急診概論-課件

中西醫(yī)結(jié)合急救病學(xué)

第一章緒論

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中西醫(yī)結(jié)合急救病學(xué)

第一章緒論

1教學(xué)目的和要求了解急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展概略。了解急診醫(yī)學(xué)的研究范圍和研究方法。了解急診醫(yī)療服務(wù)體系的組成和基本任務(wù)。熟悉中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)和基本特點(diǎn)。掌握中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)辨治原則。2教學(xué)目的和要求了解急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展概略。2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”急診概論--ppt課件4主要內(nèi)容一、急救醫(yī)學(xué)的概念與發(fā)展二、中醫(yī)急診的概說和源流三、中醫(yī)急診學(xué)的辨證體系四、中醫(yī)急診學(xué)的護(hù)理特點(diǎn)五、急診科的建設(shè)5主要內(nèi)容5主要內(nèi)容一、急救醫(yī)學(xué)的概說與發(fā)展二、中醫(yī)急診的概說和源流

三、中醫(yī)急診學(xué)的辨證體系四、中醫(yī)急診學(xué)的護(hù)理特點(diǎn)五、急診科的建設(shè)6主要內(nèi)容6概念

急救醫(yī)學(xué)是研究急、危、重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護(hù)措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科。1972正式承認(rèn)急救醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新學(xué)科；1973年出版了專門的急救醫(yī)學(xué)雜志《急救醫(yī)學(xué)月刊》（AnndsofEmergencymedicine）。1979年被國際公認(rèn)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)?？啤?概念急救醫(yī)學(xué)是研究急、危、重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和急癥、急救、急診急癥：各種急危重癥出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)。急救（First-aitl）：運(yùn)用各種方法搶救急危重癥。急診（emergeneycall）：用最短的時(shí)間明確診斷，搶救治療。

急診對象是急癥，急診方法是急救。急診是綱，急救、急癥是目包括急性發(fā)病、慢性病急性發(fā)作、急性中毒或意外傷害等需要立即進(jìn)行緊急醫(yī)療處理的病證。

8急癥、急救、急診急癥：各種急危重癥出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)。包括急急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem）1）院前急救

2）醫(yī)院急診科急救3）各監(jiān)護(hù)或強(qiáng)化醫(yī)療病室（Coronarycareunit，ccu；intensivecarezvnt，ICU）廣州市急救醫(yī)療指揮中心已實(shí)現(xiàn)與各急救站、急救車的網(wǎng)絡(luò)通訊聯(lián)網(wǎng)及與公安“110”、消防“119”、交警“122”的聯(lián)動(dòng)，急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋廣州市中心城區(qū)，市區(qū)內(nèi)平均急救半徑小于4公里。形成了“統(tǒng)一指揮、依托醫(yī)院、分片負(fù)責(zé)、?？瞥鲈\”為特色的院前急救網(wǎng)絡(luò)模式。院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場和途中救護(hù)；急診科（室）和ICU及CCU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)。

9急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalser10急救醫(yī)療體系的任務(wù)1.危重患者的救治2.突發(fā)災(zāi)難事件的搶救

1，2均包括現(xiàn)場急救，轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)救治3.普及急診醫(yī)療知識(shí)和急救常識(shí)1010急救醫(yī)療體系的任務(wù)1.危重患者的救治1011急診醫(yī)療體系的組織結(jié)構(gòu)急救中心及其急救網(wǎng)點(diǎn)突發(fā)事件急救醫(yī)療體系醫(yī)院急診室1111急診醫(yī)療體系的組織結(jié)構(gòu)急救中心及其急救網(wǎng)點(diǎn)1112急救醫(yī)療體系的管理急診醫(yī)療指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)本地區(qū)急救工作的領(lǐng)導(dǎo)、指揮和協(xié)調(diào)制定相應(yīng)的法規(guī)，做到有法可依，有章可循，以保證急救工作的順利進(jìn)行1212急救醫(yī)療體系的管理急診醫(yī)療指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)本地區(qū)急救工作的急救醫(yī)療工作任務(wù)和特點(diǎn)“急”病人發(fā)病急、需求急，醫(yī)務(wù)人員搶救處置急?！吧S金一小時(shí)”(goldenhour)理念“在生存與死亡之間存在一個(gè)黃金一小時(shí),如果你傷情嚴(yán)重,你只有不到60分鐘的時(shí)間爭取生存。雖然你可能不是在那段時(shí)間內(nèi)死亡,可能在兩三天甚至兩周后死亡,但是在那一小時(shí)內(nèi)發(fā)生在你體內(nèi)的改變已經(jīng)是不可恢復(fù)了?！泵绹R里蘭大學(xué)休克創(chuàng)傷創(chuàng)始人考萊（R.AdamsCowley）急診醫(yī)學(xué)的醫(yī)療實(shí)踐是搶救、穩(wěn)定、緩解和轉(zhuǎn)診的時(shí)間依賴過程，以“急”為靈魂。

