肝功能化驗異常的分析與解釋

關于肝功能化驗異常的分析與解釋12肝臟具有那些功能?代謝功能膽汁生成和排泄凝血功能解毒作用第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3肝臟分類檢測Enzymetests–Aminotransferases–Alkalinephosphatase–Gammaglutamyltranspeptidase?Testsofsyntheticfunction–Albumin–Prothrombintime?Testsofhepatictransportcapability–Serumbilirubin第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4丙氨酸氨基轉移酶

AlanineAminotransferase(ALT)SerumGlutamic-pyruvicTransaminase(SGPT)組織來源:肝細胞胞漿丙氨酸α酮戊二酸丙酮酸谷氨酸第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5天冬氨酸氨基轉移酶

AspartateAminotransferase(AST)SerumGlutamic-oxaloaceticTransaminase(SGOT)組織來源:心臟,肌肉,腎臟,腦,胰腺,紅細胞肝細胞胞漿(20%)及線粒體(80%)天門冬氨酸α酮戊二酸草酰乙酸谷氨酸AST第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天6ALT與ASTSevere(>20times,1000U/L)急性病毒性肝炎,藥物或毒物損傷,休克肝Moderate(3-20times)慢性肝炎,藥物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎…Mild(1-3times)脂肪肝,非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天7ALT:ASTratioAST：ALT≥2酒精性肝病AST：ALT>1肝硬化第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天8堿性磷酸酶

AlkalinePhosphatase(ALP)組織來源:肝臟,骨骼,腸道,胎盤機制:膽汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天9堿性磷酸酶

AlkalinePhosphatase(ALP)意義:肝臟相關的:肝內膽汁淤積部分或完全膽道梗阻肝臟腫瘤肉芽腫性病變非肝臟因素:骨腫瘤妊娠第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天10谷酰轉肽酶

Gamma-glutamyltransferase(GGT)組織來源:membraneofcells(liver,kidney,pancreas,intestine,prostate)意義:膽汁淤積原發(fā)性或轉移性肝癌酒精性肝病胰腺癌,壺腹周圍癌第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天11肝功能異常類型化驗肝細胞損傷膽汁淤積轉氨酶>8倍正常值<3倍正常值ALP<3倍正常值>8倍正常值BIL增高增高PT延長，對維生素K治療反應差延長，對維生素K治療反應好腹痛不常見常見（肝外梗阻時）發(fā)熱，WBC增高不常見常見（肝外梗阻時）第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天12膽紅素代謝示意圖第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天13膽紅素

Bilirubin(BIL)間接膽紅素增高血癥:生成過多肝臟攝取受損葡萄糖醛酸化受損第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天14間接膽紅素增高血癥(例1)李霞，女，27歲非洲工作（08-4-18至08-10-7）稽留熱5天（08-10-18至08-10-22）血圖片：可見瘧原蟲（外院）服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日熱退（08-10-20至08-10-27）入院前3日再次高熱伴陣發(fā)中上腹絞痛（08-10-28）血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴醬油色尿，網(wǎng)織紅2.53%ALT30U/L,AST57U/L,TBIL40.3umol/L,IBIL27.43umol/L,LDH863U/L第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天15間接膽紅素增高血癥(例2)中年女性。膽結石擬手術，發(fā)現(xiàn)間接膽紅素增高請會診。Hb正常網(wǎng)織紅細胞比例增高。外周血圖片第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天16間接膽紅素增高血癥(例3)劉壯飛，男性，12歲反復皮膚黃染伴乏力6年父親自18歲起發(fā)現(xiàn)膽紅素升高，以間接膽紅素為主ALT16U/L，AST27U/L正常TBIL46.2umol/L，IBIL30.0umol/L。組織病理學最終診斷：Gilbert綜合征

第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天17膽紅素

Bilirubin(BIL)直接膽紅素增高血癥:肝外膽管梗阻肝內膽汁淤積第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天18肝外膽管梗阻李彥紅，女性，77歲突然皮膚鞏膜黃染10天ALT，AST

正常ALP302U/L，GGT361U/LTBIL250.60umol/L,DBIL233.60umol/L第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天19肝外膽管梗阻第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天20正常胰膽管系統(tǒng)

