癲癇的急救與護(hù)理

關(guān)于癲癇的急救與護(hù)理

學(xué)習(xí)內(nèi)容1

癲癇的定義2

癲癇發(fā)作時臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)3癲癇的護(hù)理

癲癇大發(fā)作時的急救措施

4第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇的定義定義：癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動，感覺，意識，行為，自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復(fù)發(fā)作性，短暫性，刻板性，癥狀復(fù)雜性，病因多樣性的等特征。第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天原因不明,可能和遺傳相關(guān)原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.癲癇的分類第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇誘因誘發(fā)因素不易改變的因素易改變的因素性別：男性多內(nèi)分泌和睡眠發(fā)熱，失眠疲勞，饑餓便秘，停藥激動，閃光第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇的臨床表現(xiàn)（1）癲癇大發(fā)作特征：全身抽搐，意識障礙強(qiáng)直期抽搐，BP上升，P升高，R暫停陣攣期分泌物增多，反射消失痙攣后期牙關(guān)緊閉，大小便失禁醒后頭痛，疲乏，對抽搐無記憶第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇的臨床表現(xiàn)（2）小發(fā)作，可短暫（5-10″）意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼，低頭，兩眼直視，上肢抽動（3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角，手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)，當(dāng)發(fā)作受累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。（4）精神運(yùn)動性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作（如咀嚼，尋找，叫喊，奔跑，掙扎等）。病人的舉動無動機(jī)，無目標(biāo)，盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達(dá)數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天(5)植物神經(jīng)性發(fā)作可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇的護(hù)理（一）制定護(hù)理目標(biāo)：1.患者及其家屬認(rèn)識到安全保護(hù)是防止意外傷害的前提。2.患者及其家屬掌握發(fā)作保護(hù)的方法。3.患者在住院期間癲癇大發(fā)作時未出現(xiàn)意外。4.患者及其家屬認(rèn)識到正確服藥的意義。5.患者能說出所服用藥物的正確方法和注意事項(xiàng)。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理健康指導(dǎo)心理護(hù)理安全護(hù)理癲癇護(hù)理第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇的護(hù)理1.安全護(hù)理（1）安全環(huán)境和設(shè)施保持病房的安靜，限制探視人員。

室內(nèi)光線柔和，無刺激，床兩側(cè)有床檔，危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離床頭柜，最好不要放置熱水瓶等。（2）癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護(hù)理

發(fā)作時：當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時切忌不要離開患者，應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救其他人員來共同急救。第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇的護(hù)理大發(fā)作后：密切觀察患者的意識，瞳孔情況，保持呼吸道通常，吸氧，糾正缺氧，協(xié)助患者取舒適的體位，并使用床檔，防止墜床，室內(nèi)外保持安靜，保證患者充足的睡眠，休息，保證床單元的整潔，干燥。（3）預(yù)防性的安全護(hù)理定時正確評估，預(yù)見性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵。入院時一定要評估患者的癲癇病史，根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律，預(yù)測容易發(fā)作的時間，使用防止意外的警示牌：謹(jǐn)慎跌倒，小心跌傷等，隨時提醒患者本人，患者，及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能，隨時做好發(fā)生意外的準(zhǔn)備，使用防止意外的用具，患者外出家屬陪同，隨時，攜帶手腕帶，病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方，床旁柜備有牙墊。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇的護(hù)理第一步：正確判斷，當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時，首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作，與此，同時給予急救。第二步：保持呼吸道通常，解開患者的衣扣，褲帶，頭偏向一側(cè)，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活動假牙取下。第三步：安全保護(hù)，立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上，下臼齒之間；若患者是在動態(tài)時發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放側(cè)，適度的扶助患者的手，腳，以防自傷和碰傷，切忌不要緊握患者的肢體及按壓胸部，防止造成人為的外傷和骨折。第四步：遵醫(yī)囑給予藥物對癥處理。第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇的護(hù)理

2.用藥護(hù)理

正確用藥，控制癲癇的發(fā)作，減少意外發(fā)生，1）抗癲癇的藥物不能隨意停服，減量增量或者換藥。2）胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附藥物，或于藥物結(jié)合，如丙戊酸鈉飯后服用，苯妥英鈉于食物同時服用吸收快，卡馬西平于食物同時服用吸收快，則此兩種藥物用于食物同時服用效果好。3）幾乎患者有抗癲癇藥對消化系統(tǒng)，血液系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響，分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用間定期檢查血常規(guī)，肝腎功能4)告知患者不良反映，胃腸道，嗜睡，眩暈等第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇的護(hù)理3.心理護(hù)理----心理特點(diǎn)（1）憂郁這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重，時間稍長，會形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會影響治療效果。（2）自備一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因?yàn)榘d癇發(fā)作不分時間，不分地點(diǎn)，不分場合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇的護(hù)理（3）孤獨(dú)有時患者意識到自己是個癲癇病人工作，生活，學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨(dú)，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動，喜歡一個人呆著。因此應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心，幫助，愛護(hù)，針對思想顧慮及時給予疏導(dǎo)，消除自卑心理，使其有一個良好的生活環(huán)境，愉快的心情，良好的情緒，增強(qiáng)治愈的信心！第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇的護(hù)理4.健康指導(dǎo)（1)生活方式指導(dǎo)工作，生活安排合理，避免有強(qiáng)光刺激，易疲勞，生活不規(guī)律的職業(yè)。（2）避免誘發(fā)因素生活中減少精神，感覺，味覺刺激，避免饑餓，睡眠不足，便秘，勞累等，預(yù)防感冒（3）注意安全（4）定期復(fù)查第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天防止損傷防止窒息及時給藥病情觀察

