社區(qū)女性保健

第九章社區(qū)女性保健

教學(xué)目標(biāo)了解：社區(qū)女性保健的基本任務(wù)。熟悉：女性各特殊階段的生理、心理特征及常見(jiàn)健康問(wèn)題。掌握：社區(qū)女性保健概念；女性圍生期與產(chǎn)褥期

的社區(qū)保健與護(hù)理措施。第一節(jié)概述基本概念社區(qū)女性保健——以維護(hù)和促進(jìn)女性健康為目的,以預(yù)防為主、以保健為中心、以基層為重點(diǎn)，社區(qū)婦女為對(duì)象，防治結(jié)合，開(kāi)展以生殖健康為核心的保健工作。對(duì)象措施核心生殖健康——不僅是生殖過(guò)程沒(méi)有疾病和失調(diào)，而且是心理、生理和社會(huì)的一種完好狀態(tài)，并在此狀態(tài)下完成生殖?；靖拍钌辰】档闹饕獌?nèi)涵：有權(quán)決定生育和生育時(shí)間；能夠做到有效計(jì)劃生育，具有安全的節(jié)育措施；能夠進(jìn)行滿意和安全的性生活，沒(méi)有疾病傳染和意外妊娠發(fā)生；能夠安全妊娠和分娩，保障嬰兒存活并健康成長(zhǎng)。社區(qū)女性保健的工作任務(wù)

調(diào)查研究計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育疾病防治勞動(dòng)保護(hù)宣傳教育心理保健“母親安全”我國(guó)女性衛(wèi)生保健工作發(fā)展與現(xiàn)狀“男子雖十六而精通，必三十而娶，女子雖十四而葵至，必二十而嫁，皆欲陰陽(yáng)充實(shí)?！惫?世紀(jì)漢墓帛書《胎產(chǎn)書》。唐孫思邈《備急千金方》宋劉舫《婦人十全良方》我國(guó)女性衛(wèi)生保健工作發(fā)展與現(xiàn)狀1929——我國(guó)第一所助產(chǎn)學(xué)校在北京創(chuàng)建。1950——建立中央婦幼保健實(shí)驗(yàn)院逐步形成縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，建立了婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)女性衛(wèi)生保健工作發(fā)展與現(xiàn)狀在當(dāng)今中國(guó)，已形成以《中華人民共和國(guó)憲法》為基礎(chǔ)，以《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》為主體，包括國(guó)家各種單行法律法規(guī)、地方性法規(guī)和政府各部門行政規(guī)章在內(nèi)的一整套保護(hù)婦女權(quán)益和促進(jìn)性別平等的法律體系。我國(guó)女性衛(wèi)生保健工作發(fā)展與現(xiàn)狀中國(guó)婦女平均預(yù)期壽命

年70.49歲2000年73.33歲2008年75.25歲我國(guó)女性衛(wèi)生保健工作發(fā)展與現(xiàn)狀孕產(chǎn)婦死亡率1995年61.9/10萬(wàn)2000年53/10萬(wàn)2004年48.3/10萬(wàn)2008年34.2/10萬(wàn)孕產(chǎn)婦住院分娩率我國(guó)女性衛(wèi)生保健工作發(fā)展與現(xiàn)狀1995年58.1%2000年72.9%2005年85.9%2008年94.5%第二節(jié)

青春期的預(yù)防保健

一女性青春期生理、心理特征生理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟月經(jīng)初潮身高、體重迅速增長(zhǎng)身體各臟器功能趨向成熟心理變化認(rèn)知能力、獨(dú)立意識(shí)增強(qiáng)，情緒波動(dòng)大二女性青春期常見(jiàn)健康問(wèn)題★青春期月經(jīng)異常功能失調(diào)性子宮出血：痛經(jīng)：分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)閉經(jīng)：分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)★青春期心理行為問(wèn)題女性青春期常見(jiàn)健康問(wèn)題學(xué)習(xí)壓力沾染不良習(xí)慣和嗜好產(chǎn)生性煩惱和性困惑■春節(jié)后，做人流的少女增多■少女們性觀念開(kāi)放了，性知識(shí)卻沒(méi)跟上■人流術(shù)后休息不夠，容易導(dǎo)致不孕低齡：年僅十三頻繁：半年三次屢吃禁果17歲女孩丟掉輸卵管我國(guó)19歲以下的青少年中，平均3%-8%的女孩有過(guò)性經(jīng)歷或者性體驗(yàn)。株州市某醫(yī)院在2005-2006年人工終止妊娠的884例婦女中,未婚先孕者315例,占35.6%,其中年齡≤19歲的青春期少女233例,占26.4%。

