急性下壁心梗

急性下壁心梗急性下壁心梗急性下壁心梗內容簡述心臟血管系統(tǒng)（水路）解剖心臟傳導系統(tǒng)（電路）解剖心梗的病理常見護理問題監(jiān)護室的護理方案急性下壁心?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；急性下壁心梗急性下壁心梗急性下壁心梗內容簡述心臟血管系統(tǒng)（水1內容簡述心臟血管系統(tǒng)（水路）解剖心臟傳導系統(tǒng)（電路）解剖心梗的病理常見護理問題監(jiān)護室的護理方案急性下壁心梗內容簡述心臟血管系統(tǒng)（水路）解剖急性下壁心梗2心臟血管系統(tǒng)（水路）解剖急性下壁心梗心臟血管系統(tǒng)（水路）解剖急性下壁心梗3急性下壁心梗急性下壁心梗4血管透明圖急性下壁心梗血管透明圖急性下壁心梗5心臟傳導系統(tǒng)（電路）解剖急性下壁心梗心臟傳導系統(tǒng)（電路）解剖急性下壁心梗6電傳導示意圖急性下壁心梗電傳導示意圖急性下壁心梗7什么是心肌梗死？在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。急性下壁心梗什么是心肌梗死？在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急8心肌梗死的原因不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內血栓形成粥樣斑塊內或其下發(fā)生出血或者血管持續(xù)痙攣

誘因：①休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常，使心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。②重體力活動，飽餐特別是進食多量高脂飲食后、情緒過分激動或血壓劇升，心肌需氧量猛增冠狀動脈供血明顯不足。③晨起6點至12點交感神經活動增加，機體應激反應增強，冠狀動脈張力增高。急性下壁心梗心肌梗死的原因不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內血栓形9心肌梗死的表現(xiàn)疼痛:最早出現(xiàn)的最初的癥狀，伴有大汗、煩躁不安，時間長達數(shù)小時或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油無效。放射至腹部、下頜、頸部、背部。全身癥狀：在疼痛24-48小時候出現(xiàn)，發(fā)熱、心動過速、白細胞增高、血沉加快等；體溫可升高至38，持續(xù)時間1周。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛與迷走神經受壞死心肌刺激和心排量降低組織灌流量不足等有關。心率失常：起病后1-2天，24小時內最多見。多為室性心律失常，尤其是室性期前收縮，頻發(fā)（5次/分以上）、多源、成對、短陣室速、或者RonT現(xiàn)象是心室顫動的先兆。前壁心梗易發(fā)生室性心律失常，下壁心梗則易發(fā)生房室傳導組織及竇性心動過緩。急性下壁心梗心肌梗死的表現(xiàn)疼痛:最早出現(xiàn)的最初的癥狀，伴有大汗、煩躁10心肌梗死的表現(xiàn)低血壓和休克心力衰竭：主要是急性左心衰?？沙霈F(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫。急性下壁心梗心肌梗死的表現(xiàn)低血壓和休克急性下壁心梗11心肌梗死的并發(fā)癥①乳頭肌功能失調或斷裂：乳頭肌缺血壞死，造成二尖瓣脫垂及關閉不全，重者在數(shù)天內死亡。②心臟破裂：1周內出現(xiàn)，少見。③栓塞：1-2周出現(xiàn)，1%-6%。④心室壁瘤：主要見于左心室、發(fā)病率5%-20%。⑤心肌跟死后綜合征：10%，數(shù)周-數(shù)月內出現(xiàn)。表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎。急性下壁心梗心肌梗死的并發(fā)癥①乳頭肌功能失調或斷裂：乳頭肌缺血壞死，12心肌梗死的定位判斷急性下壁心梗心肌梗死的定位判斷急性下壁心梗13心肌梗死的定位判斷V1,V2,V3提示前間壁心肌梗死V3,V4,V5提示局限前壁心肌梗死V1-V5提示廣泛前壁心肌梗死Ⅱ，Ⅲ，aVF提示下壁心肌梗死Ⅰ,aVL提示高側壁心肌梗死V7-V8提示正后壁心肌梗死急性下壁心梗心肌梗死的定位判斷V1,V2,V3提示前間壁心肌梗死急性下壁14心肌壞死標記物？心肌肌鈣蛋白I或T肌紅蛋白肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶（CK-MB)天門冬酸氨基轉移酶（AST）急性下壁心梗心肌壞死標記物？心肌肌鈣蛋白I或T急性下壁心梗15心肌壞死標記物變化規(guī)律①CK-MB：肌酸激酶同功酶，起病4小時增高，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常。②AST/GOT：天門冬酸氨基轉移酶，起病6～10小時增高，24小時達高峰，3～6天恢復正常。③CK：肌酸激酶，起病6～10小時增高，12小時達高峰，3～4天恢復正常。④TnI/TnT——血清心肌壞死標記物：起病3～4小時增高，11～24小時達高峰，7～10天恢復正常。⑤肌紅蛋白：起病2小時增高，12小時達高峰，24～48小時恢復正常。急性下壁心梗心肌壞死標記物變化規(guī)律①CK-MB：肌酸激酶同功酶，起16急性心肌梗死的診斷標準1.缺血性胸痛的臨床病史2.心電圖的動態(tài)改變3.心肌壞死的血清標記物濃度的動態(tài)改變急性下壁心梗急性心肌梗死的診斷標準1.缺血性胸痛的臨床病史急性下壁心17心肌梗死的治療要點1.一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測、口服阿司匹林2.