脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥

關(guān)于脊椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[教學目的]1、掌握脊柱小關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)和體格檢查2、掌握脊柱小關(guān)節(jié)紊亂的推拿治療第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[概述]一、定義：是指脊椎小關(guān)節(jié)的解剖位置改變，而導致脊柱機能失常所引起的一系列臨床癥候群。本病屬中醫(yī)的“錯縫”范疇。二、流行病學：多見于青壯年，男性多于女性。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[解剖生理]

椎體組成維持脊柱是由椎間盤形態(tài)構(gòu)成 韌帶功能活動上椎體的下關(guān)節(jié)突脊柱小關(guān)節(jié)下椎體的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂脊柱小關(guān)節(jié)的功能：1、穩(wěn)定脊柱2、引導脊柱的運動方向脊柱小關(guān)節(jié)的特點：頸椎：水平位易半脫位胸椎：額狀位側(cè)屈不能伸屈，難腰椎：矢狀位側(cè)屈、伸屈，活動大腰骶：斜位屈伸旋轉(zhuǎn)，活動最大第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[病因病機]姿勢不良腰背肌肉拉傷脊柱小關(guān)節(jié)錯位滑膜嵌頓改變體位損傷刺激感覺神經(jīng)末梢放射性引起肌肉痙攣關(guān)節(jié)解剖位置的改變絞鎖、扭轉(zhuǎn)炎性反應(yīng)粘連第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[臨床表現(xiàn)]1、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂：外傷引起，起病急，頸部疼痛，動則加劇，肌力減退2、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂：外力引起肩背過度前屈、后伸史，胸背疼痛，痛連胸前，有背負重物感，震動、咳嗽、噴嚏、深呼吸加重，可放射致膽囊、闌尾、胃區(qū)第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[檢查]頸椎小關(guān)節(jié)紊亂：1、頸部肌肉痙攣、強硬。病變棘突壓痛或棘突偏歪2、X線檢查：正位片頸椎向患側(cè)凸，棘突偏歪；側(cè)、斜位片頸曲變直第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[檢查]胸椎小關(guān)節(jié)紊亂：1、患椎棘突或間隙深壓痛，有結(jié)節(jié)，患椎棘突高或偏歪。關(guān)節(jié)滑膜嵌頓胸椎后凸或側(cè)傾。2、X線：患椎棘突偏歪第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[鑒別診斷]1、頸椎?。?、落枕：無外傷史，檢查壓痛在肌肉處3、肋間神經(jīng)痛：疼痛沿肋間神經(jīng)分布區(qū)疼痛性質(zhì)為針刺樣、刀割樣，走竄。4、肋間關(guān)節(jié)與胸肋關(guān)節(jié)半錯位：局部腫脹，呼吸受限，呈放射性。壓痛在棘旁。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[治療]1、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂：放松牽引下復位點穴放松第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天脊柱小關(guān)節(jié)紊亂[治療]胸椎小關(guān)節(jié)紊亂：放松坐位復位法放松第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[應(yīng)用解剖]

一、腰椎后關(guān)節(jié)（后關(guān)節(jié)）由上椎下關(guān)節(jié)突與下椎上關(guān)節(jié)突組成，上關(guān)節(jié)突由椎弓根后上方發(fā)出，擴大呈圓形，斜向后外，軟骨面向后向內(nèi)。關(guān)節(jié)突肥大，超出椎體兩側(cè)緣。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[應(yīng)用解剖]二、腰1~2相鄰關(guān)節(jié)間隙呈矢狀位，下關(guān)節(jié)突被上關(guān)節(jié)突包圍，但椎體向下逐漸改變，后關(guān)節(jié)面逐漸成矢狀與冠狀之間，接近水平面。腰4、5平均為43°，腰5骶1平均為52°。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[應(yīng)用解剖]三、關(guān)節(jié)突周圍覆蓋薄而緊的關(guān)節(jié)囊，一般不負重，主要在穩(wěn)定脊柱和引導脊柱運動方向，但下段腰椎關(guān)節(jié)囊軟松弛，以便作屈伸和旋轉(zhuǎn)運動。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[應(yīng)用解剖]四、關(guān)節(jié)囊分內(nèi)、外兩層。外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層，滑膜層具有豐富的感覺和運動神經(jīng)纖維。后關(guān)節(jié)囊受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配。脊神經(jīng)后支綜合征第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[病因病理]一、常在前彎腰過程中，隨角度增大，腰背肌負力隨之減小，腰椎后關(guān)節(jié)及韌帶受力增加，后關(guān)節(jié)開張。第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[病因病理]二、不正確的姿勢下負重，或突然扭閃，或無準備的彎腰和旋轉(zhuǎn)，腰肌不協(xié)調(diào)，使兩側(cè)后關(guān)節(jié)突受牽拉而發(fā)生位置移動變化。形成單純性后關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)突向側(cè)方錯移。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[病因病理]三、腰椎過度前屈，關(guān)節(jié)突充分張開，關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生負壓，關(guān)節(jié)囊滑膜進入關(guān)節(jié)面之間，形成后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[臨床表現(xiàn)]下腰痛劇烈，難以忍受，多偏于一側(cè)，有時伴臀、骶尾、大腿牽扯痛。腰能屈不能伸－腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓腰能屈不能伸大丈夫能伸能屈第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[臨床表現(xiàn)]二、腰肌僵硬、痙攣，常見第4、5腰椎棘突和椎旁有深壓痛、叩擊痛，可摸到棘突偏歪。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[臨床表現(xiàn)]

三、體態(tài)為脊椎歪向健側(cè)，腰曲變平，側(cè)凸向患側(cè)，典型滑膜嵌頓者呈“S”形側(cè)彎。問題：腰椎為什么側(cè)彎向健側(cè)？第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[臨床表現(xiàn)]四、X檢查：一般無陽性體征，部分出現(xiàn)腰椎生理曲度改變，雙側(cè)后關(guān)節(jié)間隙不對稱，椎間隙左右不等寬，患椎棘突偏歪。第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥[鑒別診斷]急性腰肌筋膜扭傷：腰部活動各方向均受限，棘突旁、橫突旁、髂嵴后部壓痛，壓痛點較淺。第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[治療]原則：活血通絡(luò)，理筋整復，解痙止痛。一、松解1、點穴：壓痛點、腎俞、居髎環(huán)跳、秩邊.2、拿捏、掌根按揉骶棘肌3~4遍,滾3~4分鐘，配合屈伸要被動活動。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[治療]二、復位1、雙下肢牽抖法2、側(cè)臥斜扳法3、背法4、懸掛晃搖法5、坐位旋扳法第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥

[治療]三、善后1、空掌或空拳扣擊腰骶1分鐘2、掌根或大魚際分推兩側(cè)骶棘肌3~4次3、雙掌搓摩腰骶2分鐘第34頁,共