在233例少女妊娠中,未采取避孕措施者占88.8%,采用藥物流產(chǎn)者占40.8%,采用人工流產(chǎn)者占47.2%,中晚期終止妊娠者占12.0%,精神高度緊張、恐懼者占89.7%

233例妊娠少女年齡與文化程度年齡(歲)例數(shù)%文化程度例數(shù)%<1300.0小學(xué)5021.413～4318.5初中6025.815～12955.4高中(含中專)7230.918～196126.1大學(xué)5121.9

233例妊娠少女妊娠天數(shù)與妊娠次數(shù)妊娠天數(shù)(天)例數(shù)%妊娠次數(shù)(次)例數(shù)%<505523.6115667.050～15064.325423.291～2611.23187.7196～20620.9441.7510.4新聞?wù){(diào)查：長(zhǎng)大未成人少女墮胎在今天已經(jīng)不再是新聞，但近幾年來(lái)這個(gè)人群出現(xiàn)了讓人吃驚的增長(zhǎng)速度，以至于在全國(guó)各地都成立了專門的救助中心來(lái)幫助她們實(shí)施手術(shù)。對(duì)于古老的中國(guó)來(lái)說(shuō)這一現(xiàn)象前所未有，而這一切發(fā)生的是如此之快，以至于我們甚至沒(méi)有足夠的時(shí)間去了解這背后的原因，對(duì)于這些身體長(zhǎng)大卻未成年的孩子來(lái)說(shuō)，她們究竟是怎樣看待性、情感和自己的身體的，今天的《新聞?wù){(diào)查》我們一起探索。少女意外懷孕已成為全球性問(wèn)題，其中大部分是非意愿性妊娠。其結(jié)果，每年有440多萬(wàn)少女墮胎，每天有55萬(wàn)次流產(chǎn)，每分鐘有10個(gè)少女做不安全人流術(shù)。我國(guó)情況亦不樂(lè)觀。中華婦女聯(lián)合會(huì)婦女研究所理論室主任肖揚(yáng)認(rèn)為：“目前青少年生殖健康教育面臨三大問(wèn)題：婚前性行為普遍、性病和艾滋病蔓延、少女懷孕增加?！?/p>

（二）青春期的特殊行為吸煙酗酒吸毒青少年性行為過(guò)度減肥青春期保健※培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣面部皮膚衛(wèi)生：外陰及經(jīng)期衛(wèi)生：※合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)青春期保健目前存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題★營(yíng)養(yǎng)盲★忽視早餐★飲食行為不當(dāng)★忽視青春期快速增長(zhǎng)期的特殊營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題中學(xué)生（13～17歲）平均每天選擇食物的參考量谷類及薯類：包括米飯、饅頭、面條、玉米、紅薯等500克動(dòng)物性食物：肉100克、魚蝦類25克、蛋50克、奶及奶制品100克豆類及豆制品：大豆及其制品150克蔬菜和水果：水果100克、蔬菜300克烹調(diào)用油：食用油15～25克

——《中國(guó)居民膳食指南》青春期保健※心理行為問(wèn)題的預(yù)防與疏導(dǎo)

