疾病負(fù)擔(dān)常用的測(cè)量指標(biāo)

關(guān)于疾病負(fù)擔(dān)常用的測(cè)量指標(biāo)常用指標(biāo)指標(biāo)的含義指標(biāo)的計(jì)算方法指標(biāo)的用途指標(biāo)的優(yōu)缺點(diǎn)第2頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性病常用的測(cè)量指標(biāo)死亡率指標(biāo)－從生命角度衡量對(duì)人群危險(xiǎn)性的水平發(fā)病率指標(biāo)－從健康角度衡量對(duì)人群危險(xiǎn)性的水平患病率指標(biāo)－從疾病對(duì)人群健康影響角度衡量影響大小疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)－從疾病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響角度衡量疾病的影響第3頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）質(zhì)量調(diào)整生命年（qualityadjustedlifeyears，QALY）傷殘調(diào)整生命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）第4頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)無(wú)殘疾期望壽命（lifeexpectancyoffreedisability，LEFD）

活動(dòng)期望壽命（activitylifeexpectancy，ALE）

健康壽命年（Healthylifeyears，HeaLY）

第5頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在減壽年數(shù)PYLL1974年由Dempsay提出來(lái)的。其含義是某種疾病，某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡造成的壽命損失。

第6頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在減壽年數(shù)PYLL

表示某種死因所導(dǎo)致的一定年齡范圍內(nèi)某人群可能的壽命損失年數(shù)。死亡年齡不同反映的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題也不同，小年齡的人的死亡是“不合理”的死亡，在從死亡角度反映健康水平時(shí)，應(yīng)給“早死”以較大的權(quán)重。第7頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在減壽年數(shù)PYLL“早死”年齡域目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前多采用兩種標(biāo)準(zhǔn)：退休年齡和期望壽命。在此之前的就是“早死”。美國(guó)CDC在MMWR中采用0-65歲，我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道中多采用1-65歲，故采用PYLL進(jìn)行不同人群間的比較時(shí)，往往需要進(jìn)行校正。第8頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在減壽年數(shù)PYLLPYLL的計(jì)算方法第9頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在減壽年數(shù)PYLLPYLL的用途綜合估計(jì)導(dǎo)致人群“不合理”死亡的各種死因的相對(duì)重要性，可確定不同年齡組重點(diǎn)疾?。ㄓ绕涫窃谇嗌倌甑乃劳觯P(guān)心期望壽命之前的死亡，對(duì)評(píng)價(jià)勞動(dòng)力人口的健康水平尤其敏感，反映死亡對(duì)整個(gè)社會(huì)造成的損害，從而評(píng)價(jià)措施的效果和衛(wèi)生政策的分析。第10頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在減壽年數(shù)PYLLPYLL指標(biāo)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：將死亡數(shù)量和死亡年齡結(jié)合考慮，從一個(gè)方面概括說(shuō)明某疾病對(duì)整個(gè)人群壽命的影響。缺點(diǎn)：超過(guò)期望壽命的死亡難以評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)；該指標(biāo)的應(yīng)用前提是相同年齡個(gè)體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值是等同的；只考慮“死亡”這一種結(jié)局，而忽略了疾病造成的失能等負(fù)擔(dān)。第11頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在減壽年數(shù)PYLL

