經(jīng)皮椎體成形術(shù)護理查房

關(guān)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)護理查房Contents前言1概念2實例介紹3護理45討論第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

前言隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松患者逐年增多，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是一種老年常見病，嚴重威脅老年人的身心健康。傳統(tǒng)的治療方法主要是手法復(fù)位、臥床、腰背肌鍛煉和止痛藥等保守治療應(yīng)用，雖可緩解疼痛癥狀，但隨著骨質(zhì)疏松正進一步加重可造成椎體壓縮性骨折以及長期臥床帶來的并發(fā)癥等。經(jīng)皮椎體成形（PVP）是具有快速緩解疼痛、穩(wěn)定骨折的一種積極、有效的、新的介入治療方法。PVP的出現(xiàn)隨使OVCF的治療現(xiàn)狀大為改觀。第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

概念

經(jīng)皮椎體成形是1984年由法國（Deramond和Galibert）發(fā)明的

新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，它主要用于椎體腫瘤及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療。其方法是經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥到病變椎體，達到增強椎體強度的目的，消除或減輕腰部疼痛，預(yù)防椎體再骨折的發(fā)生。

第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Diagram

局麻（安全）廣泛（壓縮性骨折、血管瘤等）

24-48h術(shù)后即起效1-2cm全麻或腰麻（風險大）骨折術(shù)后4周術(shù)后3天左右12-16cm對比適應(yīng)癥下床時間止痛起效時間手術(shù)切口麻醉方式傳統(tǒng)手術(shù)椎體成形術(shù)第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

目的恢復(fù)椎體高度增強椎體強度增強椎體穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1骨質(zhì)疏松性椎體嚴重縮性骨折2椎體腫瘤3新鮮的椎體骨折第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥嚴重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴重壓縮無法放置導針椎體中柱破壞、脊髓受壓第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Diagram術(shù)前護理：心理相關(guān)輔助檢查常規(guī)準備體位訓練術(shù)日晨間護理護理術(shù)后護理：心理生命體征檢測體位飲食指導第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理心理護理：

大多數(shù)病人及家屬對經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)缺乏了解，加之病人年齡大，對手術(shù)耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，責任護士應(yīng)主動介紹手術(shù)方法、注意事項、術(shù)后效果并給與心理疏導，使病人消除顧慮，積極配合各項術(shù)前檢查，愉快地接受手術(shù)。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)輔助檢查：術(shù)前協(xié)助患者進行必要的檢查，如出凝血時間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。術(shù)前常規(guī)準備：術(shù)前1日進行手術(shù)部位的皮膚準備；胃腸道準備，因PVP是在X線引導下完成的，胃腸道內(nèi)氣體對椎體顯影會有明顯干擾，因此，術(shù)前指導患者進食粗纖維食物，多食植物油有助于胃腸蠕動，禁食牛奶、豆制品、糖等易產(chǎn)氣的食物。術(shù)前晚可用開塞露灌腸，對于術(shù)前精神緊張影響睡眠質(zhì)量的患者酌情給與鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天體位訓練：手術(shù)中常采用俯臥位，故術(shù)前3日因開始體位訓練（頭偏向一側(cè)胸下疾骨盆下各置一軟枕使腹部懸空，利于呼吸。維持時間從5min-30min），如無法耐受，可及時與醫(yī)師溝通，術(shù)中采取側(cè)臥位。術(shù)日晨護理：術(shù)日晨間應(yīng)常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP等，如BP過高，應(yīng)及時通知醫(yī)師，以便及時用藥或取消手術(shù)，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理心理護理：病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)安全回到病房，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。對術(shù)后病人心理護理因抓好幾個環(huán)節(jié)：1.及時告知手術(shù)效果（醫(yī)生和護士應(yīng)當應(yīng)傳達有利信息，給與鼓勵和支持）。

2.幫助病人緩解疼痛

3.幫助病人克服抑郁反應(yīng)

4.鼓勵病人積極對待人生第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天生命體征檢測：手術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化情況，尤其是BP的情況，椎體成形所用的骨水泥注入椎體后有使動脈壓一過性下降的作用，骨水泥的化學名為聚甲基烯酸酯（PMMA），動脈血壓一過性下降可能與PMMA的單體或聚合體被吸收入血循環(huán)有關(guān)。骨水泥通過椎旁靜脈滲漏可導致肺栓塞，因此應(yīng)注意患者有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等肺栓塞癥狀出現(xiàn)；由于骨水泥聚合產(chǎn)生熱引起炎癥反應(yīng)至發(fā)熱，體溫一般不超過38.5℃，經(jīng)過2-3天抗生素治療可恢復(fù)正常。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后體位：術(shù)后1h嚴格仰臥位，因含PMMA的骨水泥90%在術(shù)后1h內(nèi)達到最大強度。仰臥位有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進行聚合反應(yīng)至完全硬化，達到最大強度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥與側(cè)臥交替。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天飲食護理：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足鈣源，進食粗纖維食物，預(yù)防便秘，同時應(yīng)補充鈣劑。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天專科護理?？撇∏橛^察疼痛護理管道護理病人的搬運及監(jiān)護第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天搬運：三人平托搬運法管道護理：

⑴保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。

⑵應(yīng)用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動病人時，應(yīng)先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。

⑶注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。

⑷做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時報告醫(yī)生。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天疼痛護理：由于手術(shù)時間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術(shù)后大部分可耐受術(shù)后疼痛。若無法耐受，可給與鎮(zhèn)痛藥物?！矜?zhèn)痛泵●非甾體類藥物第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天?？撇∏橛^察：

脊神經(jīng)功能的觀察：骨水泥向椎體周圍滲漏，可引起脊髓或脊神經(jīng)根的損傷，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察患者雙下肢肌力、感覺、神經(jīng)反射等情況變化。功能鍛煉：鍛煉的原則是贏先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運動量由小及大，循序漸進。術(shù)后平臥2-6h，生命體征平穩(wěn)后，指導病人進行床上活動，如深呼吸、上肢擴胸運動及下肢屈伸運動，在護士協(xié)助下進行軸線翻身，避免脊柱扭曲。

第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后6h在床上進行直腿抬高練習，以鍛煉下肢肌肉群，雙下肢交替進行直腿抬高30-60°，堅持1min后放下，每天2次，每次30敏，防止脊神經(jīng)根粘連。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后24h后，可帶腰圍下床站立，慢走。術(shù)后3天可以進行“5點式”鍛煉腰背肌，每天2次，每次20min，7天后可以逐漸過渡到“3點式”鍛煉，如病情允許，則可進一步采用俯臥位“飛燕式”鍛煉，循序漸進，堅持鍛煉6個月以上。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染：災(zāi)難性并發(fā)癥褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系感染常見并發(fā)癥專科并發(fā)癥第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Diagram飲食指導術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍定期復(fù)查隨時就診保持正確姿勢合理鍛煉出院指導第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天健康教育123向患者及家屬介紹有關(guān)骨質(zhì)疏松的保健知識評估患者及家屬制定家庭自我護理計劃護士定期門診回訪或電話隨訪第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理路徑早期中期后期傷后至術(shù)后2周2周至2月2-3月后第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理問題適應(yīng)能力差憂郁反應(yīng)遲鈍抵抗力降低睡眠差消