髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)簡介及護理髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理髖關(guān)節(jié)表面置換的適宜人群：

1．陳舊性股骨頸骨折，頭臼均已破壞，伴有疼痛，功能受限者。2．股骨頭缺血性壞死，頭臼受損，嚴重功能障礙。3．退行性骨關(guān)節(jié)炎，多見于>50～60歲的老人，髖臼受損，股骨頭變形。4．類風濕關(guān)節(jié)炎，疼痛難忍，活動范圍小等。5．炎癥、結(jié)核后髖關(guān)節(jié)強直髖關(guān)節(jié)疼痛是最主要的手術(shù)指征。6．慢性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖脫位，髖臼發(fā)育不良，創(chuàng)傷所致髖脫位。7．關(guān)節(jié)成形失敗手術(shù)的主要指征是髖關(guān)節(jié)疼痛。8．骨腫瘤位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理另外，年齡適用范圍，過去認為是60～75歲是最合適的年齡，近年來，已擴大到高齡和年輕患者。對于<55歲的患者在手術(shù)前應(yīng)慎重考慮，以免失去人工全髖或人工股骨頭置換術(shù)的機會。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理1．心理護理首先做好病人的思想工作，解除病人的思想顧慮，緩解病人的緊張情緒，使患者能夠主動配合治療，護士應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度等講解有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換的知識，說明手術(shù)的目的在于解決疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后效果及可能發(fā)生的問題，使病人對疾病有初步的認識，并使病人了解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的長期療效并不完全恢復(fù)所有的跑跳動作，并通過談話增加病人對手術(shù)的認識和信心，取得病人的配合。術(shù)前準備髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理2．術(shù)前行股骨牽引的護理：牽引可以改善髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，松弛肌肉，利于手術(shù)中操作和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。牽引病人的護理，重點注意以下一些問題；①觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。②保持牽引錘懸空，牽引繩與患肢長軸平行。③牽引重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減。④注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。如：神經(jīng)血管損傷、墜積性肺炎、褥瘡、便秘、足下垂、肌肉萎縮、牽引針眼感染等。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理3．X線片檢查：包括關(guān)節(jié)的正側(cè)位、斜位和負重位。4．實驗室檢查：常規(guī)對病人進行心電圖檢查，肝、腎功能檢查，血常規(guī)、出凝血時間，大小便常規(guī)檢查。5．病人的選擇：除有手術(shù)適應(yīng)癥的外，還要正確評估病人術(shù)前狀況。①心、肺、肝、腎、神經(jīng)等系統(tǒng)功能處于一個健康狀態(tài)。②病人是否存在或潛在某些較棘手的問題：主要指有無糖尿病，骨質(zhì)疏松，慢性感染病灶或酒精中毒等。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理術(shù)中配合巡回護士配合

①患者入室后，健側(cè)上肢外展，用靜脈留置針建立靜脈通路。②常規(guī)麻醉后取90°健側(cè)臥位，固定健側(cè)下肢，患側(cè)下肢可自由活動。③術(shù)中嚴密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，配合麻醉師調(diào)整用藥，做好各項記錄。④檢查假體各部件的無菌包裝、滅菌有效期，及時準確發(fā)放假體。⑤骨水泥固定中密切觀察患者生命體征，判斷是否發(fā)生聚和熱反應(yīng)和毒性反應(yīng)，以便及時處理髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理器械護士配合

①術(shù)前鋪置2個無菌器械臺，分別放置常規(guī)器械和特殊物品并點清數(shù)目。②及時報用特殊器械和移植假體名稱、大小、型號以提醒手術(shù)醫(yī)生再次查對。③骨水泥的調(diào)配：因調(diào)配好的骨水泥凝固時間約10min，待手術(shù)者處理好骨面，無滲血、骨屑且充分干燥后方可調(diào)配骨水泥。由于骨水泥的固化時間與溫度和濕度有很大關(guān)系，手術(shù)室應(yīng)控制室溫在20℃、濕度在60%左右。④關(guān)節(jié)假體應(yīng)用的注意事項：假體是鈷鉻鉬不銹鋼合金產(chǎn)品，器械護士在操作時要注意其表面不能接觸其他金屬或玻璃等堅硬物體。此類人工關(guān)節(jié)價值不菲，因此，應(yīng)全力維護其可用性髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理術(shù)后早期康復(fù)程序1．術(shù)后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10~20度，防止搬運時脫位。2．術(shù)后當天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4．術(shù)后48小時拔引流管。5．防止深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當延長應(yīng)用時間。注意檢測凝血酶原時間。6．術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動曲伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理第4－7天治療方案1．髖關(guān)節(jié)伸直練習，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2．股四頭肌的等張練習。3．上肢肌力練習，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。4、術(shù)后一周開始的康復(fù)注意點：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理床上練習作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術(shù)后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第３天即可以下地進行康復(fù)練習。多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后６周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少２月。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理如何站立練習后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理如何用步行器邁步行走

先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理如何上下樓梯

上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理出院計劃對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時達到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計劃，并能較好地實行。髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)及護理出院后注意事項1、必須使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。2、術(shù)后６～８周內(nèi)避免性生活。3、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發(fā)生