臨床心電圖知識課件

臨床心電圖知識課件未找到bdjson目錄心電圖基本概念與原理正常心電圖表現(xiàn)與解讀異常心電圖診斷與處理原則常見心臟疾病心電圖表現(xiàn)舉例分析藥物對心電圖影響及注意事項(xiàng)心電圖操作規(guī)范與報告書寫技巧心電圖基本概念與原理01心電圖定義及作用心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖（ECG）定義心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。應(yīng)用范圍包括：記錄人體正常心臟的電活動；幫助診斷心律失常；幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位；診斷心臟擴(kuò)大、肥厚；判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響；判斷人工心臟起搏狀況等。心電圖作用心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下存在穩(wěn)定的靜息電位，當(dāng)受到刺激時，會發(fā)生去極化、復(fù)極化等一系列電活動。心臟電信號通過心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（包括竇房結(jié)、結(jié)間束、心房肌、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維等）進(jìn)行傳導(dǎo)，使心臟各部分協(xié)調(diào)收縮。心臟電生理基礎(chǔ)心臟電信號的傳導(dǎo)心肌細(xì)胞的電活動P波QRS波群T波U波心電圖波形組成與意義代表心房除極的電位變化，形態(tài)通常為圓鈍形，在心電圖上向上（正）的方向代表心房除極方向。代表心室復(fù)極的電位變化，方向與QRS波群主波方向一致。代表心室除極的電位變化，是一組波幅較大的綜合波，由Q波、R波及S波組成。方向與T波一致，一般認(rèn)為是代表心室的后繼電位（復(fù)極后電位）。包括I、II、III導(dǎo)聯(lián)，電極放置位置分別為左臂、右臂和左腿。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)，通過特定的電極組合方式記錄心臟電活動。包括V1-V6導(dǎo)聯(lián)，電極放置位置在胸前壁特定的肋骨間隙。030201導(dǎo)聯(lián)體系及電極放置位置正常心電圖表現(xiàn)與解讀02代表心房除極的電位變化，形態(tài)通常呈圓鈍形，在心電圖上表現(xiàn)為向上凸起的波。P波代表心室除極的電位變化，由Q波、R波和S波組成，形態(tài)因?qū)?lián)不同而有所差異。QRS波群代表心室復(fù)極的電位變化，形態(tài)較為圓鈍，通常與QRS波群的主波方向一致。T波P波、QRS波群、T波形態(tài)特征通過測量P-P間期或R-R間期，可以計算出心房率或心室率，通常以60-100次/分鐘為正常范圍。心率計算方法成人正常心率為60-100次/分鐘，兒童心率較快，老年人及運(yùn)動員心率較慢。正常范圍心率計算方法及正常范圍指心電圖上各波形的間期相等，即P-P間期、R-R間期等保持恒定。節(jié)律規(guī)整指心電圖上各波形的間期不相等，可能出現(xiàn)長短不一的情況，如竇性心律不齊、期前收縮等。節(jié)律不規(guī)整節(jié)律規(guī)整性判斷標(biāo)準(zhǔn)測量技巧在測量P-R間期、Q-T間期等時，應(yīng)選擇波形較為清晰的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量，同時要注意測量點(diǎn)的準(zhǔn)確性。注意事項(xiàng)在測量間期時，應(yīng)注意避免干擾因素的影響，如肌電干擾、基線漂移等。同時，對于某些特殊情況下的間期測量，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行判斷。間期測量技巧與注意事項(xiàng)異常心電圖診斷與處理原則03心率超過100次/分，可見于生理狀態(tài)如運(yùn)動、情緒激動，或病理狀態(tài)如發(fā)熱、貧血、甲亢等。竇性心動過速心率低于60次/分，可見于健康青年人、運(yùn)動員或睡眠狀態(tài)，也可見于顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧等病理情況。竇性心動過緩心率快慢不一，與呼吸有關(guān)，多見于青少年，一般無臨床意義。竇性心律不齊竇性心律失常類型及臨床意義房性早搏P波提前發(fā)生，形態(tài)與竇性P波不同；QRS波群形態(tài)通常正常；多有不完全性代償間歇。室性早搏QRS波群提前發(fā)生，形態(tài)畸形，多可見心室奪獲與室性融合波；P波正常，無提前發(fā)生；多有完全性代償間歇。房性早搏和室性早搏鑒別診斷要點(diǎn)心肌缺血和心肌梗死特征性改變心肌缺血ST段壓低或抬高，T波低平或倒置；可出現(xiàn)心律失常；癥狀多為胸悶、胸痛等。心肌梗死特征性改變?yōu)镾T段弓背向上抬高，病理性Q波形成，T波倒置；可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭等；癥狀多為持續(xù)性劇烈胸痛、大汗等。分為一度、二度和三度。一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期延長；二度房室傳導(dǎo)阻滯分為兩型，Ⅰ型表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落，Ⅱ型表現(xiàn)為PR間期恒定，QRS波群突然脫落；三度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為心房與心室各自獨(dú)立活動，心房率快于心室率。房室傳導(dǎo)阻滯包括左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯等。左束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為QRS波群時間增寬，V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波或呈寬而深的QS波；右束支傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為QRS波群時間增寬，V1或V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型或M型。嚴(yán)重程度評估主要依據(jù)阻滯類型、臨床癥狀及是否合并其他心臟疾患。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯分類和嚴(yán)重程度評估常見心臟疾病心電圖表現(xiàn)舉例分析04

