心肺腦復蘇術教案

心肺腦復蘇術教案心肺腦復蘇術教案1一、心肺復蘇的概念與發(fā)展簡史心肺復蘇的概念原始心肺復蘇的歷史回顧近代心肺復蘇術的發(fā)展一、心肺復蘇的概念與發(fā)展簡史心肺復蘇的概念21、心肺復蘇的概念心肺復蘇（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）是指對心臟驟停所采取的旨在恢復生命活動和智能的一系列和時、規(guī)范有效的搶救措施。1、心肺復蘇的概念心肺復蘇（Cardio3血液循環(huán)停止10秒鐘就可導致大腦缺氧而失去意識，2～4分鐘后腦內葡萄糖和糖原儲備耗竭，4～5分鐘ATP耗盡；“時間就是生命”在心肺復蘇中得到了恰當?shù)脑忈?，心肺復蘇術的確是一門十分重要的專業(yè)技術和藝術。

血液循環(huán)停止10秒鐘就可導致大腦缺氧而失去意識，2～4分鐘后42、原始心肺復蘇的歷史回顧心肺復蘇的歷史和人類的歷史幾乎一樣悠久，早在1700多年前的東漢時期，名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中就已經(jīng)提到復蘇方法：“救自縊死…徐徐報解，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之…”?！鞍脖慌P之”是指平臥位，“以手按據(jù)胸上，數(shù)動之”是指連續(xù)胸外按壓，這應該是世界上領域最早有關心肺復蘇的詳細描述。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內其口中至咽，令人噓之。”這更直接描述了人工呼吸。唐代孫思邈所撰《千金要方》對復蘇術在方法與細節(jié)上有所改進…

2、原始心肺復蘇的歷史回顧心肺復蘇的歷史和人類的歷5在回顧先輩的業(yè)績時，我們也不得不承認國內在現(xiàn)代心肺復蘇中的落伍在回顧先輩的業(yè)績時，我們也不得不承認國內在現(xiàn)代心肺復蘇中的落63、現(xiàn)代心肺復蘇術的形成上個世紀50至60年代，西方國家首先建立了現(xiàn)代心肺復蘇理論和技術體系；

3、現(xiàn)代心肺復蘇術的形成上個世紀50至60年代，西方國家首先73、現(xiàn)代心肺復蘇術的形成1956年ZOLL應用電除顫成功搶救了一例心室顫動的患者，1958年美國PeterSafar證實了口對口人工呼吸優(yōu)于“壓胸抬臂通氣法”；1960年Kouvenhoven發(fā)表了第一篇關于胸外按壓的文章，被稱為心肺復蘇的里程碑3、現(xiàn)代心肺復蘇術的形成1956年ZOLL應用電除顫成功搶救8

口對口呼吸法，胸外心臟按壓，配以體外電擊除顫構成了現(xiàn)代心肺復蘇的三大要素。

口對口呼吸法，胸外心臟按壓，配以體外電擊除顫構成了現(xiàn)代心9

二、現(xiàn)代心肺復蘇技術

1、基本生命支持（BLS）

2、高級生命支持（ACLS)

3、持續(xù)生命支持（PLS）

二、現(xiàn)代心肺復蘇技術

1、基本生命支持（BL10美國心臟協(xié)會（AHA）1974年開始制定了美國的心肺復蘇指南，并于1980、1986、1992年多次修訂再版。

美國心臟協(xié)會（AHA）1974年開始制定了美國的心肺復蘇指南112000年2月，AHA主持召開了國際心肺復蘇和心血管急救指南，并于2000年8月在美國《循環(huán)》雜志頒布了國際心肺復蘇2000指南。2000年2月，AHA主持召開了國際心肺復蘇和心血管急救指南12經(jīng)過5年使用之后，2005年元月國際復蘇理事會再次在美國得克薩斯州的達拉斯召開指南修訂會議，修訂后的國際心肺復蘇和心血管急救新指南已于2005年11月再次發(fā)表在《循環(huán)》雜志。經(jīng)過5年使用之后，2005年元月國際復蘇理事會再次在美國得克13

現(xiàn)代心肺復蘇經(jīng)過近40多年的發(fā)展，CPR的操作步驟已經(jīng)形成了國際通用的九步法，即按英文字母詞前順序縮寫而排列為：A：airway開放氣道B:Breathing人工呼吸C：Circulation人工循環(huán)D：Drug藥物治療E：ECG心電監(jiān)護F：Fibrillation除顫G：Gauge估價分析H：Hypothermia低溫保護腦I：Intensivecareunit重癥監(jiān)護現(xiàn)代心肺復蘇經(jīng)過近40多年的發(fā)展，CPR的操作步驟已經(jīng)14基本的ABCD