癲癇大發(fā)作的急救

對癥處理第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇大發(fā)作的急救1.使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強(qiáng)行的束病人抖的肢體，以免造成傷害如骨折，軟組織傷等；2.維持呼吸功能，保持呼吸道通暢，應(yīng)使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應(yīng)及時取出，對于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術(shù)，勤吸痰，如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時給予人工通氣；3.抗癲癇藥物的應(yīng)用，持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài)第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇大發(fā)作的急救立即建立靜脈通道，保證用藥的準(zhǔn)確安全(1)安定：作用迅速，10-20mg，不稀釋，以每分鐘2mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100mg-200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注，可抑制呼吸，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停，出現(xiàn)心動過緩，低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25-0.5mg/kg，一般不超過10mg，肌注吸收慢，如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇大發(fā)作的急救（2）10%水合氯醛成人25-30ml，小兒0.5-0.8ml/kg,保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。（3）苯巴比妥：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥（苯巴比妥鈉）20mg/kg,30mg/min緩慢靜脈滴注：或0.2肌內(nèi)注射，1次/12h，本藥起效慢肌注后20-30min起效1-12h后血藥濃度達(dá)到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎損害，對呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射，有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎用（4）丙戊酸鈉：丙戊酸鈉（德巴金）注射劑5-15mg/kg溶于注射用水中，3-5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d，可迅速終止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動發(fā)作發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇大發(fā)作的急救4.病情觀察：（1）意識狀態(tài)的改變，判斷意識的變化是否和用藥有關(guān)；（2）呼吸的觀察：用藥前后密切觀察呼吸的頻率，深淺。（3）做好急救藥品和器械準(zhǔn)備。（4）發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，采取急救措施；（5）生命體征的觀察。第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇大發(fā)作的急救5.對癥處理(1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10mg-20mg靜脈滴注。（2）控制感染：避免患者在發(fā)作時誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。（3）檢查血糖，電解質(zhì)，動脈血?dú)獾取＃?）高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖，低血鈉，低血鈣，高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營養(yǎng)支持治療。第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇持續(xù)狀態(tài)是指出現(xiàn)兩次或多次癲癇發(fā)作而在抽搐發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全恢復(fù)，或者癇性抽搐持續(xù)30min或更長時間。它屬于神經(jīng)內(nèi)科的三大急癥之一。第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施1.判斷為本病后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息，用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰部的咬傷，同時有利于呼吸通暢，有氣道阻塞者及早行器官切開。2.立即測血壓，呼吸，脈搏，心電監(jiān)測。3.常規(guī)吸氧。4.防止肢體損傷，床邊加床欄。5.迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，評估心肺功能，注意防治失水，酸中毒，電解質(zhì)紊亂，心力衰竭等，維持正常血壓。第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇大發(fā)作的急救6.靜脈給予25-50g葡萄糖。7.糾正低血糖，低血鈉，低血鉀，高血糖等。8.控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20%甘露醇250ml靜滴。9.控制體溫，物理降溫或戴冰帽。10.發(fā)作難以控制時，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物，防止嘔吐物吸入氣管。11.應(yīng)用廣譜抗生素治療和預(yù)防感染。12.終止抽搐。第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇大發(fā)作的急救

13、癲癇持續(xù)狀態(tài)一系列嚴(yán)重后果均源于驚厥持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。因此，在短期內(nèi)控制發(fā)作非常重要。肌肉注射抗癲癇藥物已證明吸收不穩(wěn)定難以達(dá)到目的，反復(fù)小劑量肌肉注射用藥不但不能控制發(fā)作，而且很容易超過極量。靜脈注射抗癲癇藥物是可行的有效方法。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天癲癇大發(fā)作與癔癥性痙攣鑒別表

鑒別項(xiàng)目癲癇大發(fā)作癔癥性痙攣發(fā)病誘因無誘因有誘因發(fā)作先兆大部分有先兆無先兆發(fā)作時意識狀態(tài)意識喪失，常有跌傷意識存在，不易跌傷痙攣表現(xiàn)強(qiáng)直-陣攣-恢復(fù)四肢亂舞無規(guī)律，多變瞳孔變化多散大，光反射暫時消失不散大，對光反射存在大小便失禁多有失禁伴唇舌咬傷無，偶有例外病理反射有神經(jīng)系統(tǒng)病理征無抽搐時間1-3分鐘10分鐘至數(shù)小時暗示治療無效有效腦電圖多有異常正常第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.癲癇大發(fā)作的特征是（）A.發(fā)作性頭痛B.發(fā)作性障礙C.發(fā)作性強(qiáng)直-陣攣動作及意識障礙D.發(fā)作性多動E.發(fā)作性偏癱選擇題2.癲癇患者服藥，最不應(yīng)（）A.服藥量太小B.兩藥同時服C.只在夜間服D.服藥次數(shù)太多E.突然停藥第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3.對癲癇大發(fā)作或部分性發(fā)作的