肺功能測(cè)試及報(bào)告解讀

肺功能測(cè)試

及

報(bào)告解讀第一頁，共七十八頁。肺功能檢查的目的明確肺功能障礙的程度和類型協(xié)助疾病的診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效、指導(dǎo)疾病的康復(fù)勞動(dòng)力鑒定分娩或手術(shù)的安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)第二頁，共七十八頁。肺功能檢查的適應(yīng)證未明原因呼吸困難未明病因咳嗽支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病藥物或其他治療方法的效果評(píng)價(jià)肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估鑒別氣道阻塞的類型職業(yè)性勞動(dòng)力鑒定體格檢查第三頁，共七十八頁。肺功能檢查的禁忌證1.絕對(duì)禁忌證近3個(gè)月患心肌梗塞、休克者近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者近4周大咯血者癲癇發(fā)作需要用藥物治療者未控制的高血壓患者（收縮壓>200mmHg，舒張壓>100mmHg）主動(dòng)脈瘤患者嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者2.相對(duì)禁忌證心率>120次/分氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者孕婦鼓膜穿孔患者免疫力低下者第四頁，共七十八頁。肺功能檢查并發(fā)癥呼吸性堿中毒支氣管哮喘急性發(fā)作激發(fā)藥物不良反應(yīng)舒張藥物不良反應(yīng)喉頭水腫其他（肺大泡破裂氣胸，支擴(kuò)患者用力過度血管破裂咯血，心功能不穩(wěn)定發(fā)生心律失常等）第五頁，共七十八頁。肺功能檢查的內(nèi)容通氣功能檢查肺容積通氣功能換氣功能檢查小氣道功能檢查第六頁，共七十八頁。肺容積

四種基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

——不能再分割的容量潮氣容積(tidalvolume，VT)補(bǔ)吸氣容積(inspiratoryreservevolume，IRV)補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreservevolume，ERV)殘氣容積(residalvolume，RV)第七頁，共七十八頁。肺容量四種基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)

——可再分割的容量深吸氣量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)肺總量(totallungcapacity，TLC)第八頁，共七十八頁。肺容積及其組成

第九頁，共七十八頁。肺活量個(gè)體差異較大（性別、年齡、身高、體重、種族等），故以實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值百分比作為衡量指標(biāo)，<80%為異常

60－79％輕度降低

40－59％中度降低

<40%重度異常臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動(dòng)力受損的因素均可使其降低第十頁，共七十八頁。肺活量

正常限制性阻塞性第十一頁，共七十八頁。殘氣測(cè)定殘氣量＝功能殘氣量－補(bǔ)呼氣量測(cè)定方法:間接測(cè)定

1、重復(fù)呼吸法

2、一口氣法

第十二頁，共七十八頁。殘氣和肺總量臨床意義增多提示肺內(nèi)充氣過度，見于COPD

嚴(yán)重阻塞TLC可減少減少見于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC<=35%，>40％肺氣腫第十三頁，共七十八頁。通氣功能:肺通氣量

每分鐘通氣量VE

VT×f

>10L/min示通氣過度，

<3L/min示通氣不足

第十四頁，共七十八頁。通氣功能:肺通氣量最大通氣量-MVV

定義：在單位時(shí)間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣道阻力均相關(guān)。反映通氣功能的儲(chǔ)備能力，可應(yīng)用于胸腹部手術(shù)的術(shù)前評(píng)估。

實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<80%為異常

60－79％輕度降低

40－59％中度降低

<40%重度異常第十五頁，共七十八頁。臨床意義

正常限制性阻塞性

第十六頁，共七十八頁。用力肺活量

（Forcedvitalcapacity,FVC）定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大氣量一秒鐘用力呼氣容積（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（簡(jiǎn)稱一秒率）FEV1.0/FEV1pred

COPD嚴(yán)重阻塞時(shí)較FEV1.0/FVC%更能反應(yīng)氣道阻塞程度第十七頁，共七十八頁。用力時(shí)間肺活量曲線012345abc時(shí)間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC第十八頁，共七十八頁。用力肺活量臨床意義既反映容量又反映一秒流量，重復(fù)性較好，是反映氣道阻塞最常用的指標(biāo)阻塞性通氣障礙：

FEV1.0、FEV1/FVC均降低限制性通氣障礙：

FVC降低，F(xiàn)EV1.0提前完成，F(xiàn)EV1/FVC增加第十九頁，共七十八頁。通氣功能——臨床應(yīng)用1、通氣功能的判斷最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比

氣速指數(shù)=

肺活量占預(yù)計(jì)值百分比正常人=1

阻塞性通氣障礙<1

限制性通氣障礙>1第二十頁，共七十八頁。小氣道功能檢查（smalllungfunction）

小氣道是指吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑小于2mm的細(xì)支氣管，總橫截面積巨大（100cm2以上），氣流速度慢，阻力小，占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下。臨床癥狀和大氣道阻力正常時(shí)，可能已出現(xiàn)異常。第二十一頁，共七十八頁。小氣道功能檢查項(xiàng)目最大呼氣流量－容積曲線，MEFV低密度混合氣體MEFV閉合容積頻率依賴性肺順應(yīng)性第二十二頁，共七十八頁。最大呼氣流量－容積曲線，MEFV測(cè)定原理

