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文檔簡介

冠心病介入診療術(shù)前常規(guī)一術(shù)前評估1詳細的詢問病史及體格檢查，嚴格的掌握適應證，排除禁忌證。2了解全身情況，重點明確是否合并貧血、電解質(zhì)紊亂、心功能不全、腎功能不全、凝血功能障礙、出血病史、消化道疾病以及是否存在藥物過敏史并給予相應處理。3綜合各項無創(chuàng)檢查結(jié)果，初步?jīng)Q定應選擇的術(shù)式。4決定術(shù)者及助手。二術(shù)前檢查1常規(guī)心電圖、超聲心動圖、胸部X光片。2必要時行心電圖負荷試驗、鉈201核素心肌掃描、冠狀動脈CTA檢查。3血、尿、糞常規(guī)，凝血四項、輸血前7項、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、心肌酶學檢查。4術(shù)者或助手親自檢查患者雙側(cè)股動脈、橈動脈，并行Allen試驗。三術(shù)前用藥及準備1拜阿司匹林片100mg1/晚，氯吡格雷片75mg1/日。擇期手術(shù)患者至少口服3日。急診手術(shù)患者應給予負荷量各300mg。2血栓形成風險為高危的患者酌情給予替羅非斑靜脈泵入。3積極的調(diào)脂治療。腎功能不全患者注意給予水化治療，并停用二甲雙胍類藥物。術(shù)者判斷肝素或低分子肝素的用法及用量。腹股溝及相應部位備皮。靜脈法碘過敏試驗，若有陽性者由術(shù)者決定激素的應用及造影劑的選擇。必要時手術(shù)日前1天晚給予鎮(zhèn)靜及改善睡眠。四術(shù)前談話1充分向患者及家屬說明介入診療的適應證。2仔細向患者及家屬解釋手術(shù)過程。3全面向患者及家屬介紹可能發(fā)生的風險。4解釋醫(yī)保政策及醫(yī)療費用。5患者本人或直系親屬簽字。五患者術(shù)前訓練1解釋術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的不適。2練習憋氣、強力咳嗽及平臥位排尿等動作。流程圖患者入院完成常規(guī)診療措施患者入院完成常規(guī)診療措施技師行設備檢查護士行器械準備術(shù)前醫(yī)囑手術(shù)通知術(shù)前訓練簽署術(shù)前同意書術(shù)者或主治醫(yī)師以上人員術(shù)前談話確定手術(shù)日期、術(shù)者或術(shù)式確定適應證、排除禁忌證、評估風險全科或醫(yī)療小組術(shù)前討論技師行設備檢查護士行器械準備術(shù)前醫(yī)囑手術(shù)通知術(shù)前訓練簽署術(shù)前同意書術(shù)者或主治醫(yī)師以上人員術(shù)

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