急性壞死性胰腺炎患者的護理課件

胰腺炎病人的護理(CareoftheClientwithAcutePancreatitis)湖南省人民醫(yī)院ICU楊彩霞急性壞死性胰腺炎患者的護理學習要點解剖生理病因發(fā)病機理臨床表現(xiàn)實驗室資料及輔助檢查治療臨床護理急性壞死性胰腺炎患者的護理胰腺解剖、生理概要

人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置（location）

急性壞死性胰腺炎患者的護理

（二）胰腺的形態(tài)結構（shape&constitution）胰形態(tài)細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭部寬大被十二指腸包繞急性壞死性胰腺炎患者的護理

胰體橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細,伸向左上,至脾門后下方，故脾切時易至胰瘺。（二）胰腺的形態(tài)結構（續(xù)）急性壞死性胰腺炎患者的護理

（二）胰腺的形態(tài)結構（續(xù)）胰管位于胰腺內(nèi),與胰的長軸平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小葉的導管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。急性壞死性胰腺炎患者的護理胰管的解剖關系示意圖急性壞死性胰腺炎患者的護理胰腺的生理功能（physiologicfunction）

外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液

主要成分：

水、碳酸氫鹽、消化酶內(nèi)分泌功能：胰島細胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。

急性壞死性胰腺炎患者的護理

急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學炎癥。臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點，是常見的消化系統(tǒng)疾病。定義急性壞死性胰腺炎患者的護理病因（EtiologicalFactors）

急性壞死性胰腺炎患者的護理1．膽道梗阻（obstructionofbiliarytract）：

最常見，占我國SAP病因的50%左右

膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓

膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質(zhì)胰腺“自身消化”

急性壞死性胰腺炎患者的護理2.酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達60±％

3.十二指腸液反流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶

4.外傷及手術、檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術；ERCP等。

5.其它：如細菌或病毒感染、某些藥物及毒性

物質(zhì)作用、代謝、分泌及遺傳因素等。

少數(shù)病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。急性壞死性胰腺炎患者的護理

基本病理改變：胰酶的“自體消化”

（self-digestionofpancreaticenzyme）

病理（pathophysiology）急性壞死性胰腺炎患者的護理

酶原激活自身消化各種致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循環(huán)障礙+胰酶抑制減弱胰細胞損傷胰酶溢入間質(zhì)胰蛋白酶腸激酶膽酸胰淀粉酶胰脂肪酶彈力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶釋放入血

脂肪壞死脂肪分解胰腺出血壞死滲出血管擴張通透性,出血細胞死亡血尿淀粉↑低血鈣腹膜炎腸麻痹多電解質(zhì)紊亂器官衰竭與休克急性胰腺炎發(fā)病機理示意圖

急性壞死性胰腺炎患者的護理根據(jù)病理組織學和臨床表現(xiàn)可分為

1.充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉，死亡率低

2.出血壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱、黃疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF

臨床分型急性壞死性胰腺炎患者的護理

根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期急性反應期：自發(fā)病至2周左右，因大量的腹腔液滲出，麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血，使血容量劇減，可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。全身感染期：發(fā)病2周至2月左右，以全省細菌感染，真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。殘余感染期：發(fā)病2-3月以后，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，后腹膜感染，胰瘺與腸瘺等等。急性壞死性胰腺炎患者的護理

1.腹痛（abdominalpain）：

上腹正中或偏左，有時呈束帶狀放射至腰背部；

持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重；

與體位、飲食有關（屈曲位減輕，進食后加重）；

不易為止痛藥緩解

臨床表現(xiàn)

急性壞死性胰腺炎患者的護理2．惡心和嘔吐（nauseaandvomiting）：

早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性吐后疼痛不緩解3．腹脹（abdominaldistention）：