PYLL的派生指標(biāo)：①潛在壽命損失價(jià)值年（VYPLL）和潛在壽命損失工作年（WYPLL）——用來(lái)評(píng)價(jià)生命價(jià)值損失與生產(chǎn)力損失的；②終生潛在壽命損失年（LYPLL）、人群期望壽命潛在損失年（EYPLLP）、潛在壽命損失累計(jì)率（CRPLL）；③老年保健效益指數(shù)（GEI）；④平均減壽年（AYLL）和去死因潛在壽命損失年。第12頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天質(zhì)量調(diào)整生命年QALYQALY的思想追溯至健康生存年（healthlifeyears,HLYs)或健康生存年（Healthlifedays,HLDs)。健康人的生存時(shí)間與病人的生存時(shí)間等同－極不合理。長(zhǎng)期疾病狀態(tài)的生存狀態(tài)是不完善的－應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目鄢?，這樣使病人的無(wú)病狀態(tài)等同于健康人狀態(tài)。第13頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天質(zhì)量調(diào)整生命年QALYQALY的含義按影響健康壽命的傷殘嚴(yán)重性加權(quán)而調(diào)整的壽命年。將生存質(zhì)量與生存時(shí)間結(jié)合起來(lái)產(chǎn)生的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。實(shí)際應(yīng)用中，反映傷殘嚴(yán)重性的權(quán)數(shù)可以通過(guò)患者和醫(yī)生的判斷來(lái)確定。把不正常功能狀態(tài)下的生存時(shí)間通過(guò)效用值（功能狀態(tài)權(quán)重）換算成健康的生存年數(shù)。第14頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天質(zhì)量調(diào)整生命年QALYQALY的計(jì)算方法測(cè)量?jī)蓚€(gè)方面的內(nèi)容：生存時(shí)間和生存質(zhì)量生存質(zhì)量測(cè)量相對(duì)復(fù)雜，通常采用生存質(zhì)量量表，獲得人群的生存質(zhì)量對(duì)人群健康狀況進(jìn)行分類(lèi)，一般是按疾病狀態(tài)Rosser指數(shù)分類(lèi)表進(jìn)行分類(lèi)第15頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天質(zhì)量調(diào)整生命年QALYQALY的計(jì)算方法QALY＝∑Wkyk

（這是QALY計(jì)算的基本公式）Wk:處于K狀態(tài)的權(quán)重值Yk：處于K狀態(tài)的生存年數(shù)W的確定有很多方法，常用的bush的F功能表，即將功能狀態(tài)按照行動(dòng)能力、身體活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)能力的不同水平組合成31種不同的狀態(tài)，并按照一定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得到了各種功能狀態(tài)的權(quán)重系數(shù)。第16頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天Bush設(shè)計(jì)的功能狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值行動(dòng)能力身體活動(dòng)社會(huì)活動(dòng)-----------------------------------------------------------5自由活動(dòng)長(zhǎng)距離自由行走可從事主要及其他社會(huì)活動(dòng)

4行動(dòng)困難短距離自由行走從事主要活動(dòng)，其他受限

3只能呆在家走路受限有限制從事社會(huì)活動(dòng)（臥床）

2住院獨(dú)立用輪椅不能從事主要社會(huì)活動(dòng)

1監(jiān)護(hù)病房靠別人用輪椅生活不能自理

0死亡死亡死亡第17頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天按照Bush設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)31種功能水平效用值（權(quán)重）水平L行動(dòng)能力身體活動(dòng)社會(huì)活動(dòng)效用F---------------------------------------------------------------305551.00295450.93285440.88275430.83264440.8022110.2811110.2000000.00----------------------------------------------------------------第18頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天權(quán)重計(jì)算Torrance提出的權(quán)重計(jì)算：

U=1.42(P?R?S?H)-0.42U：權(quán)重

P：身體功能

R：角色功能

S：社會(huì)功能

H：健康問(wèn)題第19頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于權(quán)重不同功能狀態(tài)生存質(zhì)量不同不同標(biāo)準(zhǔn)衡量則權(quán)重會(huì)有不同，但大同小異權(quán)重取值0－1范圍第20頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天幾個(gè)QALY計(jì)算例子Kawachi算法計(jì)算高血壓治療項(xiàng)目的QALY：QALY＝Y(jié)LE+Ymorb-YSE

