神經(jīng)癥及癔癥

關(guān)于神經(jīng)癥及癔癥第一節(jié)

概述

神經(jīng)癥（neurosis）:舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。

第2頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)癥的共性

（一）起病與心理社會(huì)因素有關(guān)生活事件：人際關(guān)系、婚姻、性、經(jīng)濟(jì)、家庭、工作、學(xué)習(xí)等多見(jiàn)。引發(fā)神經(jīng)癥的應(yīng)激事件的特點(diǎn)：①應(yīng)激事件的強(qiáng)度往往不十分強(qiáng)烈，更多的是日?，嵤?。②對(duì)患者具獨(dú)特意義，對(duì)常人無(wú)足輕重的事特別敏感。③對(duì)困境與沖突有一定認(rèn)識(shí)，也知道如何適應(yīng)和消除，但不能將理念變?yōu)樾袆?dòng)。④沖突更多緣于內(nèi)心欲求、對(duì)事件的不良認(rèn)知，總生活在遺憾與內(nèi)心沖突中。

第3頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)癥的共性（二）病前有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子。個(gè)性古板、嚴(yán)肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻，不同人格特征與所患神經(jīng)癥亞型有關(guān)。

第4頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)癥的共性（三）無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性病變目前尚未發(fā)現(xiàn)肯定的、病理學(xué)、組織形態(tài)學(xué)變化。（四）社會(huì)功能相對(duì)良好生活自理，能勉強(qiáng)堅(jiān)持工作或?qū)W習(xí)、言行不超越社會(huì)規(guī)范。（五）沒(méi)有明顯或標(biāo)準(zhǔn)的精神病性癥狀(六）自知力完整，有求治要求第5頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、流行病學(xué)資料

國(guó)外，神經(jīng)癥總患病率5%左右

第6頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷

（一）診斷

CCMD-3神經(jīng)癥總的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)：①恐懼②強(qiáng)迫③驚恐④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神衰。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精障、各種精神病性障礙。第7頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1、器質(zhì)性精神障礙

①生物源性病因：腦、軀體器質(zhì)性病變，精神活性物質(zhì)應(yīng)用；②腦器質(zhì)精神障的癥狀：意識(shí)障礙（譫妄）、智能障礙、記憶障礙、人格改變；③精神病性癥狀：幻覺(jué)、妄想、情感淡漠。第8頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷2、精神病性障礙和心境障礙精分癥：早期有類(lèi)似神經(jīng)癥樣癥狀，頭痛、失眠、工作效率下降、懶散、孤僻、情感淡漠、意志力減退、常漠視自身癥狀、無(wú)治療動(dòng)機(jī)、社會(huì)功能損害較重。心境障礙：以抑郁、躁狂為主要臨床相，其它癥狀為繼發(fā)、社會(huì)功能受損明顯。

第9頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷3、應(yīng)激相關(guān)障礙常以重大生活事件為誘因，病程短暫，少有反復(fù)發(fā)作。4、人格障礙自幼人格發(fā)展偏離常態(tài)，沒(méi)有正常與異常的明顯分界。第10頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、神經(jīng)癥的治療

藥物+心理治療，是治療神經(jīng)癥的最佳辦法.（一）心理治療緩和癥狀，加快治愈過(guò)程，學(xué)會(huì)新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來(lái)新問(wèn)題的技巧，是藥物治療所無(wú)法達(dá)到的。（二）藥物治療藥物治療為對(duì)癥治療，起效快，增加治療依從性。

第11頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

恐懼癥

是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。明知這種恐懼不合理，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。病程越長(zhǎng)愈后越差，單一恐懼兒童起病者愈后較好，廣泛性恐懼愈后較差。

第12頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病因與發(fā)病機(jī)制

1、遺傳因素：廣場(chǎng)恐懼具遺傳傾向，尤女性明顯。2、生化研究：血腎上腺素水平升高，提示可能去甲腎上腺素功能失調(diào)。3、心理社會(huì)因素行為治療認(rèn)為：恐怖癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)是由于癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為阻礙了條件化的消退。