嚴重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻（paralyticileus）。

腹脹進行性加重是本病特征之一也是病情加重之征兆

急性壞死性胰腺炎患者的護理

4．腹膜炎體征：

◆全腹壓痛（tenderness）、反跳痛（reboundtenderness）、

肌緊張（musculartension），

以中上腹或左上腹為甚

◆移動性濁音（shiftingdullness）（＋）

◆腸鳴音減弱（hypoactivebowelsounds）或消失

急性壞死性胰腺炎患者的護理

5．休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高腎衰：出現(xiàn)時間和死亡率僅次于肺衰

6．其它：發(fā)熱、黃疸Cullen征、Gray-Turner征（臍周、腰部藍棕色瘀斑）脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣↓、血糖↑等

急性壞死性胰腺炎患者的護理（一）實驗室檢查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：發(fā)病后3h內(nèi)升高，

24h達高峰，維持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1～2W;>3000U/L（Somogyi法）

有診斷價值。

輔助檢查●對血、尿淀粉酶的測定和動態(tài)觀察,需遵循此特點●淀粉酶高低并不能反映AP的嚴重程度

急性壞死性胰腺炎患者的護理

3.其它檢查

血電解質(zhì)：Ca↓（反映病情嚴重度和預后）

血糖↑

血常規(guī)：WBC↑

血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等

肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等輔助檢查急性壞死性胰腺炎患者的護理

（二）影像學：

B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：炎癥水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，

提示AP嚴重

輔助檢查急性壞死性胰腺炎患者的護理處理原則急性壞死性胰腺炎患者的護理(一)非手術治療

適應癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者

措施：

1．禁食、胃腸減壓（NPOandgastrointestinal

decompression）：一般2～3W.

目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹

2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：

—補充晶、膠體液，恢復有效循環(huán)血量，

糾正酸堿失衡

—補充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環(huán)

急性壞死性胰腺炎患者的護理3．營養(yǎng)支持：盡早TPN,逐步過渡到EN4．抑制胰液分泌：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等5．減少胰酶吸收：中藥柴芩承氣湯、33％MgSO4等6．抑制胰酶活性：抑肽酶7.鎮(zhèn)痛解痙：明確診斷后用藥（禁用嗎啡,可引起Oddi括約肌收縮）8.防治感染：早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌9.防治并發(fā)癥：休克、MSOF（呼衰、腎衰）、胃、腸瘺、腹腔內(nèi)出血等

急性壞死性胰腺炎患者的護理（二）手術治療

適應癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、

急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并

發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。

目的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清

除壞死組織，解除膽道梗阻。

術式：胰腺及胰周壞死組織清除術或規(guī)則

性胰腺切除術

胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術

三造瘺：胃、空腸造瘺、膽囊造瘺（T

管引流）急性壞死性胰腺炎患者的護理（三）常見并發(fā)癥的處理

1.出血（Bleeding）：

應激性潰瘍出血：H2受體拮抗劑、抗酸藥物；

胃出血：冰鹽水＋縮血管藥胃內(nèi)灌注。

腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血：手術止血。

2.胰瘺（pancreaticfistula）：3～6月不能

自愈者，需手術治療。

3.腸瘺（intestinalfistula）：

一般先采取非手術治療：引流、持續(xù)灌洗。

經(jīng)久不愈者，病情穩(wěn)定后手術治療。急性壞死性胰腺炎患者的護理

臨床護理急性壞死性胰腺炎患者的護理1.健康史：飲食、疾病、手術、外傷、用藥、感染等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況

護理評估術前評估急性壞死性胰腺炎患者的護理意識、生命體征、腹部癥狀體征等傷口及引流情況營養(yǎng)狀況并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等

護理評估術后評估急性壞死性胰腺炎患者的護理

●疼痛●體液不足

●氣體交換受損●焦慮／恐懼

●呼吸道清理低效或無效●睡眠型態(tài)紊亂

●營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量●皮膚完整性受損

●體溫過高●知識缺乏

●舒適改變：疼痛、惡心、腹脹、引流管牽拉

●潛在并發(fā)癥：Shock；MSOF；出血；感染；胃腸瘺

常見護理診斷/問題護理診斷急性壞死性胰腺炎患者的護理

1.加強衛(wèi)生宣教：向患者簡單介紹病情及手術的必要性，術后禁食、放置引流管的目的及作用等知識，指導病人進行床上床下活動，有效咳嗽、床上大小便。

2.禁食和胃腸減壓:重癥急性胰腺炎發(fā)作時采用的首要措施。因食物中酸性食糜進入十二指腸，促使胰腺分泌旺盛，胰管內(nèi)壓力增高，加重胰腺病變。通過禁食和胃腸減壓，可以避免嘔吐.