13急救醫(yī)療工作任務(wù)和特點(diǎn)“急”“在生存與死亡之間存在一個(gè)黃金一急救的主要病種1.心搏，呼吸驟停2.休克3.多發(fā)創(chuàng)傷4.心血管急癥：急性心肌梗塞、急性心律失常、急性心功能不全、高血壓危象等。5.呼吸系統(tǒng)急癥：哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、成人呼吸窘迫癥、氣胸等。6.神經(jīng)系統(tǒng)急癥：腦血管意外等。7.消化系統(tǒng)急癥：消化道大出血、急性腹痛等。8.內(nèi)分泌急癥：糖尿病酮性酸中毒，各種危象、低血糖等。9.昏迷：急性中毒、腦血管急癥等。

14急救的主要病種1.心搏，呼吸驟停14急救處理原則1.首先判斷病人是否有危及生命的情況2.立即穩(wěn)定危及生命的情況強(qiáng)調(diào)預(yù)測和識(shí)別危及生命的情況，不重于確定診斷，而重點(diǎn)在于注意其潛在的病理生理改變，以及疾病動(dòng)態(tài)發(fā)展的后果，考慮如何預(yù)防不良后果的發(fā)生及對策。對危及生命的情況，必須立即進(jìn)行直接干預(yù)和處理，以使病情穩(wěn)定，對預(yù)期可能會(huì)演變?yōu)槲＜吧那闆r也必須干預(yù)。急救學(xué)十分重視嚴(yán)密監(jiān)測危重病的病情變化，并隨時(shí)采取有效的急救處理?！跋乳_槍，后瞄準(zhǔn)”重在“救命”15急救處理原則1.首先判斷病人是否有危及生命的情況強(qiáng)調(diào)預(yù)測和急救處理原則3.優(yōu)先處理病人當(dāng)前最為嚴(yán)重的急救問題4.去偽存真，全面分析急救強(qiáng)調(diào)時(shí)效觀念，更強(qiáng)調(diào)首先處理危及生命及最為嚴(yán)重的情況?！皶r(shí)間就是生命”。急救時(shí)急診醫(yī)師應(yīng)從危重病人的主訴，陽性及陰性體征和輔助檢查結(jié)果中，找出產(chǎn)生危重病癥的主要矛盾，但切記不應(yīng)為假的現(xiàn)象和檢查的誤差所迷糊，頭腦應(yīng)清醒，要進(jìn)行全面分析。16急救處理原則3.優(yōu)先處理病人當(dāng)前最為嚴(yán)重的急救問題急救強(qiáng)調(diào)時(shí)急救處理原則5.選擇輔助檢查要有針對性和時(shí)限性6.對病情的估計(jì)要實(shí)事求是，向病人或家屬交待病情應(yīng)留有余地7.急救工作應(yīng)與其他科室醫(yī)師充分合作8.重視急救中的醫(yī)療護(hù)理文書工作9.急救工作中加強(qiáng)請示報(bào)告17急救處理原則5.選擇輔助檢查要有針對性和時(shí)限性17急診工作的思維特點(diǎn)

1．想到最重要想到，即初步想到可能是哪個(gè)疾?。粰z查，即選擇并實(shí)施那些最能肯定該疾病的檢查項(xiàng)目；判斷，即根據(jù)檢查結(jié)果判斷是不是該病。

診斷活動(dòng)是一條有著想到、檢查和判斷三個(gè)環(huán)節(jié)的思維鏈。臨床上，我們總是在想到可能是某個(gè)疾病之后，才選擇和實(shí)施與該疾病相關(guān)的檢查項(xiàng)目。18急診工作的思維特點(diǎn)

1．想到最重要18急診工作的思維特點(diǎn)2．常見病在先即在所想到的眾多疾病中，要選擇實(shí)際可能性最大的那個(gè)，先行檢查。一個(gè)小概率事件實(shí)際不可能原理在一個(gè)具體的病人身上，一個(gè)少見疾病通常不會(huì)發(fā)生。

19急診工作的思維特點(diǎn)2．常見病在先19急診工作的思維特點(diǎn)3．危險(xiǎn)病在先寧信其有，勿信其無。即權(quán)且相信病人有這種嚴(yán)重情況并做出處置，或者權(quán)且相信病情正在朝著這個(gè)危險(xiǎn)方向發(fā)展并做出防范。一個(gè)行進(jìn)間突然跌倒的人，你會(huì)想到？20急診工作的思維特點(diǎn)3．危險(xiǎn)病在先20一個(gè)行進(jìn)間突然跌倒的人，你會(huì)想到？不慎失足？腦意外？心臟驟停？21一個(gè)行進(jìn)間突然跌倒的人，你會(huì)想到？21急診工作的思維特點(diǎn)4．假設(shè)性和試探性俄國著名臨床學(xué)家鮑特金：診斷或多或少都是概然的假說，必須不斷地加以驗(yàn)證。急診醫(yī)生的診斷可能具有更大的假設(shè)性和不準(zhǔn)確性。22急診工作的思維特點(diǎn)4．假設(shè)性和試探性22急診工作的思維特點(diǎn)5．全面鋪開和一步到位即首次就采取足以挽救患者生命和遏制病情發(fā)展的治療強(qiáng)度。以求迅速解除患者的痛苦和遏制病情向惡化方向發(fā)展。在盡可能短的時(shí)間里，把急診醫(yī)學(xué)對該急癥的所有常規(guī)搶救方法中的大部、甚至全部付諸實(shí)施。23急診工作的思維特點(diǎn)5．全面鋪開和一步到位23院前急救1．院前急救的特點(diǎn)2．院前急救的原則

