醫(yī)院洗滌服務(wù)清潔消毒服務(wù)

第一節(jié)醫(yī)用織物洗滌清潔消毒規(guī)定 2一、醫(yī)用織物消毒規(guī)定 3二、洗滌（消毒）布局要求及環(huán)境消毒 3三、洗滌設(shè)備及用品要求與消毒 4四、醫(yī)用織物洗滌（消毒）流程 5五、清潔醫(yī)用織物洗滌（消毒）衛(wèi)生質(zhì)量要求 9六、醫(yī)用織物洗滌質(zhì)量控質(zhì)規(guī)定 10第二節(jié)布草洗滌流程的感染控制制度 11一、收集與暫存 13二、清洗與消毒 14三、清潔織物管理制度 15四、洗衣房管理制度 15五、人員管理制度 16第三節(jié)清潔消毒工作制度 17一、環(huán)境與布局流程 17二、分類(lèi)收集 17三、洗滌消毒 18四、環(huán)境的消毒與殺蟲(chóng) 19五、運(yùn)送 19六、儲(chǔ)存 20七、質(zhì)量管理 20八、醫(yī)用織物的定期更換 20九、洗衣房工作人員的個(gè)人防護(hù) 21十、資料管理與保存要求 21第四節(jié)消毒服務(wù)工作流程 22一、消毒服務(wù)注意事項(xiàng) 22二、消毒服務(wù)流程圖 23第五節(jié)洗滌環(huán)境消毒服務(wù) 24一、配備必要衛(wèi)生消毒設(shè)施 24二、洗滌區(qū)合理布局 24三、加強(qiáng)通風(fēng)換氣 25四、做好清潔與消毒 26五、整治廠區(qū)環(huán)境衛(wèi)生 26第六節(jié)布草消毒方式 28一、氯消毒 28二、臭氧消毒 30三、二氧化氯消毒 31第七節(jié)醫(yī)用織物消毒要求 35一、原則 35二、洗滌(消毒)過(guò)程 35三、預(yù)洗 36四、主洗 37五、臟污醫(yī)用織物 38六、感染性醫(yī)用織物 38七、烘干與整理過(guò)程 39第一節(jié)醫(yī)用織物洗滌清潔消毒規(guī)定一、醫(yī)用織物消毒規(guī)定1.使用后的醫(yī)用織物按規(guī)定時(shí)間及時(shí)運(yùn)走，避免影響正常診療工作。2.使用后的臟污醫(yī)用織物與洗滌后的清潔醫(yī)用織物應(yīng)有專(zhuān)用運(yùn)輸車(chē)輛/工具和容器，不宜交叉混用，采取封閉方式運(yùn)送；運(yùn)送臟污醫(yī)用織物與洗滌后清潔醫(yī)用織物的專(zhuān)用車(chē)輛/工具和容器應(yīng)有獨(dú)立固定的存放區(qū)域，并有明顯標(biāo)識(shí)，專(zhuān)用車(chē)輛/工具和容器應(yīng)定期清洗消毒；運(yùn)送感染性醫(yī)用織物后的運(yùn)輸工具應(yīng)一用一清洗消毒。二、洗滌（消毒）布局要求及環(huán)境消毒1.布局要求（1）應(yīng)遠(yuǎn)離垃圾處理站或有明顯的污染場(chǎng)所，附近無(wú)有害氣體、煙霧、灰塵和其他有毒有害物品。周?chē)h(huán)境無(wú)蚊蠅等害蟲(chóng)孳生地；工作區(qū)內(nèi)門(mén)窗應(yīng)安裝紗網(wǎng)，明地溝應(yīng)加蓋或加裝金屬網(wǎng)，防蚊、蠅、鼠等有害生物。（2）有臟污醫(yī)用織物接收通道和運(yùn)送清潔醫(yī)用織物的通道，通道間不應(yīng)有交叉。（3）工作區(qū)域設(shè)置污染區(qū)和清潔區(qū)，兩區(qū)之間應(yīng)有完全物理隔離屏障，其中在清潔區(qū)內(nèi)可設(shè)置部分隔離屏障。（4）污染區(qū)應(yīng)設(shè)醫(yī)用織物接收/分揀間、洗滌/消毒間、污車(chē)存放間和更衣（緩沖）間等；清潔區(qū)應(yīng)設(shè)烘干間、熨燙間、修補(bǔ)/折疊間、儲(chǔ)存/發(fā)放間、潔車(chē)存放間、更衣（緩沖）間及質(zhì)檢室等。（5）工作區(qū)內(nèi)應(yīng)保持良好空氣流通，至少應(yīng)在收集分揀和清潔醫(yī)用織物儲(chǔ)存區(qū)域安裝空氣消毒設(shè)施。（6）污染區(qū)和清潔區(qū)宜分別設(shè)置潔具間。2.環(huán)境的消毒（1）每天工作結(jié)束后應(yīng)對(duì)污染區(qū)的地面與臺(tái)面采用含氯消毒劑進(jìn)行拖洗/擦拭，清潔區(qū)的地面、臺(tái)面、墻面應(yīng)隨時(shí)保潔，消毒方法參照WS/T367執(zhí)行。（2）污染區(qū)可根據(jù)工作需要每天空氣消毒1～2次，每次30min。（3）工作區(qū)域的物體表面和地面有明顯血液、體液或分泌物等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再進(jìn)行清潔和消毒（用1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑等擦拭或噴霧消毒）。（4）對(duì)于有明確傳染病病原體污染的相關(guān)環(huán)境空氣和物體表面應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理，應(yīng)選用有效消毒劑進(jìn)行擦拭或噴霧、熏蒸消毒。（5）工作人員手、物體表面、空氣衛(wèi)生質(zhì)量應(yīng)每半年抽檢1次，符合GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》Ⅲ類(lèi)環(huán)境規(guī)定。三、洗滌設(shè)備及用品要求與消毒1.洗滌設(shè)備及用品要求（1）醫(yī)用織物相關(guān)專(zhuān)用洗滌、消毒、烘干、熨燙等用品與設(shè)備應(yīng)滿足工作需要。（2）洗滌和烘干設(shè)備應(yīng)選用經(jīng)國(guó)家檢測(cè)合格、有加熱功能的專(zhuān)用洗滌和烘干設(shè)備。（3）洗滌劑、消毒劑及消毒器械應(yīng)合法、有效，禁止使用非正規(guī)廠家生產(chǎn)的洗滌消毒產(chǎn)品，洗滌所用的洗滌消毒產(chǎn)品須在后勤科備案。2.洗滌設(shè)備消毒（1）感染性醫(yī)用織物要求專(zhuān)機(jī)洗滌，每次投放洗滌設(shè)備后，應(yīng)立即用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑對(duì)其設(shè)備艙口門(mén)及附近區(qū)域進(jìn)行擦拭消毒。（2）洗滌感染性醫(yī)用織物，要求水溫必須提高到80℃≥10min或A0值≥600，并使洗滌設(shè)備內(nèi)的所有表面均能與高溫液體接觸。四、醫(yī)用織物洗滌（消毒）流程1.對(duì)使用后醫(yī)用織物實(shí)施收集、分揀、洗滌（消毒）、整理、儲(chǔ)存時(shí)，應(yīng)遵循由污到潔的工作流程，順行通過(guò)，不應(yīng)逆流。2.洗滌（消毒）過(guò)程（1）洗滌周期與消毒過(guò)程的選擇①采用預(yù)洗、主洗、漂洗、中和等四個(gè)步驟對(duì)醫(yī)用織物進(jìn)行洗滌。②對(duì)需實(shí)施消毒預(yù)處理的醫(yī)用織物宜選擇在預(yù)洗環(huán)節(jié)完成，或在其之前選擇物理/化學(xué)消毒方法進(jìn)行預(yù)處理。③對(duì)耐熱的感染性醫(yī)用織物，應(yīng)首選熱洗滌消毒方法，并根據(jù)需要設(shè)定適宜的溫度和時(shí)間。