兒童、青少年精神健康：快樂(lè)心情，健康行為

第三節(jié)圍婚期預(yù)防保健

一、配偶的選擇（一）優(yōu)生優(yōu)育1.近親不相戀——直系或三代以內(nèi)的旁系不可通婚2.健康狀況——優(yōu)生的根本條件；家族遺傳史3.適宜年齡——20歲以前不宜結(jié)婚二、婚前檢查1.意義①有利于雙方和下一代的健康②有利于優(yōu)生，提高民族素質(zhì)③有利于主動(dòng)有效地掌握好受孕的時(shí)機(jī)和避孕方法2.檢查項(xiàng)目詢問(wèn)病史：本人、家族史等體格檢查：女性只做直腸腹部雙合診常規(guī)輔助檢查：血、尿常規(guī)、梅毒篩查其他特殊檢查：淋病、艾滋病、染色體三、最佳生育年齡與受孕時(shí)機(jī)（一）最佳年齡結(jié)婚后2-3年（二）受孕時(shí)機(jī)

1.良好的身體狀況

2.避免有害物質(zhì)：如藥物、輻射、化學(xué)物

3.春天時(shí)節(jié)孕前遺傳咨詢有以下情況者應(yīng)進(jìn)行孕前遺傳咨詢：(1)有遺傳疾病家族史；(2)曾分娩過(guò)有遺傳性疾病或先天性疾病嬰兒；(3)近親結(jié)婚；(4)女性年齡超過(guò)35歲；(5)夫婦中有一人患有先天性疾??；(6)連續(xù)3次或3次以上流產(chǎn)。

良好的身體狀況指導(dǎo)掌握適宜的受孕時(shí)機(jī)避免有害物質(zhì)春天時(shí)節(jié)

四、計(jì)劃生育（一）避孕原理

1.阻止精子與卵子結(jié)合

2.抑制排卵

3.改變宮腔環(huán)境以不利于受精卵的植入和發(fā)育（二）避孕方法1.工具避孕方法:安全套、陰道隔膜、宮內(nèi)節(jié)育器。2.藥物避孕方法:長(zhǎng)、短效避孕藥、緩釋系統(tǒng)避孕藥。3.其他避孕方法:安全期、免疫避孕法（三）避孕方法的選擇第四節(jié)圍生期預(yù)防保健

產(chǎn)前檢查、健康教育孕期衛(wèi)生指導(dǎo)用藥與性生活指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕晚期指導(dǎo)要點(diǎn)

一、產(chǎn)前檢查與健康教育

（一）產(chǎn)前檢查孕12周前：初查孕28周前：4周/次孕28周后：2周/次孕36周后：1周/次

二、孕期衛(wèi)生指導(dǎo)（一）生理衛(wèi)生指導(dǎo)

1.個(gè)人衛(wèi)生與衣著注意個(gè)人衛(wèi)生，常洗澡，勤換內(nèi)褲衣著寬松、舒適，不穿高跟鞋有陰道出血/孕28W后禁止盆浴2.運(yùn)動(dòng)、休息與工作不引起疲勞的運(yùn)動(dòng)；避免劇烈運(yùn)動(dòng)保證充足睡眠；左側(cè)臥位避免重體力勞動(dòng)及從事有害工種3.口腔保健：良好的口腔衛(wèi)生4.乳房護(hù)理：為哺乳做準(zhǔn)備（二）心理衛(wèi)生指導(dǎo)孕早期孕中期孕晚期三、孕期用藥與性生活指導(dǎo)

（一）用藥指導(dǎo)慎用忌用禁用抗腫瘤藥激素類解熱鎮(zhèn)痛藥孕早期遵醫(yī)囑（二）孕期性生活指導(dǎo)孕12W以前孕28W以后避免性生活四、孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)五、飲食指導(dǎo)：合理、均衡

粗細(xì)搭配、葷素搭配、限鹽、不宜飲酒

二）各種營(yíng)養(yǎng)需要量

1.熱量

2.蛋白質(zhì)

3.無(wú)機(jī)鹽4.維生素

4.維生素

【妊娠期的飲食與營(yíng)養(yǎng)】熱量—糖〉150-200g蛋白質(zhì)—1.5-2.0g/日/公斤礦物質(zhì)鈣---1500mg磷---1800mg碘---100-200ug鐵---15-20mg鋅---20mg五、維生素脂溶性維生素(A、D、E)水溶性維生素(B族、C、葉酸)五、孕晚期的指導(dǎo)要點(diǎn)（一）確定分娩地點(diǎn)（二）識(shí)別產(chǎn)兆先兆臨產(chǎn)(threatenedlabor)1.假臨產(chǎn)(falselabor)2.胎兒下降感(lightening)3.見(jiàn)紅(show)：可靠征象（三）分娩準(zhǔn)備：幫助孕婦做好準(zhǔn)備，如減輕生產(chǎn)時(shí)的疼痛▲自我監(jiān)護(hù)的指導(dǎo)

