靜脈輸液輸血操作并發(fā)癥及應(yīng)急處理

關(guān)于靜脈輸液輸血操作并發(fā)癥及應(yīng)急處理靜脈解剖與生理

（一）靜脈的走向1、上肢淺靜脈：手的淺靜脈主要在手背形成手背靜脈網(wǎng)。由此靜脈網(wǎng)再逐漸匯合成兩條大的靜脈，即頭靜脈和貴要靜脈。

1）頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)部，到橈腕關(guān)節(jié)上方轉(zhuǎn)到前臂屈側(cè)，沿前臂橈側(cè)及肱二頭肌外側(cè)溝上升，經(jīng)三角肌與胸大肌之間，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。

2）貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)部，逐漸從手背轉(zhuǎn)到前臂的屈側(cè)，沿前臂尺側(cè)及肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上升，到臂的中部，穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。

3）肘正中靜脈位于肘窩部的皮下，一般有一條，自頭靜脈向內(nèi)上方連到貴要靜脈，但該靜脈變異較多。臨床上常在肘窩部的皮下淺靜脈進(jìn)行輸液、抽血或注射藥物等。第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天2、下肢靜脈：在足背內(nèi)側(cè)緣起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿及大腿內(nèi)側(cè)上升，在腹股溝韌帶下方注入股靜脈。3、頭皮靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，除集中流向眼靜脈、頸外靜脈外，并借導(dǎo)血管與顱內(nèi)靜脈竇相通，一般無靜脈瓣。4、頸外靜脈：起于胸鎖乳突肌前緣，平對下頜角處，經(jīng)胸鎖乳突肌的表面斜向后下，至該肌深面或頸后三角，穿頸深筋膜注入頸內(nèi)靜脈或靜脈角。5、鎖骨下靜脈：是腋靜脈的直接延伸。由第一肋骨外緣向內(nèi)經(jīng)前斜角肌的前方，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈，左右無名靜脈匯合成上腔靜脈如右心房。第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈解剖與生理

（二）靜脈的結(jié)構(gòu)管腔較大，由于腔內(nèi)壓力低，故管壁薄而彈性纖維少。在血液較少時(shí)，外形易呈扁縮狀態(tài)。大部分靜脈腔內(nèi)有內(nèi)膜皺褶形成的瓣膜，而內(nèi)、中、外三層膜的分界不如動(dòng)脈清楚。第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈解剖與生理

（三）血管的營養(yǎng)1、直接來自血管中的血液2、血管滋養(yǎng)管第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈解剖與生理

（四）血管舒縮的調(diào)節(jié)機(jī)理1、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)理2、體液調(diào)節(jié)機(jī)理3、代謝調(diào)節(jié)機(jī)理4、引起血管壁舒縮的刺激第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥靜脈輸液的目的1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡2、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡3、輸入藥物，控制感染，治療疾病4、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)生原因1、與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)2、輸液器具的污染3、配液加藥操作中的污染4、靜脈穿刺不成功未更換針頭5、環(huán)境空氣的污染6、輸液速度過快第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)