（2）裝載量：醫(yī)用織物洗滌時(shí)的裝載量不應(yīng)超過(guò)洗滌設(shè)備最大洗滌量的90%，即每100kg洗滌設(shè)備的洗滌量不超過(guò)90kg醫(yī)用織物。（3）預(yù)洗①用溫度不超過(guò)40℃的水進(jìn)行預(yù)洗；可根據(jù)沖洗污垢需要加入適量的洗滌劑。②臟污醫(yī)用織物的預(yù)洗：應(yīng)采用低溫、高水位方式，一般洗滌時(shí)間為3min～5min。③感染性醫(yī)用織物的預(yù)洗與消毒A.對(duì)不耐熱感染性醫(yī)用織物宜選擇在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時(shí)作消毒處理，或在其之前選擇物理/化學(xué)消毒方法進(jìn)行消毒（滅菌）預(yù)處理。B.應(yīng)根據(jù)感染性醫(yī)用織物使用對(duì)象和污漬性質(zhì)、程度不同，參照相關(guān)規(guī)定選擇適宜的消毒（滅菌）方法進(jìn)行處理。對(duì)于被細(xì)菌繁殖體污染的感染性醫(yī)用織物，可使用250mg/L～500mg/L的含氯消毒劑，洗滌消毒應(yīng)不少于10min；也可選用煮沸消毒（100℃，≥15min）和蒸汽消毒（100℃，15min～30min）等物理方法。對(duì)已明確被氣性壞疽、經(jīng)血傳播病原體、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或分枝桿菌、細(xì)菌芽孢引起的其他傳染病污染的感染性醫(yī)用織物，可使用2000mg/L～5000mg/L的含氯消毒劑洗滌消毒應(yīng)不少于30min。需滅菌的應(yīng)按WS/T367要求，首選壓力蒸汽滅菌后再進(jìn)行預(yù)洗。被朊病毒污染的需重復(fù)使用的感染性醫(yī)用織物，采用1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡消毒，至少作用60min，并確保所有污染表面均接觸到消毒劑或壓力蒸汽滅菌（134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min）后再清洗。C.可重復(fù)使用醫(yī)用布巾、地巾（包括可拆卸拖把布/拖把頭），要求專(zhuān)機(jī)洗滌，宜選擇先消毒再進(jìn)行清洗的方式。消毒方法參照WS/T367規(guī)定，可使用500mg/L的含氯消毒劑，消毒浸泡30min后再清洗。（4）主洗：可分為熱洗滌和冷洗滌兩種洗滌方法。①熱洗滌方法：應(yīng)采用高溫（70℃～90℃）、低水位方式，一般洗滌時(shí)間為8min～20min。對(duì)耐熱的醫(yī)用織物首選該洗滌方法。消毒溫度75℃，時(shí)間≥30min或消毒溫度80℃，時(shí)間≥10min；洗滌時(shí)間可在消毒時(shí)間基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)用織物的臟污程度作適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。②冷洗滌方法：對(duì)不耐熱的醫(yī)用織物如受熱易變形的特殊醫(yī)用織物（化纖、羊毛類(lèi)醫(yī)用織物），應(yīng)選用水溫40℃～60℃、低水位的冷洗滌方法處理。3.洗滌、消毒原則與方法（1）臟污醫(yī)用織物①根據(jù)醫(yī)用織物使用對(duì)象和污漬性質(zhì)、程度不同，應(yīng)分機(jī)或分批進(jìn)行洗滌（消毒）。②患者與醫(yī)務(wù)人員使用后的醫(yī)用織物應(yīng)分機(jī)洗滌（消毒）。③產(chǎn)嬰?yún)^(qū)、新生兒室等嬰幼兒使用后的醫(yī)用織物應(yīng)專(zhuān)機(jī)洗滌（消毒），不應(yīng)與其他成人患者用后的醫(yī)用織物混洗。④手術(shù)室專(zhuān)用的醫(yī)用織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等）宜單獨(dú)洗滌。⑤布巾、地巾宜按照感染性醫(yī)用織物的要求，遵循先消毒再清洗的原則進(jìn)行單獨(dú)清洗、消毒。⑥宜選擇熱洗滌方法，若選擇熱洗滌方法的可在其之前不作消毒預(yù)處理。⑦專(zhuān)機(jī)洗滌設(shè)備應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。（2）感染性醫(yī)用織物①按臟污醫(yī)用織物②應(yīng)遵循先消毒后洗滌的原則，或選擇洗滌與消毒同時(shí)進(jìn)行的方式。③不應(yīng)手工洗滌。④宜采用專(zhuān)機(jī)洗滌、消毒，首選熱洗滌方法。⑤盛裝感染性醫(yī)用織物的水溶性一次性醫(yī)療布草包裝袋不應(yīng)開(kāi)包，應(yīng)在密閉狀態(tài)下直接投入洗滌設(shè)備中。⑥對(duì)不耐熱的感染性醫(yī)用織物宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行消毒預(yù)處理，或在其之前選擇物理/化學(xué)消毒方法進(jìn)行消毒預(yù)處理。⑦被朊病毒污染以及氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染或其他傳染病有明確規(guī)定的感染性醫(yī)用織物，若需重復(fù)使用的應(yīng)先作消毒或滅菌處理后再進(jìn)行洗滌。4.烘干與整理過(guò)程（1）醫(yī)用織物洗滌后宜按醫(yī)用織物種類(lèi)選擇進(jìn)行熨燙或烘干，烘干溫度應(yīng)不低于60℃。（2）洗滌后清潔醫(yī)用織物整理主要包括熨燙、修補(bǔ)、折疊過(guò)程，其過(guò)程應(yīng)嚴(yán)防洗滌后清潔醫(yī)用織物的二次污染。為避免醫(yī)用織物損傷和過(guò)度縮水，清潔醫(yī)用織物熨燙時(shí)的平燙機(jī)底面溫度不宜超過(guò)180℃。（3）烘干及其整理過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制，如烘干前應(yīng)檢查洗滌后的清潔醫(yī)用織物是否干凈，發(fā)現(xiàn)仍有污漬的醫(yī)用織物需重新進(jìn)行洗滌等。五、清潔醫(yī)用織物洗滌（消毒）衛(wèi)生質(zhì)量要求1.指標(biāo)要求（1）洗滌后的醫(yī)用織物外觀整潔，干燥，無(wú)污漬，無(wú)異味，無(wú)異物，無(wú)破損，無(wú)串色。（2）具有縫補(bǔ)價(jià)值的布類(lèi)，使用合適的縫布、縫針、縫線、鈕扣及縫補(bǔ)方式給予縫補(bǔ)，縫補(bǔ)后的布類(lèi)實(shí)用、美觀、保持原用途。（3）按布類(lèi)不同的折疊方法進(jìn)行折疊，折疊后按型號(hào)分類(lèi)捆扎或打包放置（衣褲類(lèi)、被套、大單類(lèi)、中單類(lèi)10件/捆；枕頭套類(lèi)、布巾類(lèi)20件/捆）（4）產(chǎn)科、婦科、新生兒科獨(dú)立包裝。（5）清潔醫(yī)用織物表面的pH值應(yīng)達(dá)到6.5～7.5。（6）洗滌、消毒后的醫(yī)用織物微生物指標(biāo)應(yīng)符合檢測(cè)要求。2.