第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天21

膽汁分泌障礙、流速減慢或停滯，可發(fā)生在從肝細胞、毛細膽管直至Vater壺腹各水平。臨床：以瘙癢、黃疸、ALP、GGT增高等為特征。病理：肝細胞及/或膽道系統(tǒng)膽汁成分蓄積。肝內膽汁淤積的概念第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天22肝內各級膽管及其命名Hering管總膽管右肝管左肝管400-800um段膽管300-400um區(qū)膽管>100um隔膽管15-100um葉間小膽管<15um細膽管毛細膽管肝細胞第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天23肝內毛細膽管—小葉間膽管ductuleBilecanaliculus自ScheuerPJ，LiveBiopsyInterpretation.2006，53第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天24肝內膽汁淤積–Viralhepatitis–Etohhepatitis–EBV,CMV–Anabolic,steroids,Contraceptives,TPN–Primarybiliarysclerosis–Primarysclerosingcholangitis第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天25肝內膽汁淤積第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天26肝內膽汁淤積第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天27肝內膽汁淤積第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天28＋甘氨酸，?；撬峥偰懼酺BA第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天29第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天30肝臟合成功能白蛋白MalnutritionNephroticsyndromeProteinlosingenteropathy(Sprue,Crohn’s)凝血酶原活動度60%40~60%<40%膽堿脂酶第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天31膽堿脂酶

Acetylcholinesterase真性膽堿脂酶紅細胞和腦灰質運動神經(jīng)節(jié)終板有機磷中毒假性膽堿酶（擬膽堿脂酶）肝臟合成反應肝功能儲備孕婦及口服避孕藥可降低第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天32肝功能儲備Child-Pugh1分2分3分白蛋白g/dL>3.52.8-3.5<2.8PT延長秒1-34-6>6膽紅素mg/dl≤22-3>3腹水無少量中量肝性腦病無1~23~4GradeA1-6;GradeB7-9;GradeC10~15ChildCG,TurcotteJG.Surgeryandportalhypertension.In:Theliverandportalhypertension.EditedbyCGChild.Philadelphia:Saunders1964:50-64.PughRN,Murray-LyonIM,DawsonJL,PietroniMC,WilliamsR(1973).TheBritishjournalofsurgery60(8):646–9.第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天33肝功能儲備Child-PughPointsClassOneyearsurvival(%)Twoyearsurvival(%)5-6A100857-9B815710-15C4535第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天34肝功能儲備MELD

TheModelforEnd-StageLiverDisease

MELD=3.78[Lnserumbilirubin(mg/dL)]+11.2[LnINR]+9.57[Lnserumcreatinine(mg/dL)]+6.43

Interpretation(3month)40ormore-100%mortality30-39-83%mortality20-29-76%mortality10-19-27%mortality<10-4%mortalityMalinchocM,KamathPS,GordonFD,etal.(April2000)."Hepatology31(4):864–71.第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天35女性，54歲主訴：上腹不適、惡心2天入院日期：2008－08－21高球蛋白血癥第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天36治療前后肝功能ALTASTALPGGTALBGLOCHETBILDBIL08-2080470531.872.481.1161.0108-2251545013329126.3743.2680.3862.0908-28155931433432362.73.2231.3524.0809-03907916135222.564.33.1737.4727.0609-10(↑)9711219336322.462.42.9547.9434.2609-16706519238924.164.53.3326.5117.9209-2412811418344432.867.84.5144.3625.7710-21458913640230.164.84.926.6915.0910-15584210725231.854.65.1516.79第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天37高球蛋白血癥中年女性,急性起病.轉氨酶顯著增高,輕度黃疸.明顯高球蛋白血癥.ANA陽性.肝組織病理學符合自身免疫性肝炎的表現(xiàn).激素治療基本有效!第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天38Globulinisoneofthetwotypesofserum

proteins,theotherbeingalbumin.Proteinelectrophoresis:Alpha1globulins

Alpha2globulins

Betaglobulins

Gammaglobulins(onegroupofgammaglobulinsareimmunoglobulins,thatfunctionasantibodies)Globulin第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天39HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:PolyclonalGammopathy

Chronicbacterialdiseases

?Pneumonia

ChronicfungaldiseasesChronicprotozoal原蟲的/rickettsialdiseases

第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天40HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:PolyclonalGammopathyChronicviraldiseasesNeoplasia

?Lymphoma

?Mastcelltumor

?OthertumorsAutoimmunedisorders

?Systemiclupuserythematosus

?Chronicpolyarthritis

?Others

第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天41HyperglobulinemiaHyperglobulinemia:MonoclonalGammopathy

Neoplasia

?Multiplemyeloma

?Lymphoma

?ChroniclymphocyticleukemiaInflammation/infection

?LeishmaniasisIdiopathic

?Waldenstrommacroglobulinemia

?Benignmonoclonalgammopathy第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天42SerumProteinElectrophoresis--NormalPattern第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天43SerumProteinElectrophoresis--PolyclonalGammopathy

sarcordosisThesequentialincreaseoftheglobulinfractionsillustrated"sarcoidstepping."第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天44SerumProteinElectrophoresis--NephroticPatternalpha-2-macroglobulinLossoflowermolecularweightproteins(Examples:albumin,IgG)Retentionofhighermolecularweightproteins(examplealpha-2-macroglobulin.)SLE第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天45SerumProteinElectrophoresis