YLE：為調(diào)整的期望壽命，來(lái)源壽命表Ymorb：預(yù)防了非致命性腦卒中獲得的QALYYSE：由于治療副作用導(dǎo)致生存質(zhì)量下降失去的QALY。比較治療與非治療的致命性腦卒中發(fā)生率之差和治療病人的平均預(yù)期壽命第21頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天幾個(gè)QALY計(jì)算例子Coast算法（手術(shù)病人QALY的計(jì)算）QALY=(1-m)(1-f)(Q*XLE*)+(1-m)f(QXLE)-QXLEm:手術(shù)死亡率f：手術(shù)失敗率Q*和LE*:手術(shù)生存質(zhì)量權(quán)重和預(yù)期壽命Q和LE：未手術(shù)或手術(shù)失敗者的生存質(zhì)量權(quán)重和預(yù)期壽命實(shí)際上是實(shí)施手術(shù)治療與否的患者獲得的QALY，可用于臨床治療效果的評(píng)價(jià)。第22頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天質(zhì)量調(diào)整生命年QALYQALY的計(jì)算方法計(jì)算不同健康狀態(tài)下的權(quán)重，是計(jì)算QALYs最關(guān)鍵的問(wèn)題，常見(jiàn)的有評(píng)量尺度法、標(biāo)準(zhǔn)概率技術(shù)等以生存時(shí)間為橫軸，以生命質(zhì)量的權(quán)重為縱軸繪制坐標(biāo)圖，曲線下面積即為QALYs的值。第23頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天質(zhì)量調(diào)整生命年QALYQALY的用途測(cè)量人群健康狀況和臨床試驗(yàn)結(jié)果作為成本效用分析指標(biāo)評(píng)價(jià)治療方案和保健措施參考QALY成本，分配衛(wèi)生資源，制定衛(wèi)生服務(wù)政策第24頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天質(zhì)量調(diào)整生命年QALYQALY的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：反應(yīng)健康的敏感性較高；既能反映健康的不良方面，也能反映健康的積極方面；從軀體、心理、社會(huì)等方面綜合反映健康；從疾病現(xiàn)象和結(jié)果兩個(gè)方面反映對(duì)健康的影響；缺點(diǎn)：QALY引入了生命質(zhì)量權(quán)重主觀變量，不能反映所分析地區(qū)人群的意見(jiàn)。第25頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALY1993年在世界銀行支持下由哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和WHO的專(zhuān)家會(huì)同100多名學(xué)者用了5年多的時(shí)間研究而提出的一個(gè)新的評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)。

第26頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALYDALY的含義指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括早死所致的壽命損失年（YLL）和疾病所致的傷殘引起的健康壽命損失年（YLD），一個(gè)DALY被定義為一個(gè)健康生命年的損失。

第27頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALYDALY的計(jì)算方法第28頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALYDALY指標(biāo)的構(gòu)成：死亡損失的健康生命年；健康生命年的年齡相對(duì)重要性（即：年齡權(quán)數(shù)，公式中表示為：Cxe(-βx)）；健康生命年的時(shí)間相對(duì)重要性（即：貼現(xiàn)率，公式中表示為：e-γ(χ-α)）；疾病后傷殘狀態(tài)下生存的非健康生命年相對(duì)于死亡損失的健康生命年的測(cè)量和轉(zhuǎn)換。

第29頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALYDALY計(jì)算時(shí)注意的四個(gè)環(huán)節(jié)：1.早死定義：低于工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的模型壽命表的理想期望壽命，用實(shí)際死亡年齡與工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家模型壽命表的理想壽命的差額來(lái)表達(dá)一例死亡所帶來(lái)的壽命的損失（YLL）。(注：Murray和Lopez在構(gòu)思DALY指標(biāo)時(shí)，選擇了采用西方模型壽命表，按照出生時(shí)預(yù)期壽命最高的日本（女性82.5歲，男性80歲）作為模型壽命表)第30頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALYDALY計(jì)算時(shí)注意的四個(gè)環(huán)節(jié)：2.年齡權(quán)重指的是對(duì)不同年齡來(lái)說(shuō)，壽命年的社會(huì)偏好不同，這種與年齡有關(guān)的偏好，使一個(gè)人在不同年齡階段所表現(xiàn)的一個(gè)壽命的價(jià)值不同，DALY指標(biāo)在進(jìn)行疾病負(fù)擔(dān)測(cè)算的時(shí)候，認(rèn)為青年人的生命價(jià)值大于兒童和老年人。