檢測(cè)要求（1）清潔醫(yī)用織物洗滌質(zhì)量的感觀指標(biāo)應(yīng)每批次進(jìn)行檢查。（2）pH值指標(biāo)應(yīng)根據(jù)工作需要進(jìn)行測(cè)定。（3）微生物指標(biāo)每年抽檢應(yīng)不少于2次。六、醫(yī)用織物洗滌質(zhì)量控質(zhì)規(guī)定1.多部門(mén)定期對(duì)科室進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)科室對(duì)使用后醫(yī)用織物未按醫(yī)用織物儲(chǔ)存、收集規(guī)定執(zhí)行；送洗、接收醫(yī)用織物未與公司工人清點(diǎn)核對(duì)數(shù)量；送洗工作服前，未將工作服之外的物件清理干凈，造成醫(yī)用織物污染或損壞的，反饋到護(hù)理部及相關(guān)部門(mén)進(jìn)行質(zhì)控。2.任何部門(mén)將醫(yī)用織物丟失或作他用（非臨床診療使用）后造成醫(yī)用織物臟、破損等由當(dāng)事人、當(dāng)事部門(mén)負(fù)責(zé)領(lǐng)取新的賠付。3.醫(yī)院主管部門(mén)每月，多部門(mén)定期對(duì)公司的醫(yī)用織物洗滌、消毒等服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核。每月至少抽查清潔醫(yī)用織物100床（件）；特殊情況根據(jù)某時(shí)段反映突出的問(wèn)題重點(diǎn)抽查，直到問(wèn)題得到徹底整改為止。所有抽查分累加，計(jì)15入當(dāng)月洗滌質(zhì)量控制考核，付費(fèi)時(shí)扣除。4.定期對(duì)公司的醫(yī)用織物洗滌、消毒等服務(wù)進(jìn)行滿意度調(diào)查，主管部門(mén)、護(hù)理部、各病區(qū)、各部門(mén)的醫(yī)、技、護(hù)人員、住院患者對(duì)醫(yī)用織物洗滌、收送服務(wù)質(zhì)量滿意度≥90%。第二節(jié)布草洗滌流程的感染控制制度1.醫(yī)院洗滌流程洗衣房的工作現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備，其中包括送風(fēng)、過(guò)濾、交換、排氣及污染區(qū)的空調(diào)設(shè)備。2.醫(yī)院清潔流程處理、存放污染和清潔的衣物必須明顯分開(kāi)；分類(lèi)區(qū)和清洗區(qū)應(yīng)視為污染區(qū)；烘干區(qū)和壓燙區(qū)、折疊區(qū)、庫(kù)房為清潔區(qū)。收集、清點(diǎn)污衣時(shí)應(yīng)在制定地點(diǎn)進(jìn)行，污染衣物分類(lèi)應(yīng)在單獨(dú)房間進(jìn)行。3.洗衣中心工作人員需做好個(gè)人防護(hù)，穿戴好工作衣帽、口罩及鞋，下班前應(yīng)洗手、淋浴、更衣。進(jìn)餐不得在工作區(qū)內(nèi)，盡量避免在污染區(qū)和清潔區(qū)互相穿梭。非洗衣中心人員，未經(jīng)許可不可進(jìn)入工作區(qū)。4.分類(lèi)區(qū)的工作人員應(yīng)穿戴隔離衣、口罩、帽子、手套。分類(lèi)時(shí)避免抖動(dòng)衣物、被單，應(yīng)先將受排泄物污染的衣物、被單等分類(lèi)出來(lái)。接觸污染衣物的手應(yīng)用肥皂洗3遍，再用流動(dòng)水沖洗干凈。5.醫(yī)院消毒流程認(rèn)真執(zhí)行清洗規(guī)則，一般患者的衣物必須加溫清潔，溫度在70℃以上，持續(xù)時(shí)間30min以上。成人、兒童、嬰兒、手術(shù)室、產(chǎn)房、傳染病室的衣物應(yīng)該分類(lèi)、分批清洗。6.被膿血污染、傳染病患者的衣物、被單等應(yīng)先由所在科室用干凈被單包裹，并注明內(nèi)有何物、數(shù)量，送環(huán)氧乙烷室消毒，也可先將衣物、被單浸泡在1000mg/L含氯消毒液60min后取出送洗衣中心。7.醫(yī)院拖把消毒流程、傳染病患者的棉被、被褥、枕芯、棉大衣等在消毒房做終末處理，如臭氧消毒、過(guò)氧乙酸熏蒸等初步處理后，再送環(huán)氧乙烷室消毒后方可應(yīng)用。8.收回的所有敷料應(yīng)先放入洗衣機(jī)內(nèi)沖洗3遍，然后再加入漂白粉、洗衣粉加溫、清洗，溫度在70℃以上，持續(xù)時(shí)間40min以上。9.消毒清洗后的被服單獨(dú)管理、發(fā)放。10.洗衣房對(duì)使用過(guò)的污衣袋，隨贓物消毒洗滌。污染或清潔推車(chē)在接衣后及送衣前均用清水或洗滌劑擦拭1次，接送傳染病房、明顯污染被服后用1000mg/L含氯消毒液或0.5%過(guò)氧乙酸擦拭。11.洗衣房污染區(qū)上班時(shí)應(yīng)開(kāi)窗，保持良好通風(fēng)，下班將污染地面用500mg/L含氯消毒劑拖地1次；清潔區(qū)上班時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)1次，每日對(duì)門(mén)、窗、椅、地面用清水進(jìn)行擦拭，下班時(shí)關(guān)門(mén)窗，地面清水拖1次。每周大掃除1次。第三節(jié)醫(yī)院布草清洗消毒管理制度一、收集與暫存1.污染的醫(yī)護(hù)人員工作服及值班被服、新后兒及嬰兒的衣被、普通病人前衣被及窗簾等(以下統(tǒng)稱(chēng)為織物)必須分開(kāi)收集、清點(diǎn)，打包后方可在院內(nèi)運(yùn)送。2.收集人員應(yīng)在臨床科室的污物間內(nèi)清點(diǎn)、收集、包裝污染織物，嚴(yán)禁在病房及走廊進(jìn)行逐件清點(diǎn)與清理。應(yīng)盡量減少對(duì)污染織物的拉抖動(dòng)行為，以防止織物上病微生物身周?chē)h(huán)境擴(kuò)散。3.包裝污染織物的袋子，應(yīng)采用不宜滲漏液體、便于清洗的可反復(fù)使用的材質(zhì)制作。嚴(yán)禁采用污染的床單等污染物來(lái)包裹。4.包裝袋外層應(yīng)有醒目的污染織物專(zhuān)用的字樣，如污醫(yī)護(hù)人員織物、污新生兒嬰兒織物。5.對(duì)具有傳染病(HIV陽(yáng)性、乙肝、丙肝、梅毒、結(jié)核等)的患者污染織物，及有明顯血、膿、便等污染的織物，臨床科室應(yīng)用黃色醫(yī)療布草袋雙重包裝、密封，外層應(yīng)有醒目的標(biāo)識(shí)，如傳染病人織物、血污染織物，提醒收集人員作特殊處理。6.收集的污織物如需暫存時(shí)，應(yīng)以打包形式存放，嚴(yán)禁與任何清潔物品存放在同一區(qū)域內(nèi)。二、清洗與消毒1.一般織物(指無(wú)明顯污染及無(wú)傳染性的織物)的洗滌消毒：將織物收集袋打開(kāi)，棉質(zhì)織物用含有效氯500mg/L的消毒洗滌劑在洗衣機(jī)內(nèi)洗30分鐘，再用清水漂洗。2.傳染病人織物的洗滌消毒：必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液加蓋浸泡消毒1小時(shí)。再用含有效氯500mg/L的消毒洗衣粉溶液洗滌30~60分鐘，然后用清水漂凈。3.傳染性織物(有明顯血、膿、便等污染的織物，被視為傳染性的織物)的洗滌消毒：先用冷洗滌液或1%~2%冷堿水將血、膿、便等有機(jī)物洗凈，再按傳染病人織物的洗滌消毒方法進(jìn)行處理。4.