解除疼痛3.再灌注心肌：PCI、溶栓4.消除心率失常5.控制休克6.治療心力衰竭急性下壁心梗心肌梗死的治療要點1.一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測、口服阿18護理評估-本次發(fā)病特點與目前病情1.有無明顯誘因2.胸痛發(fā)作的特征，起病的時間，劇烈程度、是否進行性加重3.有無惡心、嘔吐、乏力、頭暈、呼吸困難4.是否有心律失常、休克、心力衰竭的表現(xiàn)急性下壁心梗護理評估-本次發(fā)病特點與目前病情1.有無明顯誘因急性下壁19護理評估-患病及治療經過1.評估患者的年齡、性別、職業(yè)2.是否肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病3.了解生活習慣：高脂飲食？吸煙？睡眠好不好？4.心絞痛發(fā)作史？家族史？5.患者的起病時間，治療過程，是否能遵從醫(yī)囑，用藥情況，相關檢查急性下壁心梗護理評估-患病及治療經過1.評估患者的年齡、性別、職業(yè)急20護理評估-心理和社會狀況1.患者對胸痛、溶栓、介入手術，產生恐懼心理2.病人活動耐力和自理能力下降3.病人住進CCU，面對檢查和治療，對預后擔心，對工作和生活的顧慮，病人易產生焦慮4.家庭面臨的經濟壓力急性下壁心梗護理評估-心理和社會狀況1.患者對胸痛、溶栓、介入手術，21護理評估-患者身體的評估1.一般狀態(tài)：意識、面色及表情、反應情況、大汗2.生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓3.心臟聽診：注意心率、心律、心音的變化，心臟雜音？肺部啰音？急性下壁心梗護理評估-患者身體的評估1.一般狀態(tài)：意識、面色及表情、22主要的護理問題1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關2.活動無耐力與心肌氧的供需失調有關3.有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關4.潛在并發(fā)癥：心律失調5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性下壁心梗主要的護理問題1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關急性23護理目標1.病人主訴疼痛程度減輕或消失2.主訴活動耐力增強，活動后無不適反應3.能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘4.心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理5.能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭急性下壁心梗護理目標1.病人主訴疼痛程度減輕或消失急性下壁心梗24護理措施-疼痛1.4-12h給與流食，減輕胃擴張，過度到低脂、低膽固醇飲食。12h內絕對休息，限制探視，休息可降低心肌好氧和交感神經興奮，有利于緩解疼痛吸氧2-5L/min，增加心肌氧供應心力護理，疼痛發(fā)作時專人陪伴給與嗎啡或杜冷丁止痛，觀察有無呼吸抑制；如果給與硝酸酯類藥物時要密切觀察血壓變化，收縮壓應大于100mmHg急性下壁心梗護理措施-疼痛1.4-12h給與流食，減輕胃擴張，過度到25護理措施-活動無耐力1.康復評估：生命體征平穩(wěn)、無明顯疼痛、心率小于100次/分，無嚴重的心率失常、PCI術后的患者要提早活動尤其是早發(fā)冠心?。?lt;55歲）。2.早期休息可減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進側支循環(huán)的形成，防止深靜脈血栓，肺感染。3.停止活動的指征：胸痛、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐；心肌跟死三周內活動，心率變化超過20次/分，血壓變化超過20mmhg急性下壁心梗護理措施-活動無耐力1.康復評估：生命體征平穩(wěn)、無明顯疼26護理措施-有便秘的危險合理飲食，及時增加富含纖維素的食物無糖尿病的患者可清晨給與20ml蜂蜜適當?shù)母共堪茨κ褂镁彏a劑如果排便困難可使用開塞露、低壓鹽水灌腸急性下壁心梗護理措施-有便秘的危險合理飲食，及時增加富含纖維素的食物27護理措施-心率失常1.嚴密的心電監(jiān)測，溶栓治療后24小時內易發(fā)生再灌注性心率失常，特別是溶栓治療即刻至溶栓后2h內應專人監(jiān)護。2.常見的心律失常：頻發(fā)的室性期前收縮、成對出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或RonT現(xiàn)象的室性期前收縮、嚴重的房室傳導阻滯3.監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀況4.準備好搶救藥物和搶救設備急性下壁心梗護理措施-心率失常1.嚴密的心電監(jiān)測，溶栓治療后24小時28護理措施-心力衰竭最初的幾天容易出現(xiàn)急性左心衰觀察內容：呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、低血壓、心率加快、肺部有無濕啰音。避免情緒激動、飽餐、用力排便急性下壁心梗護理措施-心力衰竭最初的幾天容易出現(xiàn)急性左心衰急性下壁心29健康指導1.合理膳食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽，少量多餐。2.控制體重：飲食治療的基礎上結合運動治療3.適當運動：以有氧運動為主，注意強度4.戒煙5.減輕精神壓力6.遵囑服藥、告知患者藥物作用和不良反應，定期復查7.教會家屬心肺復蘇的基本技術急性下壁心梗健康指導1.合理膳食：低熱量、低脂、