小氣道壁受到呼氣過程中肺容積大小變化的影響而使流量發(fā)生變化。用力呼氣初期，肺容積大，小氣道內(nèi)徑相對(duì)較粗，流量與用力程度有關(guān)；呼氣中后期，肺容積縮小，呼氣流量取決于小氣道管壁及其腔內(nèi)壓力抵制和消減其周圍壓力和氣道阻力保持氣道通暢的能力，而與呼氣用力無關(guān)，反應(yīng)小氣道功能。

第二十三頁，共七十八頁。最大呼氣流量－容積曲線測(cè)定方法：

深吸氣至TLC位，起始無猶豫，立即迅速用力呼氣，直至RV位，呼氣無中斷、咳嗽影響因素:多，正常值范圍寬快速吸氣，吸氣末不停頓，立即快速呼氣，呼至RV位

流速容量環(huán)第二十四頁，共七十八頁。RecognitionofPoorQualityEfforts

第二十五頁，共七十八頁。流速－容積曲線臨床意義

小氣道功能障礙

Vmax50、Vmax25實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<70%,Vmax50/Vmax25<2.5

MMEF、Vmax50、Vmax25三個(gè)指標(biāo)當(dāng)中如有兩個(gè)以上下降，則反映氣道阻塞或小氣道病變。形態(tài)特征有助于判斷通氣功能障礙的類型和氣道阻塞的部位第二十六頁，共七十八頁。阻塞型通氣功能障礙流速容量環(huán)第二十七頁，共七十八頁。限制型通氣功能障礙流速容量環(huán)第二十八頁，共七十八頁。混合型通氣功能障礙流速容量環(huán)第二十九頁，共七十八頁。換氣功能檢查氣體分布通氣/血流比值彌散功能第三十頁，共七十八頁。彌散功能定義：氣體分子通過肺泡－毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過程，以彌散量（diffusingcapacity,DL）表示。DL指在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時(shí)間（1分鐘）內(nèi)所能透過的氣體量（ml）第三十一頁，共七十八頁。彌散功能影響因素氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比，與氣體在介質(zhì)中的溶解度成正比影響因素：氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、肺泡毛細(xì)血管血流第三十二頁，共七十八頁。彌散功能CO2彌散速率為O2的21倍，故CO2

無彌散障礙，彌散障礙主要指O2

DLO2測(cè)定技術(shù)困難較大CO氣體具有以下優(yōu)點(diǎn):①

CO透過呼吸膜及與紅細(xì)胞血紅蛋白反應(yīng)的速率與O2相似；②除大量吸煙外正常人血漿內(nèi)CO含量幾乎為零，便于計(jì)算；③CO與血紅蛋白的結(jié)合力較O2大210倍，因此生理范圍的O2分壓不是一個(gè)主要干擾因素。故臨床上多應(yīng)用CO進(jìn)行DL測(cè)定。第三十三頁，共七十八頁。彌散測(cè)定方法－單次呼吸法10S

吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合氣體

測(cè)定FeCO、FeHe、Vi第三十四頁，共七十八頁。單次呼吸法要求FVC>1L吸入氣量>=90％FVC屏氣時(shí)肺容積始終保持恒定屏氣時(shí)間9－11秒吸氣和呼氣動(dòng)作均勻而迅速二次測(cè)定值差小于1mmol/(min*kpa)VA<200ml第三十五頁，共七十八頁。彌散功能臨床意義影響彌散量的生理因素：

1、性別2、年齡3、體位（臥位大）4、運(yùn)動(dòng)正常值：預(yù)計(jì)值公式計(jì)算彌散障礙：

1、彌散膜面積減少：如肺氣腫

2、肺間質(zhì)水腫、肺泡壁增厚和肺泡毛細(xì)血管纖維性變：如肺肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌等第三十六頁，共七十八頁。肺功能報(bào)告解讀第三十七頁，共七十八頁。肺功能報(bào)告分析的特點(diǎn)必須閱讀記錄描圖（可接受性，重復(fù)性）必須密切結(jié)合臨床資料各項(xiàng)指標(biāo)的互相印證和對(duì)照

不同指標(biāo)對(duì)不同呼吸功能不全診斷具不同意義

不同指標(biāo)影響因素和準(zhǔn)確性不同第三十八頁，共七十八頁。肺功能檢查的質(zhì)量控制正確的結(jié)論源自準(zhǔn)確的檢查！檢測(cè)環(huán)境：濕度、溫度、干擾因素（排風(fēng)）儀器的準(zhǔn)確性：儀器定標(biāo)！配件操作的準(zhǔn)確性：技術(shù)員指揮技巧及患者的配合程度！其他影響因素：時(shí)間、藥物第三十九頁，共七十八頁。PPT內(nèi)容概述肺功能測(cè)試

