延伸護理在老年骨折患者中的應(yīng)用效果

延伸護理在老年骨折患者中的應(yīng)用效果目的探討延伸護理在老年骨折患者中的應(yīng)用效果。方法選取本院2013年1月～2014年12月收治的老年骨折患者152例，隨機分為兩組，每組76例，研究組實施延伸護理干預(yù)措施，對照組實施常規(guī)的出院指導(dǎo)，比較兩組疾病相關(guān)知識、肢體功能康復(fù)狀況及骨折愈合程度；依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果研究組疾病知識知曉程度、肢體功能恢復(fù)狀況及骨折愈合程度得分、依從率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組出院后6個月生活質(zhì)量評分均較出院時有明顯升高，研究組升高的程度明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年骨折患者實施延伸護理干預(yù)后可增加對疾病知識的了解程度，提高遵醫(yī)行為依從性，促進疾病康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。[Abstract]ObjectiveToinvestigathospitalfromJanuary2013toDecember2014,allthepatientswererangroupwereimplementedtheextendedcaregroupwereimplementedthegeneraldischargknowledge,physicalfunctionalrehabilitationstatusanddegreeoffraboutthedisease,therecoveryofliscore,thecomplianceratesofthestudygroupwecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),qualityoflifethecontrolgroup,thedifferencewasstatisticalunderstandingofthediseaseknowledgeimprovecompliancecompliancebehaviorpromoterecoveryfromdiseaseenhancequal[Keywords]Fractures;Compliance;Qua近年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會及交通業(yè)的發(fā)展，老年骨折患者所占比例呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，此外，老年人骨質(zhì)疏松、變應(yīng)能力較差，也促進了老年骨折患者數(shù)量的增加[1]。雖然骨折后采用手術(shù)的方法治療可使老年骨折患者生活質(zhì)量有明顯的提高，但老年患者身體機能下降，自身修復(fù)能力弱，且常伴有臥床時間長，并發(fā)癥發(fā)生風險高，對患者的身心健康造成嚴重的影響[2-3],有效的護理對老年骨折患者疾病的康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的降低均具有重要的意義，可顯著加快患者的康復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用延續(xù)護理措施對我院治療的76例老年骨折患者進行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報道如下。本次研究中152例老年骨折患者均為2013年1月～2014年12月期間我院收治的病例，其中男96例，女56例，年齡最小60歲，最大87歲，平均年齡 (69.1±10.5)歲，骨折類型：股骨干骨折57例，股骨頸骨折45例；股骨粗隆間骨折32例，髕骨骨折18例；體重46～77kg,平均體重(59.3±9.8)kg,住院時間10～28d,平均住院時間(17.3±3.8)d,受教育程度：小學(xué)及以下92例，初中/中專至高中55例，大學(xué)及以上5例，將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組76例，兩組患者在性別、年齡、住院時間、受教育程度等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法復(fù)查等內(nèi)容，主要以口頭教育為主。研究組給予延伸護理干預(yù)，(1)建立患者隨訪信息登記表，記錄患者一般情況，包括姓名、年齡、受教育程度、具體疾病類型、用藥及自我護理能力測評等內(nèi)容。同時對患者心理狀態(tài)、手術(shù)形式、關(guān)節(jié)活動度、出院時骨折愈合程度、功能恢復(fù)程度、自護能力、知識掌握程度、有無并發(fā)癥等情況進行詳細了解，為制定延續(xù)護理計劃提供可靠參考。(2)制定延伸護理計劃，出院前對患者的疾病康復(fù)情況進行評定，與患者及家屬共同制定出延伸護理計劃，以保證其系統(tǒng)性、全面性及個性化。