洗衣池、洗衣機(jī)洗衣后，特別是洗可能有傳染性的織物后，應(yīng)用90°C以上的熱水或含有效氯1000mg/L的消毒液消毒。三、清潔織物管理制度1.經(jīng)清洗與消毒的織物應(yīng)進(jìn)行晾(烘)干、熨燙、折疊、儲(chǔ)存。2.對(duì)醫(yī)護(hù)人員和病人的織物：一般污染和有傳染性的織物清洗消毒后應(yīng)分區(qū)或分批晾(烘)干、熨燙、折疊和儲(chǔ)存，不宜混雜。新生兒、嬰兒織物應(yīng)有專(zhuān)用烘干、熨燙、折疊、儲(chǔ)存織物處，不可與其他織物混淆。3.清潔織物存放間應(yīng)采用貨架存放。存放間內(nèi)嚴(yán)禁堆放污物以及無(wú)關(guān)的雜物；嚴(yán)禁人員在室內(nèi)休息與飲食；織物發(fā)放執(zhí)行先進(jìn)先出的原則。四、洗衣房管理制度1.布局合理，潔污分開(kāi)區(qū)域分為污染區(qū)：污染衣物清點(diǎn)區(qū)域、消毒浸泡初洗區(qū)域；半污染區(qū)：洗衣間；清潔區(qū)：潔凈衣物清點(diǎn)、存放、領(lǐng)取區(qū)域。物流路線由污到潔，不得逆行。設(shè)有專(zhuān)用洗手水池，并配備手衛(wèi)生用品。2.病人織物和醫(yī)護(hù)人員織物必須分機(jī)洗滌。新生兒與嬰兒織物應(yīng)單獨(dú)洗滌，不可與其他織物混洗。傳染病人織物及傳染性織物應(yīng)專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用。3.清潔織物的運(yùn)輸應(yīng)采用清潔的包裝袋(布、容器)進(jìn)行屏障保護(hù)；用于運(yùn)送清潔織物的推車(chē)、車(chē)輛應(yīng)保證其清潔、干燥方可用于轉(zhuǎn)動(dòng)。潔、污織物專(zhuān)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，用后清潔，分區(qū)放置。收集過(guò)傳染病人織物或有明顯血、膿、便等污染的織物后的推車(chē)，應(yīng)用含有效氯1000mg/L的消毒液探試消毒。4.保持洗衣房各區(qū)域整潔與干燥。每日對(duì)清潔區(qū)用清水清潔桌、椅、工作臺(tái)面及地面；半污染區(qū)、污染區(qū)每天處理污染衣物完畢后用含有效氯1000mg/L的消毒液拖地一次。清潔衛(wèi)生用具分區(qū)標(biāo)識(shí)，分區(qū)使用(紅色為污染區(qū)；藍(lán)色為半污染區(qū)；綠色為清潔區(qū))，不準(zhǔn)跨區(qū)使用，用后清潔消毒晾干備用。五、人員管理制度1.洗衣房工作人員工作前后，特別是處理了污染人織物或有明顯血、膿、便等污染的織物后，必須用洗手液流水洗手，即使戴手套，工作結(jié)束后也必須用流水洗手。2.污染區(qū)工作人員全程采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施，即穿戴好工作服、口罩、帽子，處理傳染病人織物或有明顯血、膿、便等污染的織物時(shí)要根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、防水鞋、隔離衣或防水圍裙。工作完成后脫下以上防護(hù)用品，一次性使用醫(yī)療用品棄置在黃色醫(yī)療布草袋；可循環(huán)使用物品經(jīng)清洗消毒后晾干備用。工作服、隔離衣每天換洗一次。3.各區(qū)域工作人員分工合作，不得在各區(qū)域隨意走動(dòng)，嚴(yán)禁由污染區(qū)未經(jīng)更衣?lián)Q鞋進(jìn)入其他區(qū)域。第三節(jié)清潔消毒工作制度一、環(huán)境與布局流程（一）洗滌中心1.合理規(guī)劃布局，符合環(huán)保要求。清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，兩區(qū)之間設(shè)置完全隔離屏障2.設(shè)置工作人員、醫(yī)用織物接收與醫(yī)用織物發(fā)放的專(zhuān)用通道。工作流程合理，物流由污染區(qū)到清潔區(qū)，不交叉、不逆行。污染區(qū)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施，保證環(huán)境清潔衛(wèi)生。（二）醫(yī)院發(fā)放點(diǎn)、回收點(diǎn)清潔織物存放與污染收集回收應(yīng)分區(qū)明確，有完全的物理阻斷，確保清潔織物在整個(gè)環(huán)節(jié)（存放、裝車(chē)發(fā)放、運(yùn)送）不被污染。二、分類(lèi)收集1.按臟污織物和感染性織物進(jìn)行分類(lèi)收集。收集時(shí)減少抖動(dòng)。2.確認(rèn)的感染性織物在患者床邊密閉收集。盛裝感染性織物的收集袋有“感染性”標(biāo)識(shí)，防滲漏。3.盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應(yīng)扎帶封口，包裝箱（桶）應(yīng)加蓋密閉。用于盛裝使用后醫(yī)用織物的專(zhuān)用布袋和包裝箱（桶）應(yīng)一用一清洗消毒。4.醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫(kù)房或病區(qū)暫存場(chǎng)所內(nèi)使用的專(zhuān)用存放容器應(yīng)至少一周清洗一次，如遇污染應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒處理，使用后的一次性專(zhuān)用塑料包裝袋應(yīng)按醫(yī)療布草處理。三、洗滌消毒醫(yī)用織物與非醫(yī)用織物不得混洗；專(zhuān)機(jī)洗滌設(shè)備應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。（一）臟污織物1.應(yīng)遵循先洗滌后消毒原則。2.根據(jù)醫(yī)用織物使用對(duì)象和污漬性質(zhì)、程度不同，應(yīng)分機(jī)或分批進(jìn)行洗滌、消毒。按照洗滌設(shè)備操作說(shuō)明書(shū)和規(guī)定的要求進(jìn)行洗滌、消毒。3.新生兒、嬰兒使用后的醫(yī)用織物應(yīng)專(zhuān)機(jī)洗滌、消毒，不應(yīng)與成人使用后的醫(yī)用織物混洗。4.手術(shù)室專(zhuān)用的醫(yī)用織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等）宜單獨(dú)洗滌。5.布巾、地巾宜進(jìn)行單獨(dú)清洗、消毒。6.選擇熱洗滌方法時(shí)可不作化學(xué)消毒處理。（二）感染性織物1.遵循先洗滌后消毒的原則，或選擇洗滌與消毒同時(shí)進(jìn)行的方式。2.不宜手工洗滌。3.采用專(zhuān)機(jī)洗滌、消毒，首選熱洗滌方法。對(duì)不耐熱的感染性織物宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行消毒處理。4.對(duì)已明確被朊毒體、氣性壞疽或其他細(xì)菌芽孢污染的感染性織物，不宜重復(fù)使用，應(yīng)作焚燒處理。5.