重點：基本的CPR和除顫判斷神志反應啟動急診反應系統(tǒng)通知拿除顫器A=氣道:打開氣道B=呼吸：判斷呼吸，提供正壓通氣C=循環(huán)：判斷循環(huán)，給予胸外按壓D=除顫：評估，并對室顫/無脈室速除顫基本的ABCD重點：基本的CPR和除顫15心肺復蘇在臨床和發(fā)病現(xiàn)場是一項實用性很強的技術。復蘇質量是提高復蘇實際效率的關鍵。國外資料顯示，院外心臟性猝死發(fā)生率為36/10萬人至128/10萬人，34%-86%的患者接受了CPR，其中恢復自主循環(huán)并送達醫(yī)院者占17%-49%，復蘇后住院患者中能夠存活出院且神經(jīng)功能恢復良好者占11%-48%。

心肺復蘇在臨床和發(fā)病現(xiàn)場是一項實用性很強的技術。復蘇質量是提16美國疾病控制中心2002年公布的資料表明，1999年美國全年心臟病死亡人數(shù)為728743人，其中心源性猝死（suddencardiacdeath,SCD)462340(63%)。2003年美國心臟病協(xié)會公布的統(tǒng)計資料顯示，發(fā)生在院外的SCD患者中，95%來不和到醫(yī)院救治而死在院外。美國疾病控制中心2002年公布的資料表明，1999年美國全年17美國西雅圖King縣，1997~2001年在醫(yī)院外12591例心跳驟停的急救中4681人（37%）心臟驟停時無他人在現(xiàn)場，該類病人存活率為零；6590人（52%）發(fā)生心臟驟停時有他人在場，其中4190（64%）例為心室顫動和（或）室性心動過速，經(jīng)搶救2218例（53%）心肺復蘇后送到醫(yī)院，最后1343例（60%）存活出院，其余的2400例為心電靜止或心臟電機械分離，562例（23%）經(jīng)現(xiàn)場搶救后送到醫(yī)院進一步救治，最后161例存活出院（28.6%）。美國西雅圖King縣，1997~2001年在醫(yī)院外1259118其復蘇成功率高的主要原因是全社區(qū)的參與和政府的大力支持以和對公眾進行CPR知識普和教育培訓；在公共場所配置非醫(yī)務專業(yè)人員使用的自動體外除顫儀(AED)。

其復蘇成功率高的主要原因是全社區(qū)的參與和政府的大力支持以和對19我國心搏驟?；颊邚吞K成功率很低，尤其是生存率更低。有資料報道，我國院外心搏驟停的復蘇成功率<2%。上海市醫(yī)療救護中心所屬市區(qū)11個分站在1998年急救的全部4564例患者中進行CPR者4375例，初期復蘇成功46例（1%），未成功4329例，最后僅有1例康復出院。1999年搶救猝死和心搏驟停4374例，現(xiàn)場復蘇成功59例，最后康復出院者也僅為1例。即使是院內發(fā)生的心搏和呼吸驟停，其復蘇成功率也只有12~24%。

我國心搏驟?；颊邚吞K成功率很低，尤其是生存率更低。有資料報道20操作流程：、A－判斷患者有無意識和通暢呼吸道輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應成人：指壓人中穴手拍面頰嬰兒：拍打足底10秒鐘內完成操作流程：、A－判斷患者有無意識和通暢呼吸道21操作流程1.2呼救高聲呼救撥打120操作流程1.2呼救22操作流程

仰臥位放在地面或硬板床脊椎外傷整體翻轉頭、頸身體同軸轉動操作流程23操作流程解開衣領頭偏向一側清除口腔內異物或義齒開放氣道：托頜法仰頭抬頦法仰頭抬頸法操作流程24操作流程一看：胸部起伏二聽：耳聽（氣流）三感知：面感（氣息）操作流程25操作流程：B人工呼吸開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：2秒吹入氣量：800~1000ml有效標準：胸部抬起吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部操作流程：B人工呼吸26操作流程指征：口腔外傷，牙關緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣操作流程27操作流程C：人工循環(huán)

