《舒適和安全》課件

舒適和平安主講：林田課程內(nèi)容舒適概述患者的臥位與舒適疼痛患者的護理患者的平安舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感覺。分為以下四個方面：1.生理舒適2.心理、精神舒適

3.環(huán)境舒適4.社會舒適不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種感覺。身體因素個人衛(wèi)生姿勢和體位不當(dāng)保護具或矯形器械使用不當(dāng)疾病不舒適的原因環(huán)境因素不舒適的原因護理人員因素心理社會因素焦慮或恐懼角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng)社會環(huán)境物理環(huán)境

預(yù)防為主，促進舒適

加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)不舒適及原因

采取措施，消除不適心理支持護理不舒適病人的原則疼痛(pain)的概念

疼痛是不舒適的最高形式。疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反響。疼痛的含義痛覺痛反響生理病理反響情緒反響行為反響疼痛提示個體的防御功能或人整體性受到侵害

疼

痛

的

特

征疼痛是一種身心不舒適的感覺。

疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反響如生理反響：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反響：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等情緒反響：緊張、恐懼、焦慮等。這些反響說明痛覺的存在。對疼痛的新認識

2004年10月11日，第一個“世界鎮(zhèn)痛日〞，主題是：“免除疼痛是患者的根本權(quán)利〞。開設(shè)疼痛門診〔PainClinic〕。繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫〞人體四大生命體征后的第五大生命體征。2002年8月，國際疼痛學(xué)會〔IASP〕第十屆世界疼痛大會，慢性疼痛是一種疾病。各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起疼痛的發(fā)生機制牽涉痛牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段來自內(nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達大腦皮質(zhì)反響內(nèi)臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴散到相應(yīng)的體表部位而引起疼痛這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素過冷、過熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過度擴張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲哀等影響疼痛的因素社會文化背景年齡個人經(jīng)歷護理人員的因素情緒情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系統(tǒng)個體差異疼痛閾疼痛耐受力詢問評估工具觀察體檢疼痛的部位時間性質(zhì)疼痛程度疼痛時的反響控制疼痛的模式因素疼痛病人的護理評估方法內(nèi)容疼痛的評估工具－數(shù)字評分法〔numericalratingscale，NRS〕－文字描述評定法(verbaldescriptorscale，VDS)－視覺模擬評分法〔visualanaloguescale，VAS〕－面部表情圖〔faceexpressional，F(xiàn)ES〕－Prince-Henry評分法－按WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進行評估－長海痛尺數(shù)字評分法〔numericalratingscales,NRS〕

012345678910沒有疼痛極度疼痛文字描述評分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛視覺模擬評分法

〔visualanaloguescale,VAS〕

不痛劇痛面部表情測量圖

〔faceexpressional，F(xiàn)ES〕世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥Prince-Henry評分法Prince-Henry評分法可分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發(fā)生。3分：靜息狀態(tài)時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態(tài)時即有劇烈疼痛，并難以忍受。長海痛尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止通藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他病癥無法忍受:嚴重干擾睡眠,伴有其他病癥或被動體位無痛012345678910活動無耐力：與疼痛使病人無法活動身體有關(guān)。清理呼吸道無效：與疼痛致無法咳嗽等有關(guān)。焦慮：與疼痛無法解除或遷延不愈有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛無法獲得充足的休息有關(guān)。社交隔離：與慢性病人無法參與所期望的社交活動有關(guān)。疼痛病人的護理診斷⑴去除或減少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理護理⑷促進舒適⑸健康教育

疼痛病人的護理緩解或解除疼痛的方法

－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)藥物止痛

癌癥疼痛的治療，依WHO推薦的三階梯式療法。1.Bythemouth2.Bytheclock3.Bytheladder4.IndividilizedBytheladderWHO三階梯止痛療法TheWHOanalgesicladder

強阿片類Strong-opioid

+/-非阿片類Non–opioid

+/-輔助藥Adjuvant

弱阿片類Weak-opioid

+/-非阿片類

Non-opioid

+/-輔助用藥Adjuvant非阿片類Non-opioid

+/-輔助藥Adjuvant

心理護理

－減輕心理壓力－分散注意力，方法：參加活動音樂療法有節(jié)律按摩深呼吸指導(dǎo)想象松弛療法疼痛病人能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒樱c人群正常交往疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好一些疼痛的征象減輕或消失病人對疼痛的適應(yīng)能力有所增強疼痛病人的護理評價1.下面關(guān)于疼痛的表達正確的選項是A.疼痛是一種主觀感受B.疼痛由痛覺和痛反響兩局部構(gòu)成C.疼痛是機體的一種保護機制D.慢性疼痛是一種疾病E.疼痛易受各種因素影響2.下面哪些評估工具用來評估疼痛的程度？A.體外表積評分法B.視覺模擬評分法C.數(shù)字評分法D.語言描述評分法E.面部表情評分法3.接診因疼痛入院的病人，你應(yīng)該從哪些方面進行評估呢?A.疼痛的部位和時間B.疼痛的性質(zhì)和強度C.患者的心理社會情況D.伴隨病癥E.影響因素第三節(jié)：患者的臥位與舒適了解：舒適臥位的根本要求熟悉：臥位的分類掌握：常用臥位掌握：變換臥位法1.臥床姿勢應(yīng)符合人體力學(xué)的要求。2.經(jīng)常變換體位，至少每2小時一次。3.患者身體各部位每天均應(yīng)在活動。4.加強受壓部位的皮膚護理。5.適當(dāng)遮蓋患者。舒適臥位的根本要求主動臥位Activelyingposition病人身體活動自如，體位可隨意改變被動臥位Passivelyingposition被迫臥位Compelledlyingposition病人無改變臥位的能力，躺在被安置的位置上病人有變換臥位的能力，由于疾病被迫采取的臥位臥位的分類〔一〕仰臥位(supineposition)1、去枕仰臥位2、中凹位3、屈膝仰臥位常用臥位1、去枕仰臥位適用范圍：昏迷、全麻未清醒者。腰麻或脊髓腔穿刺后的病人。2、中凹臥位適用范圍：休克病人3、屈膝仰臥位適用范圍：腹部檢查接受導(dǎo)尿或會陰沖洗屈膝仰臥位〔二〕側(cè)臥位(side-lyingposition)適用范圍：灌腸、肛門檢查及配合胃腸鏡檢查與平臥位交替使用，預(yù)防壓瘡?fù)尾考∪庾⑸洹踩嘲胱P位(semirecliningposition)30-50?！菜摹扯俗?sittingposition)適用范圍：支氣管哮喘發(fā)作者心力衰竭心包積液者70-8015-20〔五〕俯臥位(proneposition)〔六〕頭低足高位(trendelenburgposition)適用范圍：肺局部泌物引流利于排痰十二指腸引流利于膽汁引流妊娠時胎膜早破防臍帶脫垂跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引者注意：顱內(nèi)高壓者禁忌15-30CM〔七〕頭高足低位(dorsalelevatedposition)15-30CM〔八〕膝胸臥位(knee-Chestposition)〔九〕截石位(lithotomicposition)變換臥位法第四節(jié)：患者的平安熟悉：影響平安的因素熟悉：常見的不平安因素及防范掌握：保護患者平安的措施感覺功能年齡目前的健康狀況對環(huán)境的熟悉程度診療手段影響平安的因素不平安因素及防范機械性損傷溫度性損傷化學(xué)性損傷生物性損害醫(yī)源性損害跌倒、墜床、玻璃銳器刺傷冷療、熱療、氧氣藥物使用不當(dāng)或錯用微生物、昆蟲醫(yī)護語