第13頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)

1、場(chǎng)所恐懼癥：最常見(jiàn)，占60%對(duì)某種特定環(huán)境恐懼：高處、廣場(chǎng)、密閉環(huán)境、擁護(hù)的公共場(chǎng)所、害怕離家與獨(dú)處，甚至根本不敢出門(mén)。

第14頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)2、社交恐懼癥：多在17—30歲發(fā)病害怕被人注視，與人對(duì)視時(shí)不自然、臉紅、不敢抬頭、回避社交，恐懼對(duì)象常是異性，可轉(zhuǎn)化為熟人、家屬、配偶。

第15頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)3、單一恐懼：對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼，恐懼對(duì)象恒定，單一恐懼常始于童年，以女性多見(jiàn)。

第16頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷：CCMD-31、符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)2、以恐懼癥狀為主要臨床相

①對(duì)某些客體和處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)；②伴焦慮和植物神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)回避行為；④知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制。3、對(duì)恐懼情境和事物回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。4、排除焦慮癥、疑病癥和精分癥。第17頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1、正常人的恐懼合情合理2、與其它神經(jīng)癥鑒別以焦慮為核心癥狀但焦慮癥常無(wú)明顯對(duì)象，并持續(xù)存在強(qiáng)迫癥源于內(nèi)心體驗(yàn)，非對(duì)外界事物恐懼疑病癥源于對(duì)自身健康的過(guò)分關(guān)注恐懼程度通常較輕3、顳葉癲癇陣發(fā)恐懼，意識(shí)障礙，腦電圖改變，神內(nèi)體征

第18頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、治療

行為治療：系統(tǒng)脫敏，暴露沖擊療法

藥物冶療：氯米帕明，普萘洛爾，SSRIS

第19頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)

焦慮癥

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)不安，分廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙。曾被稱(chēng)為心神經(jīng)官能癥，多發(fā)作于青春后期、成年早期，予后與個(gè)體素質(zhì)有關(guān)，大多半年內(nèi)好轉(zhuǎn)。

第20頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病因與發(fā)病機(jī)制

1、遺傳因素：遺傳因素與焦慮發(fā)生有一定聯(lián)系，單卵雙生41%2、生化因素：NE活動(dòng)上升，對(duì)5-HT有影響的藥可治療焦慮癥3、心理因素：焦慮發(fā)作是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的對(duì)可怕情境的條件反應(yīng)。

第21頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)（一）廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）1、精神焦慮：過(guò)度擔(dān)心，但無(wú)明確對(duì)象，是一種予期焦慮2、軀體焦慮：運(yùn)動(dòng)不安——靜坐不能，肢體震顫，胸骨后壓縮感，伴氣短，肌肉緊張——緊張性頭痛、肌肉酸痛，自主神經(jīng)功能紊亂——心悸、皮膚潮紅或蒼白，口干便秘或腹泄、出汗、尿意頻繁。3、覺(jué)醒度提高：驚跳、注意力難集中、感覺(jué)過(guò)敏、感到自身肌肉跳動(dòng)、血管博動(dòng)、胃腸道蠕動(dòng)。4、其它癥狀：常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀，但這些癥狀常不是主要臨床相。

第22頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)（二）驚恐障礙（急性焦慮障礙）特點(diǎn)：發(fā)作不可預(yù)測(cè)和突然，反應(yīng)程度強(qiáng)烈、體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，終止迅速?；颊叱Ｔ跓o(wú)特殊恐懼處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕敏感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂，伴胸悶、呼吸困難、過(guò)度換氣等，很少超過(guò)1小時(shí)。不久又可再發(fā)，發(fā)作期意識(shí)清楚，發(fā)作后心有余悸，擔(dān)心再發(fā)，故產(chǎn)生回避行為。

