癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護理

關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護理癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義癲癇狀態(tài)或稱癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作,2次發(fā)作期間患者意識不恢復(fù)者或1次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30min以上。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天癲癇持續(xù)狀態(tài)的意義若治療不及時將導(dǎo)致：加重病情、致殘、死亡。發(fā)作超過20-30分鐘，就有神經(jīng)細胞損害。死亡率差別很大,為3%~25%。正確的處理不僅可挽救患者生命,還可為患者保留良好的生活質(zhì)量。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類(1)全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):(2)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)主要表現(xiàn)為肢體過長時間的強直或陣攣活動;這種狀態(tài)伴隨有完全意識喪失，尿失禁、舌咬傷。注意：但隨著發(fā)作的持續(xù)，這些表現(xiàn)可變得不再明顯。隨著時間的推移發(fā)作逐步演變?yōu)槲⑿〉纳窠?jīng)癥候：眼球偏移、微弱眼震、輕微的下頜、嘴唇、手指、眼瞼顫搐，甚至僅有腦電活動而無臨床體征。也可以演進為非驚厥性癲癇狀態(tài)。非厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)指持續(xù)或幾乎持續(xù)癲癇腦電發(fā)作至少30分鐘，而無軀體的抽搐。診斷相當困難，因為表現(xiàn)可能是焦慮不安、模糊、眼震、行為怪異、等。癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病率估計每年每十萬人群中有10－41例。成人癲癇病人中5％，兒童癲癇病人中10－25％至少有一次第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天死亡率最高達20％，尤其在老年人和急性疾病狀態(tài)中（如急性中風、窒息、外傷、感染、代謝異常等）。而中風后遺癥期、酒精戒斷或停藥、腫瘤、原發(fā)性癲癇病者預(yù)后相對良好。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天后果癲癇狀態(tài)后，20%to40%病人將會形成癲癇（病）。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘發(fā)因素突然停藥發(fā)熱戒酒代謝疾?。旱外}、低鈉、低糖、肝或腎衰缺睡新發(fā)急性腦損害藥物中毒第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天治療總原則盡可能早的終止發(fā)作是治療的目標。同時還要避免復(fù)發(fā)、治療病因、避免和治療并發(fā)癥。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理安全措施使病人處于舒適體位,頭偏向一側(cè)。保護頭部。去除假牙。放松頸部箍緊衣物。離開危險的環(huán)境（如樓梯上）。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天院前急救生命支持，包括氣道、呼吸、心臟等監(jiān)測與支持。獲得明確病史。保持呼吸道通暢，必要時給氧。評價心肺功能。建立靜脈通道?？紤]非癲癇狀態(tài)。如果病人持續(xù)發(fā)作超過4－5分鐘，應(yīng)給予止驚劑。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天院內(nèi)急救原則(1)選用強有力的、足量的抗驚厥藥物,力求一次投藥即達到控制發(fā)作;(2)常規(guī)吸氧,根據(jù)呼吸道情況必要時用氣管插管或氣管切開;(3)發(fā)作難以控制時,應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物,防止嘔吐物吸入氣管;(4)維持生命功能,預(yù)防和控制并發(fā)癥,處理腦水腫,預(yù)防腦疝,及時治療酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱、感染和糾正水電解質(zhì)失調(diào)等;(5)積極尋找病因,進行針對性的檢查及治療;(6)發(fā)作停止后,應(yīng)給予抗癲癇藥維持劑量,密切監(jiān)護。(7)如條件允許，盡可能早的進行腦電監(jiān)護。因為有些病人臨床發(fā)作消失，但腦電仍然有發(fā)作電活動。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天防止損傷防止窒息及時給藥病情觀察

癲癇大發(fā)作的急救

對癥處理第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強行約束病人抖動的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織傷等；維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙等，應(yīng)及時取出，對于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時行氣管切開術(shù)，勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時給予人工通氣；抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作事態(tài)第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天立即建立靜脈通道,保證用藥的準確安全安定：作用迅速，10－20mg，不稀釋，以每分鐘２mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注。可抑制呼吸，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射10%水合氯醛成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天苯巴比妥：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血藥濃度達到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護作用，大劑量可有肝腎損害。對呼吸中樞有較強抑制作用，不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當減量或慎重丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運動發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病情觀察：意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關(guān);呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺；作好急救藥品和器械準備；發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施；生命體征的觀察.第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天對癥處理：防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注?？刂聘腥荆罕苊饣颊咴诎l(fā)作時誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。檢查血糖、電解質(zhì)、動脈血氣等。高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營養(yǎng)支持治療。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施第一步正確判斷:當患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時,首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與此同時給于急救第二步保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,

頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物,有活動假牙取下第三步安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上,下臼齒之間;若患者是在動態(tài)時發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手,腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨

折.第四步遵醫(yī)囑給于藥物對癥處理.第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施發(fā)作時和發(fā)作后的護理：發(fā)作時：當患者突然癲癇大發(fā)作時切忌不要離開患者,應(yīng)邊采取保護措施邊大聲呼救其他人員來共同急救.

發(fā)作后：密切觀察患者的意識,瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床,室內(nèi)外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥.第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施預(yù)防性的安全護理：定時正確評估,預(yù)見性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵入院時一定要評估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測容易發(fā)作的時間,使用防止意外的警示牌:謹慎跌倒,小心跌傷等,隨時提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時作好發(fā)生意外的準備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施用藥護理正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉于食物同時服用吸收快,卡馬西平于食物同時服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時服用效果好.第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施幾乎所有抗癲癇藥對消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施心理護理心理特點：憂郁這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負擔加重,時間稍長,會形成較嚴重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會影響治療效果。自卑一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因為癲癇發(fā)作不分時間、不分地點、不分場合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴重的自卑；二是社會壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施孤獨有時患者意識到自己是個癲癇病人工作、生活、學習等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動，喜歡一個人呆著。

因此應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導(dǎo)，消除自卑心理,使其有一個良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。增強治愈