病人情況與穿刺部位評估

關于病人情況與穿刺部位評估靜脈輸液不僅僅是一項操作而是一個程序

AprocessNotjustaprocedure!第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天輸液治療工作內容1.評估治療方案2.評估患者情況3.選擇穿刺部位4.選擇穿刺工具5.正確準備穿刺部位6穿刺者準備7.正確應用輸液工具8.靜脈通路的護理,維護及管理第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病人情況的評估病程年齡活動度輸液史藥物治療史文化程度第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天為什么要評估病人情況

靜脈輸液并發(fā)癥的相關因素病人

_不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天穿刺部位的評估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑穿刺難易度第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天穿刺部位的評估靜脈壁解剖1.血管的內膜是血管的最里層,由單層內皮細胞.基質膜組成,內膜非常光滑,血液能在血管內無阻地流動.血管的內膜很容易受傷,當血管的內膜受損時,可能導致靜脈炎或血栓形成.2.血管的中膜是血管碧的主要組成部分,由彈性蛋白.膠原.平滑肌纖維組成,它的作用是維持血管壁的張力,有收縮,舒張的功能3血管的外膜是血管最外一層,它由彈性纖維和疏松組織組成,它的作用是支持和保護血管第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天靜脈的特點1手背靜脈網:淺筋膜內豐富的淺靜脈互相吻合形成手背靜脈網.常用于外周靜脈輸液.頭靜脈:起于手背靜脈網的橈側,沿前臂橈側皮下上行貴要靜脈:起于手背靜脈網的尺側,逐漸轉至前臂的屈側.具有靜脈瓣少.分支少的特點,為外周插入中心靜脈導管的首選靜脈4肘正中靜脈:粗而短,變異甚多,肘前皮膚薄而柔軟,淺靜脈粗大.淺表比較恒定.是臨床上做靜脈穿刺及導管插入的常用部位第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液治療的靜脈外周靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈中心靜脈上肢靜脈第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天上肢各靜脈的直徑頭靜脈6mm貴要靜脈8mm腋靜脈16mm鎖骨下靜脈19mm上腔靜脈20mm第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天穿刺部位選擇的標準靜脈穿刺前，認真選擇靜脈是穿刺成功和病人靜脈輸液治療預后良好的成功起點靜脈的大小和長度：能夠滿足輸液的要求并有足夠的血液稀釋治療的考慮：病人接受何種療法，療程，對于以往治療的反應靜脈的條件：粗，直，充盈良好，有彈性，容易觸摸，靜脈瓣少皮膚條件：周圍皮膚健康完整，無感染損傷，無硬結疤痕第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天穿刺部位選擇的標準避免穿刺的部位1位于屈伸部位（關節(jié)部位）2靜脈曲張及影響循環(huán)的部位下肢靜脈不作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位，由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險（除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應避免在下肢穿刺）3手術同側肢體及患側肢體靜脈（乳腺癌術后的患者)4不可在同一部位反復穿刺

第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥動靜脈分流術后硬化的靜脈不完整的皮膚不完整的靜脈第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天穿刺部位的選擇

留置針首選前臂靜脈：粗直，彈性好，血流好，避開關節(jié)和靜脈瓣依次為頭靜脈，貴要靜脈，正中靜脈不應用于常規(guī)采血第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天總之，穿刺部位的選擇應考慮到以下因素，舒適度，安全性，無菌狀態(tài)的維持。第17頁,共19頁，2024年2