給患者發(fā)放一張寫有科主任、護士長、隨訪護士聯(lián)系電話的卡片，以便于在康復(fù)過程中出現(xiàn)問題隨時進行咨詢。(3)電話隨訪，對患者院外遵醫(yī)行為的執(zhí)行情況進行了解并督促，詢問疾病的康復(fù)情況，了解患者的飲食起居情況等，對患者存在的疑問給予解答[4]。隨訪根據(jù)患者出院的時間決定隨訪的頻率，在患者出院前期，頻率較高，1次/周，由員的護理能力缺乏信心，難免會存在一些不良情緒，如緊張、焦慮等，因此，前期隨訪次數(shù)密集；后期隨著患者自護能力的提高及身體的康復(fù)，改為每半月1次，每月1次；每次隨訪完畢后將隨訪的結(jié)果進行仔細記錄，有隨訪人員不能解決的問題要和小組成員進行討論后回復(fù)患者，必要時可進行家庭訪視。(4)入戶隨訪，與患者及家屬進行面對面的溝通，更好的評估患者的遵醫(yī)行為，鼓勵正確的行為，指導(dǎo)患者改正不良的行為，根據(jù)患者的康復(fù)情況、職業(yè)、文化程度、心理狀態(tài)、所處環(huán)境等對延伸護理計劃進行及時的調(diào)整[5],逐漸提高患者治療與護理的依從性，對不健康行為予以干預(yù)。同時，根據(jù)患者的接受能力展開分層次的指導(dǎo)，并且結(jié)合患者自身的具體情況展開不同的教育指導(dǎo)，保證患者可以在短時間內(nèi)接受大量信息，從而明確疾病康復(fù)的注意事項，盡快恢復(fù)健康。(5)家庭社會支持，鼓勵家庭成員及親戚朋友多關(guān)系、安慰患者，以促進疾病的康復(fù)；邀請功能恢復(fù)良好、自我護理能力較強的患者將自己的心得及體會向老年骨折患者做介紹，邀請專家到社區(qū)服務(wù)中心做相關(guān)內(nèi)容的講座，以便于患者及家屬更多的了解、學(xué)習疾病相關(guān)知識及護理能力。疾病相關(guān)知識、肢體功能康復(fù)狀況及骨折愈合程度，采用開放性問卷進行調(diào)查，總分共100分，根據(jù)得分可分為優(yōu)、良、中、差四個等級，其中優(yōu)為分數(shù)介于90～100分者；良為分數(shù)介于80～89分者；中為分數(shù)介于70～79分者；差為分數(shù)在70分以下者[6];依從性：從堅持康復(fù)鍛煉、按時復(fù)診、按醫(yī)囑用藥、合完全不依從，依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%[7]。兩組生活質(zhì)量用生活質(zhì)量(SF-36)量表標準版評定，該量表共包括八個方面，分別為軀體功能、軀體角色、機體疼痛、活力、社區(qū)功能、情感角色、精神健康、總體健康，最高分為100分，最低分為0分，該量表得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高，所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料表示為()的形式，兩組比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]的形式表示，兩組比較行x2檢驗，以P<0.05為兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.1兩組疾病相關(guān)知識、肢體功能康復(fù)狀況及骨折愈合程度比較研究組疾病知識知曉程度、肢體功能恢復(fù)狀況及骨折愈合程度得分均明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。對兩組患者進行為期6個月的隨訪，研究組依從率明顯高于對照組，兩組差研究組出院時生活質(zhì)量評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組出院后6個月生活質(zhì)量評分均較出院時有明顯提高，研究組提高的程度明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。在院時患者可接受到醫(yī)護人員專業(yè)的治療護理，出院后就意味著患者與醫(yī)院關(guān)系的結(jié)束[9]。老年骨折患者由于各項機能減退、骨質(zhì)疏松嚴重、骨質(zhì)條件差、骨折愈合速度慢且大部分老年骨折患者伴有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)病會明顯延長康復(fù)期[10-12],臨床對骨折患者多采用手術(shù)治療，但是成功的手術(shù)治療并不能對治療效果起到?jīng)Q定性的作用，只是治療的第一步，患者功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量提高的關(guān)鍵取決于術(shù)后康復(fù)鍛煉及良好的生活方式[13]。此外，為了節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)療費用，醫(yī)院會將患者的平均住院日盡可能的減少，縮短患者的住院時間，由于患者及其家屬疾病相關(guān)知識匱乏，難以將足夠的專業(yè)知識在短時間內(nèi)掌握，出院后康復(fù)的需求得不到滿足，使自行進行功能恢復(fù)鍛煉受到一定程度的限制，如在醫(yī)院內(nèi)度過康復(fù)期會使患者家庭、醫(yī)院及社會負擔明顯加重[14-15]。