第23頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷與鑒別診斷

1.診斷：焦慮癥為原發(fā)，驚恐障礙要求一月發(fā)作三次以上，廣泛性焦慮要求后期達(dá)6月（CCMD-3）

第24頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷與鑒別診斷

2.鑒別診斷①軀體疾病所致焦慮甲狀腺疾病、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管病等易出現(xiàn)焦慮。②藥源性焦慮某些藥物中毒、長(zhǎng)期應(yīng)用、戒斷可致焦慮，如可卡因、致幻劑、阿片類(lèi)物質(zhì)、激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥。③精神疾病所致焦慮精分伴焦慮先考慮精分癥抑郁+焦慮

先考慮抑郁癥

第25頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、治療

（一）心理治療1、健康教育易接受新信息，特別有助于解釋或減輕焦慮程度的信息2、認(rèn)知治療常表現(xiàn)對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿(mǎn)，人生期望值過(guò)高，過(guò)高估計(jì)負(fù)性事件出現(xiàn)的可能性，認(rèn)知歪曲，是造成疾病遷延的原因，幫助認(rèn)知重建。3、行為治療放松訓(xùn)練，系統(tǒng)脫敏。

第26頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、治療（二）藥物治療1、苯二氮卓類(lèi)抗焦慮作用強(qiáng)、起效快發(fā)作性焦慮短穩(wěn)藥物（三唑侖）持續(xù)性焦慮中、長(zhǎng)程藥（阿普唑脫、氯硝西泮）入睡困難短、中程藥物（三唑侖、阿普唑侖）易驚醒、早睡中、長(zhǎng)程藥（阿普唑侖、氯硝西泮）維持2—6周，停藥不短于2周，以防反跳

第27頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、治療2、抗抑郁劑阿米替林對(duì)廣泛焦慮有效，75—150mg/d氟西汀、帕羅西汀付反應(yīng)少，常與苯二氮卓類(lèi)合用3、β-腎上腺素能受體阻滯劑心得安，減輕自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，10--30

mg/d4、其它藥物

丁螺環(huán)酮，無(wú)依賴(lài)性，起效慢。

第28頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)

強(qiáng)迫癥

是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類(lèi)神經(jīng)癥。部分患者能在一年內(nèi)緩解，癥狀嚴(yán)重或伴有強(qiáng)迫人格特征及持續(xù)遭遇較多生活事件者愈后較差。

第29頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病因與發(fā)病機(jī)制

1、遺傳有關(guān)強(qiáng)迫癥遺傳研究不多2、生化5-HT功能異常SSRIS治療有效3、腦病理學(xué)可能涉及額葉、基底節(jié)神經(jīng)回路的異常4、心理學(xué)理論

生活事件與人格特征在發(fā)病中起了一定作用

第30頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)

多無(wú)明顯誘因下緩慢起病，可一種為至，也可幾種兼而有之，基本癥狀：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意志、強(qiáng)迫行為。

第31頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)（一）強(qiáng)迫觀念1、強(qiáng)迫思想反復(fù)出現(xiàn)令病人討厭的詞或短句2、強(qiáng)迫性窮思竭慮“鉆牛角尖”“究竟是先有雞還是先有蛋”3、強(qiáng)迫懷疑對(duì)所做過(guò)的事表示懷疑，常伴反復(fù)核對(duì)、檢查4、強(qiáng)迫聯(lián)想對(duì)立思維5、強(qiáng)迫回憶不由自主反復(fù)回憶過(guò)去的事情6、強(qiáng)迫意向

有一種強(qiáng)烈的沖動(dòng)要去做違背自己意愿的事情

第32頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)（二）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)、強(qiáng)迫緩慢（以完美、精確、對(duì)稱(chēng)為目標(biāo)，故常失敗）