及報(bào)告解讀。胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估。未控制的高血壓患者（收縮壓>200mmHg，舒張壓>100mmHg）。其他（肺大泡破裂氣胸，支擴(kuò)患者用力過度血管破裂咯血，心功能不穩(wěn)定發(fā)生心律失常等）?！荒茉俜指畹娜萘?。臨床意義：凡使胸廓、肺和呼吸動(dòng)力受損的因素均可使其降低。殘氣量＝功能殘氣量－補(bǔ)呼氣量。定義：深吸氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大氣量。FEV1.0/FEV1pred

COPD嚴(yán)重阻塞時(shí)較FEV1.0/FVC%更能反應(yīng)氣道阻塞程度。通氣功能——臨床應(yīng)用。CO氣體具有以下優(yōu)點(diǎn):①

CO透過呼吸膜及與紅細(xì)胞血紅蛋白反應(yīng)的速率與O2相似。是指由于氣道阻塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及FEV1/FVC%顯著下降。流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重。流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷第四十頁，共七十八頁。PoorSubjectEffort第四十一頁，共七十八頁。Repeatability第四十二頁，共七十八頁。Coughing第四十三頁，共七十八頁。NoPlateau第四十四頁，共七十八頁。BackExtrapolation第四十五頁，共七十八頁。合格檢查第四十六頁，共七十八頁。呼吸無力第四十七頁，共七十八頁。舌頭堵住咬口第四十八頁，共七十八頁。緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少第四十九頁，共七十八頁。SiteperformsaspirometrymeasurementFEV1取最大值？第五十頁，共七十八頁。肺功能預(yù)計(jì)值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計(jì)算預(yù)計(jì)值國(guó)內(nèi)預(yù)計(jì)值有不同版本占預(yù)計(jì)值百分比相對(duì)的實(shí)際測(cè)得值絕對(duì)的第五十一頁，共七十八頁。肺功能指標(biāo)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)目前各指標(biāo)尚缺乏統(tǒng)一分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

第五十二頁，共七十八頁。肺容量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（VincentC)第五十三頁，共七十八頁。肺功能報(bào)告內(nèi)容有無通氣功能障礙區(qū)分阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙肺功能不全分級(jí)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)進(jìn)一步診斷或治療的建議第五十四頁，共七十八頁。阻塞性通氣功能障礙

是指由于氣道阻塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及FEV1/FVC%顯著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指標(biāo)也有顯著下降。流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重。

第五十五頁，共七十八頁。阻塞型通氣功能障礙流速容量環(huán)第五十六頁，共七十八頁。限制性通氣功能障礙

是指因胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣功能障礙，F(xiàn)VC明顯下降，但氣流明顯受限患者也可能下降。反映肺容量更為準(zhǔn)確的指標(biāo)如TLC、RV以及RV/TLC的比值對(duì)其判斷更為精確。第五十七頁，共七十八頁。限制性通氣功能障礙分級(jí)輕度60％<＝VC/pred<80％中度40％<＝VC/pred<60％重度VC/pred<40％第五十八頁，共七十八頁。限制型通氣功能障礙流速容量環(huán)第五十九頁，共七十八頁?；旌闲酝夤δ苷系K

兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn)。流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷。第六十頁，共七十八頁。混合型通氣功能障礙流速容量環(huán)第六十一頁，共七十八頁。通氣功能障礙分型(通氣指標(biāo))通氣指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性FVC N或↓↓↓ FEV1↓↓↓FEV1/FVC ↓ N或↑

不一MVV ↓↓↓ 第六十二頁，共七十八頁。通氣功能障礙分型（容量指標(biāo))肺容量指標(biāo)阻塞性限制性 混合性VC N或↓ ↓ ↓FRC ↑↓ 不一

TLC N或↑↓

不一 RV/TLC ↑ N或↑ 不一 第六十三頁，共七十八頁。COPDGOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)特征1級(jí)輕度FEV1/FVC<70%FEV1>＝80%預(yù)計(jì)值有或無癥狀2級(jí)中度FEV1/FVC<70%50%<＝FEV1<80%預(yù)計(jì)值有或無癥狀3級(jí)重度

FEV1/FVC<70%30%<＝FEV1<50%預(yù)計(jì)值有或無癥狀4級(jí)極重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭或心力衰竭第六十四頁，共七十八頁。混合性通氣功能障礙（阻塞為主）第六十五頁，共七十八頁。第六十六頁，共七十八頁。哪些病人要做支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)阻塞性通氣哮喘隨訪療效第六十七頁，共七十八頁。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)試驗(yàn)前6h停用?2－受體興奮劑吸入試驗(yàn)前12h停用口服?2－受體興奮劑休息20min－測(cè)FEV1或PEF－吸藥（速效）20min后－測(cè)FEV1或PEF

吸藥后測(cè)定值－吸藥前測(cè)定值

通氣改善率＝