3.疼痛護理：遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥，禁用嗎啡

護理措施術前護理急性壞死性胰腺炎患者的護理4.術前準備

①術前要絕對禁食，并放置胃管行胃腸減壓，引流胃液，減少對胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。

②觀察病人生命體征的變化，備皮，抗生素及麻醉藥皮試，交叉配血型，手術當天清潔灌腸等。

③向病人簡單介紹手術經(jīng)過手術所需時間，手術的可靠性和安全措施，交待病人及家屬手術前后要注意的事項，手術中可能遇到的困難及手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓病人及家屬做好充分的心理準備。

護理措施術前護理急性壞死性胰腺炎患者的護理

一般護理

患者術后回病房立即置于重癥監(jiān)護室，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征及出入水量。絕對臥床休息，保證充足睡眠，以使胰腺負擔減輕和臟器血流增加，促進組織修復。加強基礎護理:體位:術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，有利于腹腔引流，使感染局限。保持呼吸道通暢:鼓勵病人咳嗽，定時協(xié)助病人坐起，囑其深吸氣，必要時經(jīng)超聲霧化藥液吸入2次/d。做好晨晚間護理:保持床單及病人皮膚干凈，做好口腔護理，防止并發(fā)癥。護理措施術后護理急性壞死性胰腺炎患者的護理

引流管的護理

重癥胰腺炎患者術后均放置多條腹腔引流管，而且管道停留時間長，作用重要，其護理的好壞直接影響病情觀察及治療效果。除腹腔引流管外還有其它種類的管道，如腹腔沖洗管、胃腸造瘺管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、膽道引流管等。一般患者帶管8～15根，所以重癥胰腺炎患者的管道護理既是工作的重點，也是難點所在。護理措施術后護理急性壞死性胰腺炎患者的護理

了解各管道的放置部位和作用，將各管道做好醒目標記，防止發(fā)生標示錯誤。連接管長短適宜，以免翻身、治療時管道扭曲、受壓、拉扯、脫出。保持各管道通暢，如有堵塞及時處理。注意觀察引流物的性質(zhì)、顏色和量，并定時準確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。注意傷口與引流管周圍皮膚的護理，特別是胰瘺的患者，引流管周圍皮膚常出現(xiàn)糜爛，需保持敷料清潔干燥，同時外用如氧化鋅凝膠等藥物保護，如局部胰液或腹水漏出量過大，可用持續(xù)負壓吸引及時去除滲出物。每日更換引流袋，觀察并記錄引流液的情況。

護理措施術后護理急性壞死性胰腺炎患者的護理

營養(yǎng)治療及護理

胰腺炎患者禁食時間長，機體處于高分解代謝狀態(tài)，同時由于大量消化液的丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將使病人病情更加惡化，降低機體抵抗力，延緩康復，因此營養(yǎng)支持十分重要。

第一階段：TPN治療2—3W.

第二階段：EN治療3—4W.第三階段：經(jīng)口進食—高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食。護理措施術后護理急性壞死性胰腺炎患者的護理

腹腔灌洗和腹腔沖洗的護理腹腔灌洗的護理

以生理鹽水500ml加慶大霉素8萬u，15min內(nèi)灌入腹腔，保留30min，然后放出灌洗液（2次/日）。嚴格記錄灌洗液與引流液，以防灌洗液儲留于腹腔，并認真觀察引流液的性質(zhì)，詳細記錄在護理記錄單上。腹腔沖洗的護理

以生理鹽水500ml加慶大霉素8萬u，經(jīng)雙套管24h持續(xù)均勻腹腔沖洗，根據(jù)沖洗液的性質(zhì)調(diào)節(jié)沖洗的速度，并記錄24h的沖洗量與引流量。護理措施術后護理急性壞死性胰腺炎患者的護理

心理護理

胰腺炎患者