及主治醫(yī)生責任護士2多予患者溝通交流，關心體貼患者，開導勸慰。3鼓勵其積極配合治療，避免其焦慮導致氣機運行阻滯0患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療主要護理診斷及措施P知識缺乏

缺乏有關引起和預防疾病的知識I1

告知患者及家屬本病的基本病因、主要危險因素和危害以及預后情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2指導多食含鈣質豐富的食物，如：牛奶、骨頭湯、豆制品、海鮮蝦皮、動物肝腎等食品等以預防骨質疏松3

向患者及家屬講解早期功能鍛煉的方法O患者對疾病知識有了一定的了解主要護理診斷及措施P潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓的形成與長期臥床有關I

1

抬高下肢20°-30°,下肢遠端高于近端2避免膝下墊枕，過渡屈髖而影響靜脈回流，可進行雙下肢向心性按摩3

向患者說明功能鍛煉的意義，積極主動地配合訓練。防止肌肉萎縮，促進肌力恢復0

患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓1.注意休息，起居有常，避免勞累，保持心情舒暢2.遵醫(yī)囑按時服藥，定期進行復查隨訪.3.飲食指導：指導病人飲食有節(jié)，進食含鈣質豐富的食物如：牛奶、骨頭湯、豆制品、海鮮蝦皮，牛肉、動物肝腎等食品等以預防骨質疏松，達到強筋壯骨，加速骨折愈合的目的4.教會病人功能鍛煉的方法、運動量、開始時間、具體鍛煉部位等，并鼓勵病人堅持不懈的完成功能鍛煉的計劃和內容，還要加強病人適應生活的訓練，以提高病人的生活自理能力，功能鍛煉時一定

要注意安全，防止跌倒、摔傷。健康指導康復鍛煉的方法上肢運動(1)兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉(2)左右側平舉與肩平(3)放下，兩上肢平放搭肩運動(1)兩上肢伸直置于身體兩側，掌心朝上；(2)抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩康復鍛煉的方法握拳運動(1)兩上肢伸直置于身體兩側，橈側在上(2)緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯(lián)合運動(1)屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握(2)前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭

上舉(3)復原。康復鍛煉的方法肘關節(jié)及腕關節(jié)的訓練：病人曲伸肘關節(jié)，旋轉腕關節(jié)，防止關節(jié)僵硬o雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：伸肌鍛煉