數(shù)胎動(dòng)可選擇早、中、晚固定時(shí)間進(jìn)行，每次可記1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，一天數(shù)3次相加總數(shù)乘4，即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。正常值為≥30次。測(cè)量體重▲常見(jiàn)健康問(wèn)題的預(yù)防與護(hù)理下肢水腫便秘、痔瘡睡眠應(yīng)該采取左側(cè)臥位，下肢稍抬高；第五節(jié)產(chǎn)褥期預(yù)防保健產(chǎn)褥期(puerperium)是指從胎盤娩出到產(chǎn)后六周。器官恢復(fù)撫育嬰兒心理壓力

產(chǎn)后家庭訪視：

頻率第一次：產(chǎn)婦出院后的3-7天

第二次：產(chǎn)婦分娩后的第14天

第三次：產(chǎn)婦分娩后的第28天☆產(chǎn)后保健●產(chǎn)后家庭訪視訪視內(nèi)容：①了解產(chǎn)婦一般情況；②了解乳房及乳汁情況；③檢查子宮復(fù)舊情況；④檢查傷口愈合情況；⑤產(chǎn)婦或新生兒出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診；⑥督促產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后檢查。產(chǎn)后日常生活保健誤區(qū)﹡惡風(fēng)﹡不能刷牙﹡不能洗頭洗澡﹡應(yīng)忌口﹡菜越淡越好﹡湯比肉有營(yíng)養(yǎng)﹡雞蛋吃得越多越好﹡越晚下床越好

﹡產(chǎn)后24小時(shí)“開(kāi)奶”

﹡滿月即可恢復(fù)性生活一、產(chǎn)褥期檢查1.全身情況：生命體征、精神、睡眠、飲食及排泄2.乳房：有無(wú)皴裂，乳腺管通暢與否，乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)；乳汁的分泌量3.子宮收縮：4.惡露：

血性：3-7日漿液性：1-2周白色：2-3周量及性狀：異常提示產(chǎn)褥感染二乳母膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)增加熱能攝入量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入充足的脂肪保證礦物質(zhì)供給乳母一日食譜舉例（春季）早餐菜肉餛飩：餛飩皮100g（二兩），薺菜100g（二兩），豬肉50g（一兩）早點(diǎn)牛奶220ml（一杯），雞蛋50g（一個(gè)），中餐魚粥：大米100g（二兩），青魚100g（二兩），薺菜100g（二兩）午點(diǎn)雞蛋羹：雞蛋50g（一個(gè)）晚餐雞粥：大米100g（二兩），雞肉50g（一兩），青菜100g（二兩），蘋果100g（二兩）晚點(diǎn)雞蛋面：掛面100g（二兩），雞蛋50g（一個(gè)）全日烹調(diào)油30g、食糖20g及調(diào)味品適量。乳母一日食譜舉例（春季）☆三產(chǎn)后保健●乳房護(hù)理和新生兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)乳房的支托

乳房的清潔☆產(chǎn)后保健●乳房護(hù)理和新生兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)四、日常生活保健環(huán)境個(gè)人衛(wèi)生外陰衛(wèi)生休息與運(yùn)動(dòng)五、家庭適應(yīng)第六節(jié)圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期：

是指婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開(kāi)始萎縮向衰退過(guò)渡的時(shí)期。一般在45~55歲，平均持續(xù)4年。血管舒縮失調(diào)：潮紅、潮熱、出汗泌尿生殖器萎縮月經(jīng)不規(guī)律其它：抑郁、精神緊張、心慌、頭暈、失眠、皮膚感覺(jué)異常等婦女圍絕經(jīng)期健康問(wèn)題女性圍絕經(jīng)期癥狀女性圍絕經(jīng)期常見(jiàn)健康問(wèn)題★圍絕經(jīng)期妊娠婦女圍絕經(jīng)期健康問(wèn)題★功能失調(diào)性子宮出血★骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量減少，伴有骨微結(jié)構(gòu)改變和骨脆性增加，易發(fā)生骨折的疾病。婦女圍絕經(jīng)期健康問(wèn)題★婦科腫瘤圍絕經(jīng)期保?。？茖W(xué)安排日常生活