第33頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷與鑒別診斷

強(qiáng)迫癥狀十求治迫切者診斷不難慢性者易形成病態(tài)行為方式，求治不一定迫切、需鑒別：

1、精分癥

2、恐懼癥、焦慮癥

3、腦器質(zhì)性精障

第34頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷與鑒別診斷1、精分癥可伴強(qiáng)迫癥狀，但不為癥狀痛苦，無(wú)自知力，無(wú)治療要求，同時(shí)伴精心癥陽(yáng)性或陰性癥狀2、恐懼癥、焦慮癥確定原發(fā)癥狀是鑒別的關(guān)鍵恐懼癥對(duì)象來(lái)源于客觀現(xiàn)實(shí)強(qiáng)迫觀念和行為源于患者的主觀體驗(yàn)3、腦器質(zhì)性精障尤其是基底節(jié)病變可強(qiáng)迫癥狀，體征及檢查可助鑒別

第35頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、治療

1、心理治療行為、認(rèn)知、精神分析、森田療法2、藥物治療氯米帕明SSRIS苯二氮卓類(lèi)丙戊酸鈉小劑量抗精藥。第36頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)

軀體形式障礙

★是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?！锊∪艘蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性?xún)A向所致，但即使癥狀與不愉快生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，也拒絕探討心理病因?！镒畛醵嗑驮\于內(nèi)、外科各科，因各科醫(yī)生識(shí)別率低，造成巨大的醫(yī)藥資源浪費(fèi)。

★一般有精神因素誘發(fā)，急性預(yù)后好，病程2年以上，予后差。第37頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病因與發(fā)病機(jī)制

1、遺傳與遺傳易患素質(zhì)有關(guān)2、個(gè)性特征敏感多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過(guò)度關(guān)心3、神經(jīng)生理腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)過(guò)濾功能下降，不能感受正常內(nèi)臟活動(dòng)4、心理因素父母對(duì)疾病的態(tài)度，兒童期過(guò)度被保護(hù)或被漠視。變相的情緒發(fā)泄，繼發(fā)性獲益。第38頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)

（一）軀體化障礙表現(xiàn)為多種、反復(fù)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥，病程2年以上常見(jiàn)癥狀：1、疼痛：部位可廣泛，與情緒有關(guān)，可發(fā)生于月經(jīng)、性交、排尿時(shí)。2、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、痛、便秘、腹泄。3、泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、排尿困難；生殖器周?chē)贿m感性冷淡、勃起、射精障礙；月經(jīng)紊亂，陰道分泌物異常4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：氣短、胸悶、心悸。5、假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：共濟(jì)失調(diào)、肢癱無(wú)力、吞咽困難、咽部梗阻感、失明失聰、皮膚感覺(jué)缺失、抽搐。第39頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)（二）未分化軀體形式障礙常訴一種或多種軀體癥狀，癥狀具多變性，部位不如軀體化障礙廣泛，病程半年以上，不足2年。（三）疑病癥擔(dān)心、相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)。知道患病證據(jù)不充分，希望通過(guò)反復(fù)檢查以明確診斷，要求治療。

第40頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)（四）軀體形式的疼痛障礙是一種不能用生理或軀體障礙予以合理解釋的，持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，常感痛苦，社會(huì)功能受損。情緒或心理社會(huì)問(wèn)題導(dǎo)致疼痛發(fā)生，檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性變化，病程常6月以上。部位：頭痛、面部痛、腰背疼、盆腔痛以疼痛反復(fù)就醫(yī)，服多種藥物，導(dǎo)致藥物依賴(lài)伴焦慮、抑郁、失眠

第41頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷臨床癥狀、個(gè)性特征

第42頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷1、軀體疾病有些疾病早期難以找到醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)40歲以上者，要謹(jǐn)慎下結(jié)論，以免誤診。2、抑郁癥有生物節(jié)律改變，分清癥狀與情緒誰(shuí)先誰(shuí)后，藥物治療效果好。3、精分癥不積極求治，有思維及感知覺(jué)障礙4、其他神經(jīng)癥亦可軀體不適、疑病、但為繼發(fā)癥狀