兩次人工呼吸評估循環(huán)體征：觸摸頸動脈有無搏動（限醫(yī)務人員）時間不超過10秒操作流程C：人工循環(huán)28操作流程

有力、連續(xù)、快速按壓部位：胸骨中下段1/3交界處

按壓深度：4~5CM按壓頻率:100次/min按壓姿勢按壓方式操作流程29心臟按壓部位確定法1步驟2中指觸到劍突，步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，心臟按壓部位確定法1步驟2步驟130步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上，步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓。步驟3：步驟4：31操作流程操作流程32操作流程操作流程33操作流程按壓與呼吸比30：2(無論單雙）連續(xù)五個周期操作流程按壓與呼吸比34模擬演示

成人徒手心肺復蘇流程（BLS）模擬演示成人徒手心肺復蘇流程35D判斷環(huán)境是否危險有危險合理轉移患者無危險從正面接近，表明身份R檢查患者反應患者不清醒立即啟動EMSS,尋找AED清除口腔分泌物（頭側位）A開放氣道D有危險無危險R患者不清醒清除口腔分泌物A36A開放氣道按額抬頦法、抬舉下頜法判斷有無呼吸<10秒（一看、二聽、三感覺）B人工呼吸無呼吸：立即吹兩口氣>1秒/次，見到胸廓上抬查大動脈搏動<10秒（限醫(yī)務人員）C心臟按壓A按額抬頦法、判斷有無呼吸<10秒B無呼吸：立即吹兩口氣查大37C心臟按壓用力壓、快速壓盡量不間斷30：2每2分鐘（5組）查動脈搏動<10秒（限醫(yī)務人員）C用力壓、快速壓30：2每2分鐘（5組）查動脈搏動38每2分鐘查動脈搏動<10秒（限醫(yī)務人員）無呼吸無大動脈搏動有呼吸無大動脈搏動復原臥位，等待救援，每2分鐘檢查一次B/C注意保暖無呼吸有大動脈搏動持續(xù)CPR,直至救護車到來有呼吸有大動脈搏動C心臟按壓B人工呼吸每2分鐘查動脈搏動無呼吸有呼吸復原臥位，等待救援，無呼吸持續(xù)39心肺復蘇有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉紅開始有自主呼吸等。神志恢復心肺復蘇有效指征：40不復蘇原則：復蘇不成功而放棄繼續(xù)復蘇的原則是：從發(fā)現(xiàn)患者無生命征象或急診救助開始后持續(xù)進行復蘇30分鐘，在復蘇期間未出現(xiàn)一次正常的心跳。不進行CPR的原則是：①患者已出現(xiàn)死亡的繼發(fā)特征，如尸斑、身體僵硬；②患者被發(fā)現(xiàn)時已無生命征象，并且心臟無起始收縮節(jié)律；③已超過15分鐘未對患者進行任何方式的復蘇治療，患者心臟已無起始收縮節(jié)律；④患者為創(chuàng)傷性，心臟已無起始收縮節(jié)律；⑤患者攜帶禁止復蘇的文件；⑥患者為疾病的終末期。不復蘇原則：復蘇不成功而放棄繼續(xù)復蘇的原則是：從發(fā)現(xiàn)患者無生41除顫器使用除顫器使用42早期除顫的理由心搏驟停1min內電擊除顫存活率達90%,4-6min內除顫存活率為50%，每延遲1min，除顫成功率降低7-10%。因此推薦院內患者最好在3min內實施電除顫，院外患者在5min內實施電除顫。早期除顫的理由心搏驟停1min內電擊除顫存活率達90%,43電量選擇單向波：一直使用360J直線雙向波：120J（首次）方形雙向波：150～200J（首次）電量選擇單向波：一直使用360J44電極位置前電極放在胸骨上部，右鎖骨下方側電極放在左下胸乳頭左側，電極的中心適在腋中線電極位置前電極放在胸骨上部，右鎖骨下方45復蘇藥物腎上腺素：a和b受體興奮，主動脈舒張壓改善，冠狀動脈和腦血流灌注增加。推薦靜脈推注腎上腺素標準劑量為1mg，且兩次應用腎上腺素的間隔為3—5min,如1mg腎上腺素無效，使用更大劑量腎上腺素可能會有效，應逐漸增加劑量（1mg,3mg,5mg）。復蘇藥物腎上腺素：a和b受體興奮，主動脈舒張壓改善，冠狀動46復蘇藥物主張大劑量使用腎上腺素是基于其可增加冠脈血流量，增加血管緊張度從而促使自主循環(huán)恢復。但有9000多例心跳驟?；颊呷脒x的8個隨機臨床研究結果表