在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具2、改進(jìn)安瓶的割鋸與消毒3、改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法4、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理5、避免液體輸入操作污染6、過硬的穿刺技術(shù)、良好固定、控制滴速第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天7、合理用藥注意配伍禁忌8、發(fā)熱輕者減慢滴速，注意保暖9、高熱者物理降溫，觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療10、嚴(yán)重者停止輸液，保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查11、繼續(xù)輸液者更換液體及輸液器、針頭，更換注射部位第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥二、急性肺水腫（一）發(fā)生原因1、輸液速度過快2、老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差3、外傷、恐懼、疼痛使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及時(shí)間延長4、心、肝、腎功能障礙5、腦垂體后葉素第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重者稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、注意調(diào)節(jié)輸液速度2、經(jīng)常巡視輸液病人3、發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，20%~30%酒精濕化后吸入，必要時(shí)四肢輪流扎止血帶。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥三、靜脈炎（一）發(fā)生原因1、無菌操作不嚴(yán)格2、輸入藥液過酸或過堿3、輸入高滲液體4、較長時(shí)間在同一部位輸液5、輸液速度與藥液濃度的影響6、血管通透性增加，彈性差，脆性大第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎分級0級：局部不適感，無其他異常1級：靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，無血管痛2級：不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛3級：穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右4級：穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)發(fā)紅擴(kuò)延5cm以上5級：除具有4級癥狀外，還在拔針時(shí)，針尖可見膿汁第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則2、嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液3、輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑4、嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度5、在輸液過程中，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程6、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天7、局部熱療8、加強(qiáng)營養(yǎng)9、盡量避免選擇下肢靜脈置留置針10、加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理11、若發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)，根據(jù)情況局部進(jìn)行處理12、如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥四、空氣栓塞（一）發(fā)生原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)病員突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。2、輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。加壓輸液專人守護(hù)。3、發(fā)生空氣栓塞，立即置病員左側(cè)臥位和頭低足高位，有條件可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4、給予高流量吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化。第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥五、血栓栓塞（一）發(fā)生原因1、長期靜脈輸液2、液體被不溶性微粒污染第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管堵塞，引起局部紅腫熱痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、避免長期大量輸液2、穿刺后隨車消毒液洗手。配藥室凈化空氣3、正確切割安瓶4、正確抽吸藥液5、正確選擇加藥針頭6、輸液終端濾器7、發(fā)生血栓栓塞時(shí)，抬高患肢，制動(dòng)，停止在患肢輸液，局部熱敷，嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥六、疼痛（一）發(fā)生原因1、藥液刺激2、輸液過快3、藥液漏出第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)藥液滴入后，病員感覺針頭周圍劇烈疼痛，出現(xiàn)紅腫。若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、注意藥液配制濃度2,、輸液過程加強(qiáng)巡視3、小劑量利多卡因靜脈注射第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥七、敗血癥（一）發(fā)生原因1、輸液系統(tǒng)污染2、穿刺點(diǎn)細(xì)菌繁殖3、營養(yǎng)液污染第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身組織器官未發(fā)現(xiàn)明確感染源。第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及治療1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則2、采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器3、認(rèn)真檢查輸入液體4、經(jīng)常巡視5、輸液系統(tǒng)24小時(shí)更換1次6、發(fā)生輸液敗血癥后，棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予抗炎、維持血壓、糾正酸中毒等治療第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥八、神經(jīng)損傷（一）發(fā)生原因1、誤傷神經(jīng)血管2、刺激性藥液漏出第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、輸入刺激性藥液，先用生理鹽水穿刺成功后才連接輸液器，觀察有無外漏2、盡量選擇手背靜脈，盡量一次成功，經(jīng)常更換注射部位3、嚴(yán)禁熱敷，可冷敷bid;橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可理療bid,肌注VB12、VB1第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥九、靜脈穿刺失?。ㄒ唬┌l(fā)生原因1、進(jìn)針角度不當(dāng)2、刺入深度不合適3、用力速度不當(dāng)4、固定不當(dāng)5、靜脈條件差6、患者不合作7、操作者對靜脈解剖位置不熟悉8、止血帶是否完好9、天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)期患者，末梢血管收縮10、留置針針尖穿破血管壁，外套管隨之進(jìn)入深層組織；或僅針頭進(jìn)入血管，外套管尖端未進(jìn)入血管；反復(fù)穿刺致外套管尖端邊緣破損或外翻第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥液有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛腫脹。第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、護(hù)士要有健康穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈解剖位置，提高穿刺技術(shù)2、選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈3、適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭4、避免盲目進(jìn)針5、輪換穿刺靜脈6、出現(xiàn)血管破損后，立即拔針，24h后熱敷7、靜脈條件差的病人要對癥處理8、深靜脈穿刺方法9、末梢循環(huán)不良者給予保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張10、使用留置針要嚴(yán)格檢查包裝及質(zhì)量，避免反復(fù)穿刺，見回血后順血管方向進(jìn)針1~2mm再輕輕推送外套管，固定牢固。第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥十、藥液外滲性損傷（一）發(fā)生原因1、藥物因素2、物理因素3、血管因素4、感染因素和靜脈炎第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為注射局部腫脹疼痛，皮膚溫度低1、血管收縮藥外滲：局部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧2、高滲藥液外滲：細(xì)胞嚴(yán)重脫水死亡3、抗腫瘤藥物外滲：局部腫脹疼痛，組織壞死4、陽離子溶液外滲：局部劇痛第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、選擇有彈性的血管穿刺2、選擇合適的頭皮針3、確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針4、注射時(shí)加強(qiáng)觀察巡視，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理5、推注藥液不宜過快6、根據(jù)藥液性質(zhì)分別進(jìn)行處理7、組織已發(fā)生壞死，應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥十一、導(dǎo)管阻塞（一）發(fā)生原因穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺時(shí)未及時(shí)回抽；輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無法將藥液推入體內(nèi)。靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴。有時(shí)可見導(dǎo)管內(nèi)凝固的血液。（三）預(yù)防及處理穿刺前連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液法操作并發(fā)癥十二、注射部位皮膚損傷（一）發(fā)生原因肢體浮腫患者固定膠布周圍透吸水泡，揭取膠布時(shí)造成皮膚損傷；皮膚敏感者，尤其是膠布過敏者，易造成皮膚損傷；輸液時(shí)間太長，膠布粘貼更緊密，揭取膠布時(shí)造成皮膚損傷（二）臨床表現(xiàn)膠布周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、改用一次性輸液膠帶2、對于浮腫及皮膚感敏者，準(zhǔn)備輸液固定帶3、輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚4、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每日消毒2~3次第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血法操作并發(fā)癥靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。能補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進(jìn)攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接挽救病人生命。