導(dǎo)致大部分患者出院后很多問題不知如何面對，如功能鍛煉的方法、具體時間等，要想得到相關(guān)的治療康復(fù)信息，必須通過回院復(fù)診這一途徑得到，因此，部分并發(fā)癥多由照護不周造成，使患者的生活質(zhì)量受到嚴老年骨折患者缺少對疾病相關(guān)知識的了解，對待疾病沒有較為準確的認識，擔心疾病會對家庭造成巨大的經(jīng)濟負擔，對心理狀況造成一定的影響。同時，老年患者沒有意識到飲食營養(yǎng)、服藥依從性以及康復(fù)運動對骨折康復(fù)的作用，往往對這幾方面沒有予以高度重視。因此，有必要對患者的飲食觀念、服藥依從性以及康復(fù)運動方法進行指導(dǎo)。飲食干預(yù)在骨折生長期尤為重要，對于患者糖尿病、高血壓的患者，還要根據(jù)病情特點制定適當?shù)娘嬍撤桨?。對于骨折患者來說，最重要的是使患者患肢功能得以恢復(fù)，使患者的生活自理能力明顯提高。因此在康復(fù)運動中，運動強度應(yīng)該逐漸增加，要充分考慮骨折部位的感覺，以無明顯疼痛為主，根據(jù)具體情況制定適當?shù)目祻?fù)鍛煉計劃。骨折部位不同，注意的情況也不同，例如脊柱骨折患者2個月內(nèi)不能起床；肢體骨折在骨折愈合前不能負重等。同時，老年患者由于年老體弱，發(fā)生并發(fā)癥的機率較高，例如褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染以及肺部感染等，因此，需要對患者的康復(fù)情況進行及時了解。延伸服務(wù)是近年來提倡的一種人性化服務(wù)模式，可促進疾病的治療，其本質(zhì)實際上是健康管理[16-17]。與傳統(tǒng)護理模式比較，延伸護理服務(wù)有了更明顯的改進，優(yōu)勢更明顯，使患者在家即可享受到專業(yè)的護理服務(wù)，從而使患者意識到護理對于疾病的康復(fù)具有重要的作用[18]。本研究中，延伸護理主要通過五個方面實現(xiàn)：建立隨訪信息登記表，使醫(yī)護人員準確掌握患者的各項基本信息，有利于延伸護理的開展；制定延伸護理計劃，通過與患者及家屬一起制定延伸護理計劃，不僅可以保證護理的合理性，還可以提高患者對護理重要性的認識，讓患者及其家屬認識到護理對康復(fù)的影響；電話隨訪，有利于及時了解患者疾病的康復(fù)情況，同時對于患者在生活中遇到的問題或者疑惑給予耐心解答和指導(dǎo)；定期進行隨訪，出院后患者得到的護理不夠?qū)I(yè)，前期隨訪可以對其護理方法進行親身指導(dǎo)，并掌握患者的恢復(fù)情況；家庭社會支持，鼓勵、關(guān)心患者，讓患者感受到來自家庭的關(guān)愛，提高患者治愈的信心。通過病友間相互交流，不僅可以消除患者內(nèi)心的不良情緒，使患者掌握疾病相關(guān)知識，還可以提高患者的治療信心。本次研究結(jié)果表明，研究組疾病知識知曉程度、肢體功能恢復(fù)狀況及骨折愈合程度得分、依從率明顯高于對照組，出院后6個月生活質(zhì)量評分也明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，老年骨折患者實施延伸護理干預(yù)后效果明顯，不僅可使患者增加對疾病知識的了解程度，提高遵醫(yī)行為依從性，促進疾病康復(fù)，提升患者生活質(zhì)[1]蔡桂花.心理護理在老年骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊，2015,42(4):116-117.[2]朱秋紅，孫立，黃麗，等.心理干預(yù)在老年骨折患者術(shù)后的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(13):136-137.[3]周永萍.老年骨折患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(28):296-297.[4]劉文文.延伸護理干預(yù)對重癥急性胰腺炎患者康復(fù)依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,29(17):2569-2570.[5]馬平葉.延伸護理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,11(8):106-108.[6]胡霞.延伸護理干預(yù)對骨折出院患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,[7]黃月霞.綜合性護理對下肢骨折臥床患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(6):72-74.[8]鄧蘭英，巫梅嵐，黎小群.舒適護理結(jié)合生命力保養(yǎng)對提高下肢骨折患者生活質(zhì)量的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(29):307-308.[9]陳穎，蔡燕顏，陳進星.院外延伸護理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,36(7):1081-108