被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染的感染性織物，需重復(fù)使用應(yīng)先消毒后洗滌，消毒方法應(yīng)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6.洗滌設(shè)備的消毒感染性織物每次投放洗滌設(shè)備后，應(yīng)立即選用有效消毒劑對(duì)其設(shè)備艙門(mén)及附近區(qū)域進(jìn)行擦拭消毒。四、環(huán)境的消毒與殺蟲(chóng)1.每天工作結(jié)束后應(yīng)對(duì)污染區(qū)的地面與臺(tái)面采用有效消毒劑進(jìn)行拖洗/擦拭，清潔區(qū)的地面、臺(tái)面、墻面應(yīng)每天保潔。2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疥瘡患者使用過(guò)醫(yī)用織物或醫(yī)用織物上有蛾、虱、蚤等體外寄生蟲(chóng)時(shí)，除對(duì)其醫(yī)用織物采用煮沸或蒸汽（100℃，時(shí)間≥15min)等方法殺滅外，應(yīng)對(duì)污染環(huán)境及時(shí)選用擬除蟲(chóng)菊酯、氨基甲酸酯或有機(jī)磷類(lèi)殺蟲(chóng)劑，采取噴霧方法進(jìn)行殺蟲(chóng)。五、運(yùn)送分別有運(yùn)送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專(zhuān)用運(yùn)輸工具和容器，不應(yīng)交叉使用。專(zhuān)用運(yùn)輸工具應(yīng)根據(jù)污染情況定期清洗消毒；運(yùn)輸工具運(yùn)送感染性織物后應(yīng)一用一清洗消毒。六、儲(chǔ)存醫(yī)用織物的儲(chǔ)存應(yīng)符合以下要求：使用后醫(yī)用織物和清潔織物分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū)/間和清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)/間的專(zhuān)用盛裝容器、柜架內(nèi)，有明顯標(biāo)識(shí)；清潔織物存放架或柜距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板50cm。使用后醫(yī)用織物的暫存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)48h；清潔織物的存放時(shí)間可為14d（最長(zhǎng)不超過(guò)30d），清潔織物存放時(shí)間過(guò)久，如發(fā)現(xiàn)有污漬、異味等感官問(wèn)題應(yīng)重新洗滌。使用后醫(yī)用織物每次移交后，應(yīng)對(duì)其接收區(qū)/間環(huán)境表面、地面進(jìn)行清潔，并根據(jù)工作需要進(jìn)行物表、空氣消毒。清潔織物儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)/間環(huán)境受到污染時(shí)應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。七、質(zhì)量管理洗衣房應(yīng)有質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人和專(zhuān)（兼）職質(zhì)檢員，負(fù)責(zé)開(kāi)展各工序的自檢、抽檢工作。對(duì)洗滌消毒后的醫(yī)用織物，對(duì)其性狀、表面污漬、破損等進(jìn)行檢查。清潔織物要求外觀整潔、干燥，無(wú)異味、異物、破損。每半年對(duì)工作人員手、物體表面進(jìn)行1次衛(wèi)生學(xué)抽檢，符合GB15982三類(lèi)環(huán)境規(guī)定。八、醫(yī)用織物的定期更換（一）醫(yī)務(wù)人員1.工作服普通病區(qū)夏季每周更換二次，冬季每周更換一次；2.手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房每日更換；3.消毒供應(yīng)中心、急診科、血透室、消化內(nèi)鏡室每周更換2次，遇污染時(shí)隨時(shí)更換。（二）患者1.住院病人被服每周更換一次，遇污染時(shí)隨時(shí)更換。2.門(mén)診被服一人一換，病員服一人一換，按需更換。3.窗簾、隔簾每半年清洗一次，ICU等重點(diǎn)部門(mén)每三個(gè)月清洗一次，遇污染時(shí)隨時(shí)清洗。九、洗衣房工作人員的個(gè)人防護(hù)1.工作人員在進(jìn)行用后醫(yī)用織物分揀和裝機(jī)洗滌過(guò)程中，應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，嚴(yán)格執(zhí)行隔離要求，穿戴工作服（包括衣褲）、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，必要時(shí)穿隔離衣，并落實(shí)手衛(wèi)生。2.加強(qiáng)人員培訓(xùn)：加強(qiáng)洗衣房工作人員崗前培訓(xùn)和能力培訓(xùn)，熟練掌握醫(yī)用織物洗滌消毒技能和醫(yī)院感染防控基本要求。3.污水排放嚴(yán)格按照《醫(yī)療布草管理?xiàng)l例》等要求，加強(qiáng)醫(yī)療布草管理，醫(yī)療廢水排放符合環(huán)保要求。十、資料管理與保存要求使用后醫(yī)用織物和清潔織物收集、交接時(shí)，應(yīng)有記錄單據(jù)，記錄單據(jù)宜一式三聯(lián)，日常質(zhì)檢記錄、交接記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄的保存期應(yīng)>6個(gè)月。第四節(jié)消毒服務(wù)工作流程一、消毒服務(wù)注意事項(xiàng)1.洗衣房必須嚴(yán)格劃分污染區(qū)和潔凈區(qū)，污染物品不得進(jìn)入潔凈區(qū)和潔凈通道。2.處理感染性病人或被感染性物質(zhì)污染的床單時(shí)要戴手套，檢查臟污時(shí)盡量少移動(dòng)臟布草，也不要亂搖晃，防止空氣污染和工作人員污染。3.所有沾有血液和體液的布類(lèi)，應(yīng)用大塑料單層包裹或裝入不透水的塑料袋中。沒(méi)有被裝袋的就不能用汽車(chē)運(yùn)走，也不能在病房里整理或清洗。4.洗衣房收集的布要浸泡或煮沸，如用熱水洗滌，水溫至少要達(dá)到70度，用洗滌劑洗滌25分鐘。如果低于70度則添加相應(yīng)的低溫消毒劑。5.傳染性物質(zhì)和被污染的布草應(yīng)裝入有標(biāo)記的密封袋中，應(yīng)用單機(jī)洗滌。也可以先洗一般布類(lèi)，再洗受污染的布，最后洗傳染性的布，最好是分開(kāi)洗衣機(jī)清洗。曬場(chǎng)、烘干、折疊、儲(chǔ)存和運(yùn)送應(yīng)與一般布類(lèi)分開(kāi)。6.洗過(guò)的布應(yīng)避免再次污染。布類(lèi)的收運(yùn)要分車(chē)裝，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。7.洗衣房?jī)?nèi)的各類(lèi)布草要定期或不定期檢查，了解布類(lèi)攜帶細(xì)菌的情況和清潔度。8.