第31頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALYDALY計(jì)算時(shí)注意的四個(gè)環(huán)節(jié)：3.貼現(xiàn)率（又稱時(shí)間偏好）：這是一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，一般而言，社會(huì)更偏好于目前享有一定量的消費(fèi)，而不是在未來(lái)，這是一種“純社會(huì)性的時(shí)間偏好率”。不同于投資收益，因而一般設(shè)想的較低，在DALY指標(biāo)中，使用了每年3％的貼現(xiàn)率，在DALY中，貼現(xiàn)率采用了指數(shù)函數(shù)的形式；e-γ(χ-α)（其中；γ貼現(xiàn)率，取值0。03，α死亡或殘疾發(fā)生的年齡，x年齡）。較高的貼現(xiàn)率將減輕總的疾病負(fù)擔(dān)，且還可能改變各種疾病的相對(duì)重要性。

第32頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALY4.傷殘的非健康壽命年的測(cè)量和轉(zhuǎn)換（即YLD部分）：YLD的設(shè)計(jì)是以ICIDH為理論框架，確定了22種指示性的失能癥狀，用人數(shù)交換法確定從0（完全健康）到1（相對(duì)于死亡）的失能?chē)?yán)重程度權(quán)數(shù)，并將失能分為7個(gè)等級(jí)。從而使非致死性健康結(jié)局的評(píng)估在平等的原則基礎(chǔ)上進(jìn)行，以避免社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素對(duì)此指標(biāo)過(guò)多的影響從而使該指標(biāo)在不同地區(qū)、不同病種之間具有可比性。第33頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALY表1：GBD的傷殘等級(jí)分類(lèi)及22個(gè)指示癥狀第34頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALY

應(yīng)用：①疾病負(fù)擔(dān)中測(cè)算DALY可以從宏觀角度認(rèn)識(shí)疾病，為制定相應(yīng)的衛(wèi)生政策和制定衛(wèi)生策略提供科學(xué)依據(jù)，也動(dòng)態(tài)進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，綜合的評(píng)價(jià)不同疾病對(duì)人群的危害，可進(jìn)行危險(xiǎn)因素的分析；②對(duì)不同地區(qū)、不同對(duì)象（性別、年齡）、不同病種進(jìn)行DALY分布的分析，可以確定主要病種、重點(diǎn)人群和高發(fā)地區(qū)；

第35頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALY

應(yīng)用：③測(cè)算DALY也可以進(jìn)行成本效益的分析，即：通過(guò)研究不同病種、不同干預(yù)措施挽回一個(gè)DALY所需的成本（美元/DALY），確定優(yōu)先控制的疾病與擇優(yōu)選擇最佳的對(duì)策與措施來(lái)防治重點(diǎn)疾病；④也可用于危險(xiǎn)因素分析，即：將疾病負(fù)擔(dān)分解為與危險(xiǎn)因素有關(guān)的部分,將不同疾病與某一危險(xiǎn)因素有關(guān)的部分相加,估計(jì)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的總效應(yīng),為確定預(yù)防措施重點(diǎn)(控制何種危險(xiǎn)因素)提供依據(jù)；第36頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALY

應(yīng)用：⑤用于評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)各年齡組的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和總的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，測(cè)算疾病的間接經(jīng)濟(jì)費(fèi)用：間接經(jīng)濟(jì)費(fèi)用＝人均國(guó)民生產(chǎn)總值╳DALY╳生產(chǎn)力權(quán)重（注：各年齡組生產(chǎn)力不同，其權(quán)重也不同，0-14歲年齡組未參加社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造，其權(quán)數(shù)為0.15；15-44歲、45-59歲年齡組創(chuàng)造的社會(huì)財(cái)富最多，權(quán)重分別為0.75、0.80；60歲以上年齡組權(quán)數(shù)為0.1；總體人口的生產(chǎn)力權(quán)數(shù)為0.5）第37頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALYDALY的用途用于危險(xiǎn)因素分析，估計(jì)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的總效應(yīng),為確定預(yù)防措施重點(diǎn)(控制何種危險(xiǎn)因素)提供依據(jù)；用于評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)各年齡組的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和總的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，測(cè)算疾病的間接經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。第38頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALYDALY的優(yōu)點(diǎn)：該指標(biāo)考慮了健康結(jié)局死亡和殘疾兩個(gè)方面的內(nèi)容，以時(shí)間為單位，從而使致命和非致命健康結(jié)局在同一尺度下比較其嚴(yán)重程度，便于不用疾病，不同年齡段，不同性別，不同地區(qū)的疾病負(fù)擔(dān)比較。第39頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALYDALY的缺點(diǎn)：DALY引入了貼現(xiàn)率、年齡權(quán)重、失能等級(jí)等主觀變量，這些變量只反映了研究者和世界銀行專(zhuān)家的意見(jiàn)，不能反映所分析地區(qū)人群的意見(jiàn)；模型壽命表的選擇，可能會(huì)夸大其它國(guó)家疾病的負(fù)擔(dān)；第40頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整生命年DALYDALY的缺點(diǎn)：3.測(cè)算DALY需要高質(zhì)量的信息，這影響的DALY在信息系統(tǒng)尚不健全的發(fā)展中國(guó)家的推廣和應(yīng)用；4.DALY沒(méi)有考慮個(gè)人的健康滿意度，只是以病態(tài)的程度估計(jì)病人的負(fù)擔(dān)，沒(méi)有涉及疾病對(duì)家庭，朋友和社會(huì)所造成的負(fù)擔(dān)，年齡權(quán)重沒(méi)有充分的考慮社會(huì)和人際上的復(fù)雜性；5.用DALY進(jìn)行成本－效益估算的時(shí)候，忽略了早死和傷殘預(yù)防以外的效益。第41頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整期望壽命

DALE傷殘調(diào)整期望壽命是2000年世界衛(wèi)生報(bào)告中，WHO首次啟動(dòng)DALE。含義：對(duì)不同個(gè)體的健康狀況進(jìn)行詳盡描述后，將其在非完全健康狀況下生活的年數(shù)，經(jīng)過(guò)傷殘嚴(yán)重性權(quán)重轉(zhuǎn)換成相當(dāng)于在完全健康狀況下生活的年數(shù)，從而進(jìn)行人群健康狀況的量化評(píng)價(jià)。

第42頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整期望壽命DALE1

計(jì)算方法如下：lx：假設(shè)出生隊(duì)列中活滿x歲的人數(shù)；Lx：X歲尚存活者在今后5年內(nèi)的生存人年數(shù)Dx=PreVxXWxPreVx:人群中年齡在X到X+5的傷殘現(xiàn)患率WxX歲到X+5歲之間的各種傷殘的嚴(yán)重權(quán)重Ydx=LxxDxYWDx=Lxx(1-Dx)DALEx=(∑YWD)/lxDLEx=e-DALEx(DLE：傷殘期望壽命）第43頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整期望壽命DALE以上各指標(biāo)測(cè)算中，PreVx和Wx是計(jì)算DALE的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，其中Wx（傷殘嚴(yán)重性權(quán)數(shù)）的衡量有5種方法：人數(shù)交換法、時(shí)間交換法、風(fēng)險(xiǎn)交換法、健康狀況排序和刻度尺評(píng)分。計(jì)算DALE時(shí)，傷殘現(xiàn)患率的數(shù)據(jù)來(lái)源主要是疾病流行病學(xué)數(shù)據(jù)和人群生命質(zhì)量的調(diào)查數(shù)據(jù)。第44頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整期望壽命DALEDALY和DALE異同點(diǎn)：①相同點(diǎn)：都采用了有關(guān)于死亡率和殘疾率的信息，且都于生存曲線有關(guān)；②不同點(diǎn)：a）DALE是指排除了死亡和傷殘影響后，人們?cè)谕耆】禒顩r下生活的年數(shù)；DALY是衡量了因死亡和傷殘使人們壽命損失的年數(shù)，即兩個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)健康的角度不同（兩者的關(guān)系可以用圖示表示，見(jiàn)圖）；b）DALE可以直接與一般意義的年齡別期望壽命比較，各年齡段的差值可以反映所有疾病累加于一個(gè)人群時(shí)，所導(dǎo)致的健康結(jié)果；c）同DALY相比，DALE更容易被非專(zhuān)業(yè)人士理解和接受，并且計(jì)算參數(shù)不需要太多的選擇，較容易運(yùn)用各年齡別傷殘狀況的信息進(jìn)行計(jì)算。第45頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷殘調(diào)整期望壽命DALE應(yīng)用：①比較不同人群的健康狀況，評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效；②確定重點(diǎn)人群和重點(diǎn)防治疾病，為衛(wèi)生決策提供政策性支持；③測(cè)量個(gè)體或人群間的健康分布的差異，衡量健康的公平性；④評(píng)價(jià)非致死性疾病對(duì)健康影響。第46頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康壽命年，HeaLYHyder提出