第43頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、治療

（一）治療時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1、重視醫(yī)患關(guān)系，以耐心、接納的態(tài)度對(duì)待患者2、重視早期的醫(yī)學(xué)評(píng)估3、盡早引入心理社會(huì)因素致病的話題4、給予適當(dāng)?shù)慕忉?、保證5、適當(dāng)控制病人的要求和處理措施檢查、家庭成員宣教

第44頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、治療（二）心理治療精神分析、行為認(rèn)知療法、森田療法、暗示療法（三）藥物治療抗抑郁劑、對(duì)癥處理

第45頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六節(jié)

神經(jīng)衰弱

★神經(jīng)衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴緊張、煩惱、易激怒等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。多緩慢起病、病程波動(dòng)。50年代我國(guó)有擴(kuò)大化傾向，實(shí)質(zhì)上包括了許多神經(jīng)癥。

第46頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病因

素質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)和環(huán)境綜合作用的結(jié)果第47頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)

1、腦功能衰弱癥狀易興奮：聯(lián)想回憶增多，內(nèi)容亂無(wú)意義；注意力不集中，易被干擾；感覺(jué)域值下降，對(duì)外界聲光敏感，易激惹。易疲勞：以精神疲勞為主，常伴情緒癥狀。特點(diǎn)：①疲勞常伴不良心境，休息不緩和，營(yíng)養(yǎng)品無(wú)效，心情好轉(zhuǎn)即消失。②疲勞常有情境性，看喜愛(ài)的電視無(wú)疲勞感。③疲勞不伴欲望與動(dòng)機(jī)的減退，“心有余而力不足”。

第48頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)2、情緒癥狀煩惱、易激怒與緊張，病態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)：①病人感到痛苦而求助；②難以自控；③情緒強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間與生活事件或處境不相稱(chēng)。

第49頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)3、心理生理癥狀常有大量軀體不適，找不到病理改變的依據(jù)。睡眠下降：入睡困難，易驚醒緊張性頭痛：“頭部像有一個(gè)緊箍咒，頭腦發(fā)脹”頭昏：“整天昏昏沉沉，云里霧里的”“渴望有水洗后的清新感”

第50頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷與鑒別診斷

根據(jù)神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，做出診斷不難，但因特異性差，幾乎可見(jiàn)于所有精神疾病，只有排除其它病方能診斷本癥。

1、惡劣心境

2、焦慮癥

3、精分癥

第51頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷與鑒別診斷

1、惡劣心境是一種以持續(xù)（2年）情緒低落為特征的疾病，主要鑒別在于有無(wú)抑郁心境。2、焦慮癥突出的是焦慮體驗(yàn)，一種缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的忐忑不安。神衰：腦力活動(dòng)下降，注意力不集中，記憶差，易興奮易疲勞，多為煩惱與緊張，焦慮少見(jiàn)或程度很輕。3、精分癥早期可有神衰癥狀，但不痛苦，無(wú)求治欲望。

第52頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、治療（一）心理治療認(rèn)知療法：調(diào)整對(duì)生活的期望值、減壓，往往有好的效果。放松療法：氣功、瑜珈術(shù)、生物反饋訓(xùn)練。森田療法：將注意點(diǎn)引向外界，消除對(duì)自身感覺(jué)的過(guò)分關(guān)注。

第53頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、治療（二）藥物治療消除疲勞，白天以振奮劑和促腦代謝劑為主?？菇箲]劑，晚上調(diào)整紊亂的生物節(jié)律，改善緊張，下降激越（三）其它

體療、工娛療法、旅游、調(diào)整不合理學(xué)習(xí)工作方式。

第54頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天第七節(jié)癔癥★又稱(chēng)歇斯底里（hysteria），系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體所起的一組病癥。★臨床主要表現(xiàn)為癔癥性精神障礙，癔癥性軀體障礙，癥狀無(wú)病理病變基礎(chǔ)，具做作、夸大、富情感色彩，可由暗示誘發(fā)，也可由暗示消失，有反復(fù)發(fā)作傾向?！锱笥谀?，予后較好，60—80%一年內(nèi)自行緩解。

