脊髓和椎管內(nèi)疾病

關(guān)于脊髓和椎管內(nèi)疾病影像檢查方法X線平片脊髓造影CTMRI第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常X線表現(xiàn)（脊柱平片）正位側(cè)位斜位第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天異常X線表現(xiàn)（脊椎）曲度變化骨質(zhì)破壞邊緣增生硬化良性病變，脊柱結(jié)核邊緣無硬化惡性病變，轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)增生形態(tài)變化：側(cè)彎或后突畸形、骨性強直、椎管和椎間孔擴大、椎體楔形變椎間隙變化：增寬、狹窄第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常CT表現(xiàn)（椎弓根）第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常CT表現(xiàn)（椎間孔）第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天正常CT表現(xiàn)（椎間盤）第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天異常CT表現(xiàn)（脊椎）椎體及附件：骨破壞、骨折、脫位椎管擴大：占位狹窄：骨性、纖維性椎間盤：膨出、脫出、髓核游離脊髓，價值有限第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊椎正常MRI第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊椎正常MRI第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊椎正常MRI第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天異常MRI

（脊椎）部位脊髓椎管內(nèi)病變椎間盤病變病變性質(zhì)炎癥腫瘤外傷退變血管性病變第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一、椎管內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)腫瘤（15%）室管膜瘤星形細胞瘤脊髓外硬膜下腫瘤（60～75%）神經(jīng)源性腫瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤（15%）淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)腫瘤定位第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（一）、髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤約占椎管腫瘤的10%~15%。以室管膜瘤、星形細胞瘤較常見第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天室管膜瘤（ependymoma）臨床與病理成人最常見髓內(nèi)腫瘤，約占60%，起源于中央管室管膜細胞或終絲的室管膜殘留好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐、終絲易囊變、常繼發(fā)空洞30～70歲，男略多于女，第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)CT：脊髓膨大，密度減低，囊變區(qū)密度更低；椎管擴大；腫瘤實性部分中度均勻強化；CTM蛛網(wǎng)膜下腔變窄，閉塞MRI：脊髓呈梭形腫大，T1WI呈較均勻的等或低信號，T2WI為稍高信號，伴有囊變、壞死、出血時信號常不均；腫瘤實體部分明顯不均一強化第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天間變性室管膜細胞瘤（III級）第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天星形細胞瘤（astrocytoma）臨床與病理占髓內(nèi)腫瘤40%，76%為Ⅰ～Ⅱ級，24%為Ⅲ～Ⅳ級頸胸段脊髓最多見，兒童可累及脊髓全長38%囊變，可合并脊髓空洞兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤，成人髓內(nèi)第二位，無性別差異第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊變呈更低密度；輕度強化；CTM脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄MRI：脊髓增粗；腫瘤T1信號低于脊髓，T2信號高于脊髓；囊變、出血、空洞使信號不均；腫瘤實體部分依據(jù)腫瘤惡性程度不同程度強化，均一或不均第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天頸髓星形細胞瘤第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天星形細胞瘤第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷星形細胞瘤發(fā)病年齡輕頸胸段多見，馬尾和終絲少見范圍廣泛，空洞少見室管膜瘤范圍相對局限，常合并廣泛空洞強化明顯第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（二）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤脊膜瘤第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）臨床與病理占椎管內(nèi)腫瘤29%，起自施萬氏細胞完整包膜，常與脊神經(jīng)相連，易囊變，少出血、鈣化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜內(nèi)外，沿擴大的椎間孔向椎管外生長而呈“啞鈴形”20～40歲好發(fā)，無性別差異神經(jīng)根疼痛，肢體麻木，感覺及運動障礙第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)CT：椎弓根骨質(zhì)吸收、破壞；椎間孔擴大；密度略高于脊髓；啞鈴狀；中度強化；CTM患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)變窄，脊髓受壓移位MRI：T1等或略高信號，T2高信號；明顯強化，均一或不均；患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)變窄，脊髓受壓移位第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)鞘瘤第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤（spinalmeningioma）臨床與病理占椎管內(nèi)腫瘤25%好發(fā)于胸段（70%），其次為頸段（20%）腫瘤為實性，表面光滑，包膜完整，有時有鈣化，廣基與硬脊膜相連半數(shù)位于髓外硬脊膜內(nèi)、可位于硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)外30～50歲好發(fā)，女性略多第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)CT：最常見于胸段蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)；圓形或卵圓形略高密度腫塊；鄰近可有骨質(zhì)增生；中度或明顯強化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信號，T2等或略高信號；明顯均一強化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表現(xiàn)第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊膜瘤第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、脊髓外傷

（injuryofspinalcord）

脊髓損傷包括脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫和橫斷、椎管內(nèi)血腫第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床與病理占全身損傷的0.2%～0.5%脊髓震蕩：短暫的脊髓功能抑制，脊髓功能喪失脊髓挫裂傷脊髓壓迫或橫斷椎管內(nèi)血腫

第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)X線：椎體及附件骨折、脫位、椎管內(nèi)骨碎片CT：骨折；脊髓震蕩，無異常脊髓挫裂傷，脊髓膨大，密度不均，點狀高密度出血第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)MRI：脊髓震蕩無異常脊髓挫裂傷：為脊髓膨大，信號不均；清晰顯示脊髓橫斷的部位、形態(tài)及移位情況第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脊髓挫裂傷及脊髓橫斷第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、椎管內(nèi)血管畸形臨床與病理分類：動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細血管擴張癥脊髓壓迫及功能障礙第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)X線：血管造影為診斷金標準CT：脊髓增粗；表面點狀鈣化；脊髓內(nèi)或表面異常強化血管（團）影MRI：脊髓內(nèi)或脊髓表面異常流空血管（團）影；增強后點線狀