注重個(gè)人衛(wèi)生會(huì)陰部衛(wèi)生皮膚衛(wèi)生＃正確認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期

圍絕經(jīng)期保?。？茖W(xué)安排日常生活

建立合理的膳食結(jié)構(gòu)飲食有節(jié)，起居有常，可度百歲

合理安排勞動(dòng)與活動(dòng)圍絕經(jīng)期保健?？茖W(xué)安排日常生活

建立合理的膳食結(jié)構(gòu)控制熱量預(yù)防肥胖飲食低脂格外重要限制食鹽增加鈣鐵圍絕經(jīng)期女性飲食指導(dǎo)圍絕經(jīng)期保?。Ｐ睦碇С峙c指導(dǎo)

養(yǎng)成樂(lè)天性格培養(yǎng)廣泛興趣學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移矛盾主動(dòng)與人來(lái)往＃用藥指導(dǎo)影響女性健康的主要因素

性別角色及不平等的性別關(guān)系與其他社會(huì)和經(jīng)濟(jì)變量發(fā)生相互作用，造成不同的以及有時(shí)不公平的接觸健康風(fēng)險(xiǎn)的狀況，也造成獲得和利用衛(wèi)生信息、保健和服務(wù)方面的差異，這些差異又對(duì)健康情況產(chǎn)生明顯的影響。婦女在家庭和社會(huì)中的地位決定了她們的一般健康和生育健康。

——世界衛(wèi)生組織社會(huì)地位出生性別比

一方面，它意味著因?yàn)閷?duì)男孩的“性別偏好”而采取的選擇性流產(chǎn)和溺棄女嬰行為使許多女性胎兒和女嬰的生存權(quán)被剝奪。另一方面，也使懷孕婦女在進(jìn)行胎兒性別鑒定和選擇性流產(chǎn)過(guò)程中付出了身心健康的代價(jià)。

社會(huì)地位疾病傳播

女性在社會(huì)活動(dòng)和性活動(dòng)中處于弱勢(shì)地位，女性比男性更難以拒絕危險(xiǎn)的性行為；由于缺少教育，女性獲得的預(yù)防信息較之男性更為匱乏。社會(huì)地位中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心國(guó)際合作項(xiàng)目部農(nóng)村婦女性別意識(shí)、家庭事務(wù)決策權(quán)與孕產(chǎn)期保健衛(wèi)生部-嘉道理慈善基金會(huì)農(nóng)村社區(qū)健康促進(jìn)項(xiàng)目社會(huì)性別意識(shí)有7個(gè)問(wèn)題:(1)女人應(yīng)該一切都聽(tīng)從丈夫;(2)妻子不愿意也應(yīng)該服從丈夫的性要求;(3)丈夫的健康比妻子更重要;(4)男人比女人更適合擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo);(5)男人在婚前與別人發(fā)生性行為沒(méi)有什么關(guān)系;(6)對(duì)女人來(lái)說(shuō),餓死是小、失節(jié)是大;(7)生孩子是女人的事,與男人無(wú)關(guān)。根據(jù)調(diào)查對(duì)象回答為完全同意、基本同意、不確定、不太同意和完全不同意計(jì)算得分。最高21分(對(duì)全部7個(gè)說(shuō)法都持否定態(tài)度),最低7分(對(duì)全部7個(gè)說(shuō)法都持肯定態(tài)度)。得分越高,對(duì)社會(huì)性別意識(shí)的認(rèn)識(shí)程度越高。具體標(biāo)準(zhǔn)為:≤14分表明其對(duì)社會(huì)性別意識(shí)的認(rèn)知較差,15～18分認(rèn)知一般,≥19分認(rèn)知較好。家庭事務(wù)決策權(quán)有6個(gè)問(wèn)題