第55頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因心理社會(huì)因素：主要病因。強(qiáng)烈的生活應(yīng)激事件。童年的精神創(chuàng)傷（精神虐待、軀體或性催殘）文化落后、迷信重——癔癥流行。情感反應(yīng)強(qiáng)烈，易接受暗示、喜歡被人注意，自我中心、表演人格特征。第56頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)病機(jī)制★Janet意識(shí)分離理論：認(rèn)為意識(shí)狀態(tài)的改變是癔癥發(fā)病的基礎(chǔ)，隨著意識(shí)分離，認(rèn)知受損，大腦皮層對(duì)傳入刺激的抑制增強(qiáng)，自我感識(shí)下降，暗示性升高?！飩€(gè)體應(yīng)激時(shí)，表現(xiàn)類(lèi)似動(dòng)物本能的反應(yīng)，如興奮、狂奔、亂叫、捶胸頓足；抑制反應(yīng)：昏睡、木僵、癱瘓、失聲、失明；退化反應(yīng)：童樣癡呆，幼稚行為?！锇透β宸颍河泻σ蛩刈饔糜谏窠?jīng)類(lèi)型弱型的人引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)第一和第二信號(hào)系統(tǒng)之間、皮層和皮層下之間功能的分離或不協(xié)調(diào)。

第57頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)病機(jī)制★精神分析：是無(wú)意識(shí)中的一種有目的性反應(yīng)。轉(zhuǎn)換癥狀是性心理發(fā)展固著于早期階段，早年性沖動(dòng)被壓抑的一種轉(zhuǎn)化形式。癥狀的出現(xiàn)常是患者內(nèi)心沖突的象征性表達(dá)，使患者免于焦慮（原發(fā)性獲益）；通過(guò)癥狀保留或獲取社會(huì)利益（繼發(fā)獲益）。★盡管本人并未意識(shí)到癥狀與獲益之間的關(guān)系，癥狀的出現(xiàn)的確使患者具有病人身份，享受病人權(quán)利，擺脫某些困境，免去某些義務(wù)和責(zé)任?！镄袨槔碚摚恨D(zhuǎn)換癥狀是患者對(duì)挫折生活的一種適應(yīng)；病后獲益通過(guò)操作條件反射使癥狀強(qiáng)化。

第58頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)（一）癔癥性精障1、意識(shí)障礙意識(shí)范圍狹窄，以朦朧或昏睡多見(jiàn)重者癔癥性木僵，神游，自我身份障礙（交替、雙重人格）2、情感爆發(fā)，呼天搶地，自傷、傷人、毀物

第59頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)3、癔癥性癡呆，剛?cè)C合癥童樣癡呆4、癔癥性遺忘，階段性遺忘5、癔癥性精神病，在意識(shí)朦朧下出現(xiàn)行為紊亂，思維聯(lián)想障礙，片斷妄想幻覺(jué)，人格解體癥狀

第60頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)（二）癔癥性軀體障礙受刺激后的情緒反應(yīng)以癥狀形式表現(xiàn)出來(lái)1、運(yùn)動(dòng)障礙痙攣發(fā)作常見(jiàn)：局部肌肉抽動(dòng)或陣攣，肢癱，不能行走，言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)障礙：失音、緘默2、感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏、缺失、異常（癔癥球、心因性疼痛），癔癥性失明與管視、失聰

第61頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)（三）癔癥特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥：共同生活、經(jīng)歷、觀念基本相同的人群中賠償性神經(jīng)癥職業(yè)性神經(jīng)癥

第62頁(yè),共71頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、診斷與鑒別診斷對(duì)癔癥診斷應(yīng)十分慎重，因它可“模擬”許多疾病的癥狀，必須在充分了解病史、詳細(xì)體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、全面分析后才能做出診斷。常需