使用過(guò)的洗滌設(shè)備必須要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的化學(xué)消毒或加熱到90度。9.接送的車(chē)、取衣筐應(yīng)單獨(dú)使用或使用后及時(shí)消毒。10.工作人員應(yīng)定期體驗(yàn)，同時(shí)有傳染病者應(yīng)調(diào)離，有傳染病者應(yīng)暫時(shí)停止工作。所有工作人員應(yīng)養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，接觸清潔布前先洗手，最好戴手套。工作時(shí)不允許吸煙和進(jìn)食。11.存放的清潔布應(yīng)蓋好，每天對(duì)車(chē)、籃等貨物進(jìn)行消毒，未送達(dá)的清潔布要妥善包裝。12.熨燙衣服應(yīng)在少灰塵區(qū)，保持熨斗清潔。二、消毒服務(wù)流程圖第五節(jié)洗滌環(huán)境消毒服務(wù)企業(yè)主要負(fù)責(zé)人是安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，將安全生產(chǎn)責(zé)任落實(shí)到部門(mén)、班組、崗位和個(gè)人。一、配備必要衛(wèi)生消毒設(shè)施生產(chǎn)車(chē)間和辦公樓的盥洗室區(qū)域應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施、確保工作場(chǎng)所內(nèi)洗手、洗眼、噴淋設(shè)施運(yùn)行正常。如無(wú)洗手設(shè)備，應(yīng)配備75%酒精或速干手消毒液揉搓或擦拭消毒。二、洗滌區(qū)合理布局應(yīng)遠(yuǎn)離垃圾處理站或有明顯的污染場(chǎng)所，附近無(wú)有害氣體、煙霧、灰塵和其他有毒有害物品。周?chē)h(huán)境無(wú)蚊蠅等害蟲(chóng)孳生地；工作區(qū)內(nèi)門(mén)窗應(yīng)安裝紗網(wǎng)，明地溝應(yīng)加蓋或加裝金屬網(wǎng)，防蚊、蠅、鼠等有害生物。有臟污醫(yī)用織物接收通道和運(yùn)送清潔醫(yī)用織物的通道，通道間不應(yīng)有交叉。工作區(qū)域設(shè)置污染區(qū)和清潔區(qū)，兩嘔之間應(yīng)有完全物理隔離屏障,其中在清潔區(qū)內(nèi)可設(shè)置部分隔離屏障。污染區(qū)應(yīng)設(shè)醫(yī)用織物接收/分揀間、洗滌/消毒間、車(chē)存放間和更衣(緩沖)間等；清潔區(qū)應(yīng)設(shè)烘干間、熨燙間、修補(bǔ)/折疊間、儲(chǔ)存/發(fā)放間、潔車(chē)存放間、更衣(緩沖)間及質(zhì)檢室等。工作區(qū)內(nèi)應(yīng)保持良好空氣流通，至少應(yīng)在收集分揀和清潔醫(yī)用織物儲(chǔ)存區(qū)域安裝空氣消毒設(shè)施。污染區(qū)和清潔區(qū)宜分別設(shè)置潔具間。三、加強(qiáng)通風(fēng)換氣工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通，在工藝允許的情況下首選自然通風(fēng)，在自然通風(fēng)不能滿足要求的情況下，輔以機(jī)械通風(fēng)。采用機(jī)械通風(fēng)的廠房，應(yīng)當(dāng)保證充足的新風(fēng)輸入，人均新風(fēng)量應(yīng)當(dāng)≥30m3/h。使用中央空調(diào)通風(fēng)時(shí)，要定期對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行清洗，對(duì)空調(diào)回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行消毒。采用全新風(fēng)模式時(shí)關(guān)閉回風(fēng)系統(tǒng)。四、做好清潔與消毒要做好工作場(chǎng)所物體表面的清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生，定期消毒并做好清潔消毒記錄。針對(duì)有多人操作的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)定時(shí)對(duì)操作按鈕、把手等人員接觸頻次高的物體或部件表面進(jìn)行消毒，允許佩戴手套操作的崗位，員工盡量佩戴手套進(jìn)行操作。生產(chǎn)車(chē)間及輔助設(shè)施的操作位、控制室等重點(diǎn)崗位、辦公室設(shè)備、門(mén)把手、電梯、衛(wèi)生間、食堂等公共部位的物品表面可用含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；地面可使用含氯消毒劑拖布濕式拖拭，作用30分鐘后清水拖凈?？照{(diào)回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)采用消毒劑浸泡和清洗為主，回風(fēng)口濾網(wǎng)一周內(nèi)清洗消毒一次。班車(chē)、公務(wù)用車(chē)等交通工具和接待室、辦公室、電梯、地面等公共區(qū)域及物體表面應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)進(jìn)行定期消毒，每日2次。保持工作服、工作帽、座椅套等紡織物清潔，每日洗滌、消毒處理。職工宿舍、衛(wèi)生輔助設(shè)施、食堂等場(chǎng)所保持環(huán)境清潔、通風(fēng)，加強(qiáng)場(chǎng)所的定期消毒。五、整治廠區(qū)環(huán)境衛(wèi)生廠區(qū)環(huán)境整潔，樓道無(wú)雜物、無(wú)痰跡、無(wú)煙蒂。加強(qiáng)垃圾分類(lèi)管理，及時(shí)收集并清運(yùn)。丟棄的口罩應(yīng)放置到套有塑料袋并加蓋的專(zhuān)用垃圾桶，定時(shí)清理，清理前應(yīng)進(jìn)行消毒處理。加強(qiáng)對(duì)其它垃圾盛裝容器清潔，做到日產(chǎn)日清。廁所應(yīng)有專(zhuān)人清掃、保潔、消殺。食品加工、包裝、貯存等場(chǎng)所環(huán)境整潔，確保食材不受污染。食堂作業(yè)人員在食品加工過(guò)程中，應(yīng)將手洗凈，穿戴清潔的工作衣、帽等。貯存、運(yùn)輸和裝卸食品的容器、工具和設(shè)備應(yīng)當(dāng)安全、無(wú)害，保持清潔，防止食品污染。同時(shí)加強(qiáng)水質(zhì)衛(wèi)生管理，確保生活飲用水安全。加強(qiáng)不明來(lái)源動(dòng)物監(jiān)控。單位集體宿舍、職工住宅區(qū)(樓)做到物品擺放整齊有序，室內(nèi)地面清潔，室外無(wú)亂堆亂放，室內(nèi)要勤通風(fēng)，每日至少開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次10-15分鐘。第六節(jié)布草消毒方式消毒方法大體上可以分為物理方法和化學(xué)方法兩類(lèi)。物理方法主要有機(jī)械過(guò)濾、加熱、冷凍、輻射、微電解、紫外線和微波消毒等方法；化學(xué)方法主要有氯、二氧化氯、臭氧、氯胺、鹵素、金屬離子、陰離子表面活性劑及其它殺生劑等?