設(shè)計(jì)思想：與DALY基本相同，均以發(fā)病為觀察的起點(diǎn)，以一種疾病發(fā)生后其疾病的自然史作為基本框架來(lái)評(píng)價(jià)患病和死亡的綜合效應(yīng)，從疾病引起的失能或死亡導(dǎo)致的健康壽命的損失角度來(lái)評(píng)價(jià)健康；指標(biāo)的測(cè)算均需要標(biāo)準(zhǔn)期望壽命表（采用西方模型壽命表26）；HeaLY也采用了時(shí)間貼現(xiàn)率對(duì)早逝和失能期間的健康壽命損失進(jìn)行調(diào)整。第47頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康壽命年，HeaLY計(jì)算公式為：HeaLY＝L1+L2L1：人群中因患某種疾病死亡而損失的健康壽命年；L2：人群中因患某種疾病失能而損失的健康壽命年；L1=P╳I╳CFR╳[E(A0)-(Af－A0)]L2=P╳I╳CDR╳De╳Dt

P:人群的總?cè)藬?shù)I:發(fā)病率CFR：病死率

E(A0)：A0期望壽命Af：該病死亡年齡A0:改變的發(fā)病年齡CDR：該病失能比例De：失能權(quán)重Dt：該病的平均病程第48頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康壽命年，HeaLYDALE與HeaLY的差異：①HeaLY中各年齡存活一年的價(jià)值是等價(jià)的，而DALY指標(biāo)測(cè)算中考慮了年齡權(quán)重；②HeaLY的計(jì)算是在某年的發(fā)病率基礎(chǔ)上，之后的失能和死亡情況的壽命損失都依照疾病的自然史，盡管DALY在計(jì)算中失能情況的計(jì)算形式與HealY中失能的計(jì)算形式相同，但是DALY中“早死”依據(jù)的則是當(dāng)年所有死亡的情況，而不是從發(fā)病角度考慮的；③

HeaLY的計(jì)算相對(duì)簡(jiǎn)便，具有廣泛的應(yīng)用性。

第49頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)殘疾期望壽命LEFD

70年代，由Suliivan提出定義：以無(wú)殘疾作為觀察終點(diǎn)，運(yùn)用現(xiàn)時(shí)壽命表的計(jì)算原理，通過(guò)扣除了殘疾狀態(tài)下所消耗的平均壽命，從而得到無(wú)殘疾狀態(tài)下的預(yù)期平均生存年數(shù)。

第50頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)殘疾期望壽命LEFD計(jì)算方法日常生活活動(dòng)能力受限人年數(shù)：nLxd=nLxXADL受限率（nLx普通壽命表的生存人年數(shù)）活動(dòng)受限的期望壽命：exd=Txd/LxTxd:活動(dòng)受限總?cè)四陻?shù)Lx：普通壽命表生存人年數(shù)無(wú)殘疾期望壽命：ex.HEL=ex-exd第51頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)殘疾期望壽命LEFD意義：這是一個(gè)定量化的指標(biāo)，用來(lái)衡量人群扣除了殘疾影響之后的壽命，在一定程度上反映了一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的生活質(zhì)量，以及當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況的綜合水平。第52頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天活動(dòng)期望壽命ALE

1983年由Katz提出定義：這一指標(biāo)是以生活自理能力喪失為基礎(chǔ)而計(jì)算的，指的是人們能維持良好的日常生活活動(dòng)能力的年限。它的觀察終點(diǎn)是日常生活自理能力的喪失；

第53頁(yè),共62頁(yè)，2024年2月25日，星期天活動(dòng)期望壽命ALE原理：與無(wú)殘疾