甲狀腺攝碘率檢查

關于甲狀腺攝碘率檢查原理

甲狀腺有濃集碘的功能，可以利用測定甲狀腺濃集碘的功能來間接了解甲狀腺的功能。

131I是127I的同位素，其生理、生化特征則完全相同。機體攝入131I后，濃集在甲狀腺內的131I放射出γ射線，在體內外用專門儀器測量其發(fā)射的γ射線量，然后與標準源放射性計數比較，得出每時限甲狀腺吸131I的百分率。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天方法空腹口服2～12uCi的131I?？诜?31I后，繼續(xù)禁食1-2h。2、4、6、24小時分別測定甲狀腺部位的放射性計數。攝碘率%=(甲狀腺-本底)/(標準源-本底)第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天適應癥甲狀腺131I治療前適應癥的選擇和投藥劑量計算。了解碘代謝和碘負荷狀況。輔助診斷甲亢和甲減。輔助診斷亞甲炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。了解甲狀腺功能。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥孕婦屬于絕對禁忌證。131I可經胎盤或乳汁進入胎兒或嬰兒的體內。胎兒的甲狀腺在第12周就有攝碘的功能，放射性碘可能對胎兒或嬰兒的甲狀腺造成不良影響。而甲狀腺激素對胎兒的生長發(fā)育、神經發(fā)育分化有十分重要的意義。必須明確女性病人的月經史和哺乳情況，以免對胎兒造成不可挽救的影響。服用131I后，必須停止哺乳48h以上。近期內做過放射性核素檢查或治療者不能做此檢查。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天攝碘率的差異攝碘率正常值受地區(qū)、人群、實驗室條件的影響。北京協(xié)和醫(yī)院甲狀腺攝I率的正常值為；2小時，20.10±5.6％；4小時，27.8±7.4％；24小時，45.5±8.2％。不同年齡的正常人有生理上有輕微的差別。兒童時期甲狀腺攝碘率較高，青春期后逐漸下降，女性攝碘率略高于男性。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天攝碘率影響因素甲狀腺攝碘率主要受垂體FSH的影響，FSH越高，甲狀腺攝碘率越高；FSH越低，甲狀腺攝碘率越低。攝入的I越多，血液I濃度越高，則甲狀腺攝碘率越低；機體正是依靠這種補償機制，防止因攝入I過多或過少而引起甲狀腺產生甲狀腺激素過多或過少。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天常見影響因素甲狀腺攝131I率雖比基礎代謝率測定敏感、準確，但是受食物、藥物及生理、病理因素的影響。服用大量海味食用，尤其是紫菜、蝦皮；加碘食鹽等；含I藥物和含溴藥物、如乙胺I呋酮，尤其是含I的造影劑；甲狀腺激素或抗甲狀腺藥；過氯酸鐵、腎上腺皮質激素和避孕藥等中樞神經抑制劑。影響明顯者應停止上述影響因素2～4周，個別需停止服用（含I造影劑）數月后，才能行甲狀腺攝碘率檢查。機體缺碘狀態(tài)、抗甲狀腺藥物停藥后反跳和治療數月內甲狀腺增生、甲狀腺素停藥3—4周后的功能反跳等。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天*影響攝碘率的食物和藥物類別攝碘率停用時間食物海帶、紫菜、海蜇、海魚、食入碘＞0.5mg/d下降2-4W碘劑復方碘溶液、碘化鉀、合碘片、碘酊、維生素U下降4-6W中藥昆布、海藻、浙貝、川貝、香附、夏枯草、丹參、玄參、連翹、黃藥子下降4-6W造影劑離子型碘造影劑等下降4W以上碘油、下降1Y以上抗甲狀腺藥硫脲類、他巴唑用藥數周下降2-4W硫脲類、他巴唑用藥數月下降或升高4-6W甲狀腺素T4（停約3—4周反跳）升高4-6W其他三溴片、普魯本辛下降2-4W腎上腺素類固醇、ACTH、避孕藥下降2-4W長期PAS、異煙肼升高2-4W第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天甲亢的診斷甲亢患者血循環(huán)中存在甲狀腺刺激性抗體，此抗體刺激甲狀腺攝取I、合成及釋放甲狀腺激素的功能。正常人攝碘率峰在24小時，如果攝碘高峰出現在24小時前，我們稱為“高峰前移”?！案叻迩耙啤北硎綢在甲狀腺內的轉化率明顯加快。甲亢患者的攝碘率常常符合下列三項之一：

24小時攝碘率大于正常范圍；攝碘率高峰出現在24小時前；

2小時甲狀腺攝碘率/24小時攝碘率＞80％

4小時攝碘率/24小時攝碘率＞85％，稱“曲線上升快”。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天甲亢攝碘率曲線示意圖2h4h24h甲亢地方性甲狀腺腫正常甲低第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天*成人攝碘率正常值3小時6小時24小時正常范圍10-30%15-42%20-55%甲亢>30%>40%>55%甲減<10%<15%<20%第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天甲亢的特殊情況甲亢病人攝碘率也可以不升高。如攝入大量的碘（食物或藥物），一些老年甲亢，或病情較輕的甲亢毒性甲狀腺功能自主熱結節(jié)（Plummer?。?。甲亢病情嚴重程度與其攝碘率不成正比。我們不能以甲狀腺攝碘率高低作為判斷甲亢病情輕重的依據。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天甲減的診斷甲減各時限的攝碘率均低于正常且攝碘高峰后延，常常在48小時出現。早期甲減：甲狀腺激素生成不足，FSH分泌增多，濾泡增生，甲狀腺代償性腫大。攝碘率反而升高。失代償期：濾泡退化、萎縮，數目減少，此時攝碘率低減。合成障礙：甲狀腺內酪氨酸碘化酶或偶聯障礙時，濾泡對碘的吸收可能正常或升高。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天攝碘率檢查的價值甲狀腺攝碘率對甲減的診斷既缺少敏感性，又缺乏特異性。影響攝碘率降低的因素較多，但影響攝碘率升高的因素卻很少。甲狀腺攝碘率對甲亢的診斷符合率約90%。甲狀腺攝碘率不高時，也不能否定甲亢的診斷。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎的參考價值急性或亞急性甲狀腺炎攝碘率均低于正常。甲狀腺激素和攝碘率呈分離現象，即激素水平升高，而攝碘率下降；亞甲炎在恢復過程中，甲狀腺攝碘率有4個階段，每個階段的甲狀腺攝碘率有不同的表現。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天其他疾病地方性甲狀腺腫，呆小病代償期，甲狀腺處于“碘饑餓”狀態(tài)攝碘率均高于正常值