；瘜W(xué)消毒方法中有關(guān)氯、臭氧、二氧化氯以及氯胺的研究及應(yīng)用最多,近年來(lái)由于有關(guān)化學(xué)消毒副產(chǎn)物的報(bào)道的增多和人們對(duì)水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)要求的不斷提高,物理消毒方法特別是紫外線消毒引起了專(zhuān)業(yè)人士的高度重視。一、氯消毒氯與水反應(yīng)時(shí)，一般產(chǎn)生“歧化反應(yīng)”，生成次氯酸（HOCL）和鹽酸（HCL），其反應(yīng)方程式為：氯的滅菌作用主要是次氯酸，因?yàn)樗求w積很小的中性分子，能擴(kuò)散到帶有負(fù)電荷的細(xì)菌表面，具有較強(qiáng)的滲透力，能穿透細(xì)胞壁進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部。氯對(duì)細(xì)菌的作用是破壞其酶系統(tǒng)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。而氯對(duì)病毒的作用，主要是對(duì)核酸破壞的致死性作用。自從二十世紀(jì)初，氯化法就廣泛地應(yīng)用于水消毒工藝。目前，氯化法消毒仍是應(yīng)用最廣的化學(xué)消毒方法，其主要特點(diǎn)是：1.處理水量較大時(shí)，單位水體的處理費(fèi)用較低；2.水體氯消毒后能長(zhǎng)時(shí)間地保持一定數(shù)量的余氯，從而具有持續(xù)消毒能力；3.氯消毒歷史較長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)較多，是一種比較成熟的消毒方法。但是自從1974年陸克和伯勒分別在荷蘭與美國(guó)的城市自來(lái)水中檢出了氯仿等三鹵甲烷(THMs)有機(jī)物，1976年美國(guó)國(guó)家癌腫研究所通過(guò)對(duì)大鼠和小鼠進(jìn)行口服氯仿實(shí)驗(yàn)確定其為致癌物質(zhì)，人們發(fā)現(xiàn)飲用水氯消毒后，水中含有具有致畸、致癌、致突變的THMs等有害消毒副產(chǎn)物。隨著對(duì)THMs危害性研究的深入，引起了對(duì)其它消毒副產(chǎn)物的研究。至今已知的消毒副產(chǎn)物已經(jīng)有500種以上，但是絕大多數(shù)的濃度只有微克/升(μg/L)級(jí)，且許多消毒副產(chǎn)物未作進(jìn)一步的研究。在大量的消毒副產(chǎn)物中，目前集中研究的只有三鹵甲烷、鹵乙酸、鹵乙腈、鹵代酮、鹵代醛、鹵代酚等20余種，其中對(duì)于THMs的致癌性已有共識(shí)，其它大部分具有一般毒性，部分具有致突性。THMs等鹵化有機(jī)物的產(chǎn)生主要是水體中的有機(jī)物與氯作用的結(jié)果，而城市生活污水中含有大量的有機(jī)物，經(jīng)氯消毒后，會(huì)生成鹵化有機(jī)物等消毒副產(chǎn)物，隨污水進(jìn)入地面水體，污染水源，并對(duì)魚(yú)類(lèi)等水生生物產(chǎn)生毒害作用。為了避免有害消毒副產(chǎn)物的產(chǎn)生，采取的主要途徑有：1.預(yù)處理去除三鹵甲烷前驅(qū)物(主要是富里酸和腐殖酸)；2.采用代用消毒劑或消毒方法，近年來(lái)對(duì)用臭氧、二氧化氯和氯胺代替氯為消毒劑進(jìn)行了大量的研究。二、臭氧消毒臭氧是強(qiáng)氧化劑，臭氧化和氯化一樣，既起消毒的作用，也起氧化作用，但是臭氧的消毒能力和氧化性都比氯強(qiáng)，能氧化水中的有機(jī)物，并能殺死病毒、芽孢及細(xì)菌。臭氧都是在現(xiàn)場(chǎng)用空氣或純氧通過(guò)臭氧發(fā)生器制取，產(chǎn)率分別為1%-3%和2%-6%。臭氧作為消毒劑的歷史幾乎和氯一樣長(zhǎng)，1906年法國(guó)尼斯的水廠首次使用臭氧對(duì)飲用水進(jìn)行消毒，美國(guó)的工程師于20世紀(jì)70年代初開(kāi)始用臭氧代替氯消毒污水。根據(jù)目前的研究可以發(fā)現(xiàn)：1.臭氧消毒反應(yīng)迅速，殺菌效率高，同時(shí)能有效地去除水中殘留有機(jī)物、色、嗅、味等，受PH值、溫度的影響很小。2.臭氧能夠減少水中THMs等鹵代烷類(lèi)消毒副產(chǎn)物的生成量。3.雖然臭氧消毒本身不產(chǎn)生鹵代烷和總有機(jī)鹵，但是生成的其他消毒副產(chǎn)物如醛、酮、醇等若經(jīng)氯化，會(huì)產(chǎn)生三鹵甲烷。據(jù)報(bào)道，在世界各種水體中已檢測(cè)出的有機(jī)化合物共有2221種。臭氧能和多種有機(jī)物反應(yīng)，生成一系列中間產(chǎn)物，大體可分為有機(jī)副產(chǎn)物和無(wú)機(jī)副產(chǎn)物兩類(lèi)。有機(jī)副產(chǎn)物以甲醛為代表，有報(bào)道說(shuō)甲醛是致癌物質(zhì)。最受關(guān)注的無(wú)機(jī)副產(chǎn)物是溴酸根，國(guó)際癌研究部門(mén)(IARC)將溴酸根分類(lèi)為致癌性2B，即可能致癌物。因?yàn)槌粞踉谒械娜芙舛葮O小，且易分解、穩(wěn)定性差，幾乎沒(méi)有殘余消毒能力，所以普遍將臭氧與其它消毒劑聯(lián)合使用作為控制THMs等有害消毒副產(chǎn)物的優(yōu)選方法。據(jù)1982年的報(bào)道，全世界采用臭氧化處理的水廠在1100座以上，其中用臭氧做唯一消毒劑的，除歐洲有少數(shù)外，美國(guó)和加拿大僅各有一座，其它都輔以氯或氯胺消毒，以保證水中的剩余消毒劑。另外由于臭氧穩(wěn)定性差容易分解為氧氣，故不能瓶裝貯存和運(yùn)輸，必須現(xiàn)場(chǎng)制備及時(shí)使用，設(shè)備投資大，電耗大，成本較高；運(yùn)行管理比較復(fù)雜。三、二氧化氯消毒二氧化氯也是一種強(qiáng)氧化劑，其氧化能力是氯的25倍，消毒能力僅次于臭氧，高于氯。1944年，美國(guó)的尼亞加拉大瀑布水廠為消除藻類(lèi)繁殖所產(chǎn)生的氣味，率先采用二氧化氯消毒飲用水獲得成功。二十世紀(jì)七十年代逐漸作為常用消毒劑，歐美許多國(guó)家將二氧化氯用于各種水處理。試驗(yàn)表明，二氧化氯在控制THMs的形成和減少總有機(jī)鹵方面，與氯相比具有優(yōu)越性，二氧化氯與水中的腐殖酸和富里酸等腐殖質(zhì)都不會(huì)生成THMs，即使在飲水消毒過(guò)程中，投加少量的二氧化氯，也能有效地抑制THMs的生成。二氧化氯是廣譜型消毒劑，對(duì)水中的病原微生物包括病毒、芽孢、真菌、致病菌及肉毒桿菌均有很高的滅活效果，有剩余消毒能力，二氧化氯對(duì)孢子和病毒的滅活作用均比氯有效，并且在高PH值與含氨的水中滅菌效果不受影響。另外，二氧化氯去除水中的色度、嗅、味的能力也較強(qiáng)。制備二氧化氯的起始原料有氯酸鈉和亞氯酸鈉，具體選用取決于二氧化氯的使用量。在水處理領(lǐng)域，二氧化氯的使用量一般不大，一般都由亞氯酸鈉與氯反應(yīng)制備，其反應(yīng)式為：因亞氯酸鈉不能貯存，必須現(xiàn)場(chǎng)制取及時(shí)使用，且亞氯酸鈉價(jià)格昂貴，成本較高。當(dāng)反應(yīng)不完全時(shí)，自由性氯同樣會(huì)與有機(jī)物反應(yīng)，有可能生成THMs。