高血壓性心臟病典型改變左心室肥厚長期高血壓導(dǎo)致左心室負(fù)荷增加，心電圖表現(xiàn)為左心室高電壓、ST-T改變等。心律失常高血壓性心臟病患者易發(fā)生房性期前收縮、室性期前收縮等心律失常。傳導(dǎo)阻滯長期高血壓可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致左束支傳導(dǎo)阻滯等。心肌梗死嚴(yán)重心肌缺血可導(dǎo)致心肌梗死，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、病理性Q波等。心肌缺血心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等缺血性改變。心律失常冠心病患者易發(fā)生各種心律失常，如房顫、室速等。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病特點(diǎn)123心電圖可出現(xiàn)“二尖瓣型P波”，提示左心房擴(kuò)大。二尖瓣狹窄心電圖表現(xiàn)不明顯，但長期關(guān)閉不全可導(dǎo)致左心室肥大。二尖瓣關(guān)閉不全心電圖可出現(xiàn)左心室肥大、ST-T改變等。主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全瓣膜性心臟病相關(guān)波形異常通過心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心臟電生理異常，如心律失常等。心電圖檢查如心臟彩超、CT等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常。影像學(xué)檢查部分先天性心臟病患者可通過血液檢查發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，如心肌酶譜等。血液檢查對于有家族遺傳史的患者，可進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測以明確診斷。遺傳咨詢和基因檢測先天性心臟病篩查方法藥物對心電圖影響及注意事項(xiàng)0503抑制自律性通過抑制心臟起搏細(xì)胞的自律性，降低異位起搏點(diǎn)的興奮性，減少或消除心律失常。01膜穩(wěn)定作用通過抑制心肌細(xì)胞膜的離子通道，降低心肌細(xì)胞的興奮性，從而發(fā)揮抗心律失常作用。02延長動作電位時程通過延長心肌細(xì)胞動作電位時程，增加心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期，消除折返激動，從而治療心律失常?？剐穆墒СＫ幬镒饔脵C(jī)制簡介洋地黃類藥物主要用于治療心力衰竭和心房顫動，但禁用于預(yù)激綜合征合并心房顫動、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯等患者。適應(yīng)癥與禁忌癥使用洋地黃類藥物時，應(yīng)根據(jù)患者的病情和體重調(diào)整劑量，避免過量使用導(dǎo)致中毒。劑量與用法洋地黃類藥物的常見副作用包括胃腸道反應(yīng)、視覺異常、心律失常等，使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的心電圖和血清藥物濃度。副作用與監(jiān)測洋地黃類藥物使用注意事項(xiàng)低鉀血癥時，心電圖可出現(xiàn)U波增高、ST段壓低、T波低平或倒置等改變，嚴(yán)重時可出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動。低鉀血癥高鉀血癥時，心電圖可出現(xiàn)T波高尖、QRS波群增寬、P波消失等改變，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟驟停。高鉀血癥低鈣血癥時，心電圖可出現(xiàn)ST段延長、QT間期延長等改變；高鈣血癥時，心電圖可出現(xiàn)QT間期縮短、T波增高等改變。低鈣血癥與高鈣血癥電解質(zhì)紊亂對心電圖影響如氯丙嗪、氟哌啶醇等，可引起QT間期延長和室性心律失常等心電圖改變?？咕癫∷幬锟挂钟羲幬锟菇M胺藥物其他藥物如三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、多塞平等，可引起竇性心動過速、QT間期延長等心電圖改變。如特非那定、阿司咪唑等，可引起QT間期延長和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴(yán)重心電圖改變。如抗腫瘤藥物、抗瘧藥物等，也可能引起不同類型的心電圖改變。其他藥物可能引起的心電圖變化心電圖操作規(guī)范與報告書寫技巧06確保檢查室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。檢查心電圖機(jī)及相關(guān)設(shè)備是否完好，確保電源穩(wěn)定。與患者充分溝通，解釋心電圖檢查的目的、過程和注意事項(xiàng)，消除患者緊張情緒。操作前準(zhǔn)備工作和患者溝通要點(diǎn)010204正確使用儀器和避免干擾措施按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程啟動心電圖機(jī)，選擇合適的導(dǎo)聯(lián)和電極放置位置。確保電極與皮膚接觸良好，必要時進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。避免患者肌肉顫動、呼吸干擾等因素對心電圖記錄的影響。定期檢查儀器性能，確保記錄的心電圖波形清晰、準(zhǔn)確。03報告應(yīng)包括患者基本信息、檢查時間、導(dǎo)聯(lián)選擇、心電圖波形描述等內(nèi)容。波形描述應(yīng)準(zhǔn)確、詳細(xì)，包括心率、心律、P波、QRS波群、ST段、T波等要素。報告書寫應(yīng)規(guī)范、整潔，避免涂改和錯別字。對于異常心