第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血法操作并發(fā)癥一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)生原因1、外來性或內(nèi)生性致熱源2、免疫反應(yīng)第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血中或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒戰(zhàn)；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39~40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具2、輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血4、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物5、對癥處理第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血法操作并發(fā)癥二、過敏反應(yīng)（一）發(fā)生原因1、輸入血液中含有致敏物質(zhì)2、患者呈過敏體質(zhì)3、多次輸血，產(chǎn)生過敏性抗體第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)發(fā)生。輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹或瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員2、獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食3、有輸血過敏史者盡量避免輸血4、輸血前詳細(xì)詢問病員過敏史5、病員僅表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹或瘙癢時(shí)，可減慢輸血速度，口服抗組胺藥，繼續(xù)觀察；嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察生命體征，皮下注射腎上腺素。6、嚴(yán)重者保持呼吸道通暢，高流量吸氧，有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)及時(shí)作氣管插管或氣管切開，給予抗過敏藥物第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血法操作并發(fā)癥三、溶血反應(yīng)（一）發(fā)生原因1、輸入異型血2、輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血3、Rh因子所致溶血4、輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性溶血反應(yīng)第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)1、為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始時(shí)可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、胸悶等癥狀；中期可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等癥狀；后期出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。2、溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7~14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3、還可伴有出現(xiàn)傾向，引起出血。第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)2、嚴(yán)格核對3、采血運(yùn)血不劇烈震蕩，嚴(yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則4、一旦懷疑發(fā)生溶血，立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即采血檢驗(yàn)。6、核對受血者與供血者姓名和ABO血型、Rh血型，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)7、血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。8、維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈用藥。9、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，堿化尿液。10、雙側(cè)腰部封閉，熱水袋熱敷雙腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。11、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、尿色并記錄，對癥處理。第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血法操作并發(fā)癥四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）（一）發(fā)生原因輸血速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多血液，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起心力衰竭和急性肺水腫。第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)1、表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。2、查體：病員常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3、胸部攝片顯示肺水腫影像。第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量。2、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，通知醫(yī)生，配合搶救。協(xié)助病員端坐位，雙腿下垂。3、加壓給氧，20~30%乙醇濕化吸氧。4、給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑，嚴(yán)密觀察病情。5、保持呼吸道通暢。6、止血帶四肢輪扎，隔5~10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。7、心理護(hù)理，減輕患者的焦慮和恐懼。第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血法操作并發(fā)癥五、出血傾向（一）發(fā)生原因1、稀釋性血小板減少2、凝血因子減少3、枸櫞酸鈉輸入過多4、DIC、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑5、長期反復(fù)輸血第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)患者創(chuàng)面或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低。第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病員意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2、盡可能輸注保存期短的血液，情況許可時(shí)每輸庫血3~5單位，補(bǔ)充鮮血1單位，以補(bǔ)充凝血因子。3、若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即出血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸入新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血法操作并發(fā)癥六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（一）發(fā)生原因大量輸血時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時(shí)間延長，ST段延長，T波低平倒置；血液化驗(yàn)血清鈣小于2.2mmol/L。第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、嚴(yán)密觀察病員的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。2、每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,以補(bǔ)充鈣離子。第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血法操作并發(fā)癥七、細(xì)菌污染反應(yīng)（一）發(fā)生原因1、采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。2、獻(xiàn)血者皮膚未嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。3、采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋。第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等。第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、采血到輸血全過程，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2、血袋內(nèi)血制品變色或渾濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。3、一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生。4、剩余血和病員血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。5、定時(shí)測量生命體征，高熱者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。第66頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血法操作并發(fā)癥八、低體溫（一）發(fā)生原因輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。（二）臨床表現(xiàn)病員出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體溫降至30℃左右。第67頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理1、將大量備用庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，或用熱水袋加溫輸血的肢體。2、大量快速輸血時(shí)將室溫控制在24~25℃。3、注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液；低體溫者給予熱水袋保暖。4、密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量35.5℃以下的體溫計(jì)。第68頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血法操作并發(fā)癥九、疾病傳播（一）發(fā)生原因1、獻(xiàn)血員患有感染性疾病未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。2、采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。（二）臨床表現(xiàn)輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)血液傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見的疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨細(xì)胞不感染、梅毒、瘧疾、黑熱病、回歸熱等。第69頁,共77頁，2024年2月25日，星期天（三）預(yù)防及處理嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。2、杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。3、嚴(yán)格對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測。4、在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5、鼓勵(lì)自體輸血。6、嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。7、對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。第70頁,共77頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸血法操作并發(fā)癥十、液血胸（一）發(fā)生原因多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸腔，使輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。（二）臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