加入到水中的二氧化氯有50～70%轉(zhuǎn)變?yōu)镃lO2-和ClO3-，很多實(shí)驗(yàn)表明ClO2-和ClO3-對(duì)紅細(xì)胞有損害，可引起高鐵血紅蛋白血癥，對(duì)碘的吸收代謝有干擾，還會(huì)使血液膽固醇升高。4.氯胺消毒氯胺消毒比氯消毒有以下三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1.減少了消毒過(guò)程中THMs的產(chǎn)量；2.可以維持較長(zhǎng)時(shí)間，能有效地控制水中殘余細(xì)菌繁殖；3.避免游離性余氯過(guò)高時(shí)產(chǎn)生的臭味。氯胺消毒一般是先加氨，充分混合后再加氯。若先加氯后加氨，則難以控制產(chǎn)生THMs的濃度。另外，如果加氯很久后才加氨，就會(huì)變成以自由性余氯為主要消毒劑，氯胺為輔助消毒劑的情況。氯胺消毒的缺點(diǎn)是：需要較長(zhǎng)的接觸時(shí)間；由于需加氨從而使操作復(fù)雜。氯胺的殺菌效果差，不宜單獨(dú)作為飲用水的消毒劑使用。但若將其與氯結(jié)合使用，既可以保證消毒效果，又可以減少三鹵甲烷的產(chǎn)生，且可以在延長(zhǎng)配水管網(wǎng)中的作用時(shí)間。上述水處理中常用的四種消毒劑中，臭氧的殺菌能力最高，但是臭氧本身極易分解，消毒無(wú)持久性；二氧化氯既有相當(dāng)強(qiáng)的殺菌能力，又具有相當(dāng)好的持久性；氯對(duì)細(xì)菌有很強(qiáng)的滅活能力，但對(duì)病毒的滅活能力差，對(duì)芽孢無(wú)滅活能力；氯胺雖然持久性最強(qiáng)，但殺菌作用不如氯，一般不作單一的消毒劑。研究表明：在PH6～9時(shí)，四種消毒劑滅活效率的優(yōu)先次序?yàn)椋撼粞?gt;二氧化氯>氯>氯胺；而穩(wěn)定性的優(yōu)先次序則為：氯胺>二氧化氯>氯>臭氧。三、紫外線消毒雖然傳統(tǒng)的化學(xué)消毒方法在給水和污水處理中被普遍采用，但是由于向水中投加化學(xué)消毒劑或多或少會(huì)產(chǎn)生有害的消毒副產(chǎn)物，廣大水處理界的人士把目光集中到紫外線消毒法上。根據(jù)生物效應(yīng)的不同，將紫外線按照波長(zhǎng)劃分為四個(gè)部分：A波段(UV—A)，又稱(chēng)為黑斑效應(yīng)紫外線，波長(zhǎng)范圍為400nm~320nm；B波段(UV—B)，又稱(chēng)為紅斑效應(yīng)紫外線，波長(zhǎng)范圍為320nm~275nm；C波段(UV—C)，又稱(chēng)為滅菌紫外線，波長(zhǎng)范圍為275nm~200nm；D波段(UV—D)，又稱(chēng)為真空紫外線，波長(zhǎng)范圍為200nm~10nm。水消毒主要采用的是C波段紫外線，即C波段紫外線會(huì)使細(xì)菌、病毒、芽孢以及其它病原菌的DNA喪失活性，從而破壞它們的復(fù)制和傳播疾病的能力。大量的研究和實(shí)驗(yàn)證明，紫外線對(duì)水的消毒滅菌主要是通過(guò)紫外線對(duì)微生物的輻射，生物體內(nèi)的核酸吸收了紫外線的光能，損傷和破壞了核酸的功能使微生物致死，從而達(dá)到消毒的目的。生命科學(xué)揭示了核酸是一切生命體的最基本物質(zhì)和生命基礎(chǔ)。核酸是一種生物高分子化合物，是由許多個(gè)不同的核苷酸通過(guò)磷酸二脂鍵連接而成。核酸根據(jù)組成的不同，分為核糖核酸(RNA)和脫氧核糖核酸(DNA)兩大類(lèi)，其共同點(diǎn)是由磷酸二酯鍵按嘌呤與嘧啶堿基配對(duì)的原則而連接起來(lái)的多核苷酸鏈。核酸存在于一切生物的細(xì)胞內(nèi)，對(duì)生物的新陳代謝、遺傳、變異等生命過(guò)程起著決定性作用。微生物受到了紫外線輻射，吸收了紫外線的能量，實(shí)際是核酸吸收了紫外線的能量。DNA和RNA對(duì)紫外線的吸收光譜范圍為240nm~280nm，對(duì)波長(zhǎng)260nm的吸收達(dá)到最大值。紫外線能夠改變DNA和RNA中的含氮雜環(huán)，以導(dǎo)致形成新的鍵結(jié)分子。紫外線對(duì)核酸的作用可導(dǎo)致鍵和鏈的斷裂、股間交聯(lián)和形成光化產(chǎn)物等。二聚體的形成破壞了嘧啶與嘌呤的正常配對(duì)，改變了DNA的生物學(xué)活性，使微生物自身不能復(fù)制，這就是微生物最重要的紫外線損傷，也是致死性損傷。大量研究證實(shí)，嘧啶二聚體的增加與細(xì)菌死亡率有直接的正比關(guān)系。

紫外線一般由傳統(tǒng)的低壓汞燈制取，但是現(xiàn)在也有一些地方使用高強(qiáng)度低壓汞燈和中壓汞燈，對(duì)于脈沖紫外燈也有大量的研究文獻(xiàn)。不論哪一種紫外燈都是基于相同的物理現(xiàn)象，由熒光燈內(nèi)汞等離子區(qū)放電時(shí)釋放出電磁射線。

紫外線消毒法由自身的工藝原理決定其與化學(xué)消毒法相比具有如下缺點(diǎn)：紫外線的滅菌作用只在其輻照期間有效，所以被處理的水一旦離開(kāi)消毒器就不具有殘余的消毒能力，容易遭受二次污染，并且既使一個(gè)細(xì)菌未被滅活而進(jìn)入后續(xù)系統(tǒng)，就無(wú)法阻止其粘附在下游管道表面并繁衍后代；只有吸收紫外線的微生物才會(huì)被滅活，因此對(duì)于懸浮固體很多水質(zhì)較差的水例如污水，由于懸浮固體可以庇護(hù)微生物使其免遭傷害，消毒效果很難保證；細(xì)菌細(xì)胞在紫外線消毒器中并沒(méi)有被去除，而是被轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)熱原，被殺死的微生物和其它污染物一道成為生存下來(lái)的細(xì)菌的食物。但是紫外線消毒法同時(shí)具有很多化學(xué)法無(wú)法替代的優(yōu)點(diǎn)：在一些產(chǎn)業(yè)中例如水產(chǎn)養(yǎng)殖和食品工業(yè)等，不需要化學(xué)消毒劑的持續(xù)性，否則會(huì)由于化學(xué)藥劑的影響造成水生物死亡﹑食品中產(chǎn)生嗅味等副作用，況且氯化消毒會(huì)形成三鹵甲烷等有害的消毒副產(chǎn)物；在一些生物技術(shù)例如發(fā)酵中，需要對(duì)水進(jìn)行消毒后接種工藝需要的菌種，這樣持續(xù)性的消毒效果顯然是不需要的；在循環(huán)水系統(tǒng)中，經(jīng)常使用氯消毒會(huì)造成腐蝕問(wèn)題，第七節(jié)醫(yī)用織物消毒要求一、原則對(duì)使用后醫(yī)用織物實(shí)施收集、分揀、洗滌(消毒)、整理、儲(chǔ)存時(shí)，應(yīng)遵循由污到潔的工作流程，順行通過(guò)，不應(yīng)逆流。二、洗滌(消毒)過(guò)程1.洗滌周期與消毒過(guò)程的選擇（1）采用預(yù)洗、主洗、漂洗、中和等四個(gè)步驟對(duì)醫(yī)用織物進(jìn)行洗滌。（2）對(duì)需實(shí)施消毒預(yù)處理的醫(yī)用織物宜選擇在預(yù)洗環(huán)節(jié)完成，或在其之前選擇物理/化學(xué)消毒方法進(jìn)行預(yù)處理。（3）對(duì)耐熱的感染性醫(yī)用織物，應(yīng)首選熱洗滌消毒方法，并根據(jù)需要設(shè)定適宜的溫度和時(shí)間。2.裝載量：醫(yī)用織物洗滌時(shí)的裝載量不應(yīng)超過(guò)洗滌設(shè)備最大洗滌量的90%，即