◆病種廣泛而復(fù)雜；◆現(xiàn)場情況復(fù)雜多變；◆時(shí)間無規(guī)律?！?/p>

只救命，不治??；◆處理成批傷病人或?yàn)?zāi)害性事故中，首先要做準(zhǔn)確的檢傷分類，并按照病人的輕重緩急，給予相應(yīng)急救處理。24院前急救1．院前急救的特點(diǎn)

◆病種廣泛而復(fù)雜；◆只救命院前急救現(xiàn)場急救急救轉(zhuǎn)運(yùn)

3.院前急救的實(shí)施25院前急救3.院前急救的實(shí)施25院前急救（1）現(xiàn)場急救：維持呼吸系統(tǒng)功能：吸氧，清除口腔分泌物和吸痰，應(yīng)用呼吸興奮劑和人工呼吸。維持循環(huán)系統(tǒng)功能，包括高血壓急癥、急性心力衰竭、急性心肌梗塞和各種休克的急救處理，危重的心律失常的急救處理、心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)等。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，心肺腦復(fù)蘇的腦功能保護(hù)，腦血管急診和顱腦外傷的腦水腫，降低顱內(nèi)壓防止腦疝。急性中毒的毒物清除和生命支持及對癥處理。多發(fā)創(chuàng)傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。急救中的對癥處理如：止痙、止痛、止吐、止喘、止血等。26院前急救（1）現(xiàn)場急救：26院前急救（2）急救轉(zhuǎn)運(yùn)

搬運(yùn)：搬運(yùn)的常用工具是擔(dān)架，要根據(jù)病人的病情使用合適的擔(dān)架，搬運(yùn)時(shí)注意平穩(wěn)，防止病人跌落，骨科病人應(yīng)該固定后搬運(yùn)，遇有頸、腰椎傷的病人必須三人以上同時(shí)搬運(yùn)。

運(yùn)輸：危重傷病員經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，如何進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救成敗關(guān)鍵之一。下列幾點(diǎn)要特別重視。防顛簸、防窒息、防出血、防繼發(fā)傷，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及有效的對癥處理。27院前急救（2）急救轉(zhuǎn)運(yùn)2728緊急情況下的急救1.查看四周是否有危險(xiǎn)2.消除危險(xiǎn)3.評估傷病者的情況2828緊急情況下的急救1.查看四周是否有危險(xiǎn)28院前急救不盡如人意！

29院前急救不盡如人意！29急診科醫(yī)護(hù)人員條件與要求應(yīng)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)責(zé)任心強(qiáng)，良好的心理和身體素質(zhì)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，寬廣的知識(shí)面先救命后治病的思維方式具備三個(gè)能力：應(yīng)急反應(yīng)能力、急救思維及處理能力和協(xié)調(diào)溝通能力。30急診科醫(yī)護(hù)人員條件與要求30二、中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的地位1.中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)是重要的臨床專業(yè)課程，是推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的重要體現(xiàn)和標(biāo)志。2.中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重要分支，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。31二、中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的地位1.中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)是重要的臨三、中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的源流《內(nèi)經(jīng)》——中醫(yī)急癥學(xué)之濫觴《傷寒雜病論》——開急癥證治之先河

急救療法創(chuàng)于晉唐明清溫病學(xué)說是急診理論發(fā)展的典范中醫(yī)急癥的當(dāng)代發(fā)展

32三、中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)的源流《內(nèi)經(jīng)》——中醫(yī)急癥學(xué)之濫觴321.首創(chuàng)急癥病名卒病、暴病、暴疾、厥病等：

《內(nèi)經(jīng)》-中醫(yī)急癥學(xué)之濫觴

《靈樞·歲露》:“其有卒然暴死暴病者,何也???三虛至,其死暴疾也”。《靈樞·厥病》:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”。331.首創(chuàng)急癥病名卒病、暴病、暴疾、厥病等：《內(nèi)經(jīng)》-中2.急癥病機(jī)

邪正盛衰：

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”

氣機(jī)失調(diào)《素問·生氣通天論》：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄把c氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死?！薄俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！标庩柺д{(diào)：

陰陽俱衰，陰陽逆亂，陰陽格拒，陰陽離決

《內(nèi)經(jīng)》——中醫(yī)急癥學(xué)之濫觴

342.急癥病機(jī)《內(nèi)經(jīng)》——中醫(yī)急癥學(xué)之濫觴

34《內(nèi)經(jīng)》——中醫(yī)急癥學(xué)之濫觴3.確立急癥治則

治未病:急癥注重早期治療,既病防變。分標(biāo)本:急則治其標(biāo),緩則治其本。

別虛實(shí):盛則瀉之,虛則補(bǔ)之。因勢利導(dǎo)，祛邪外出?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之?！薄捌涓哒咭街湎抡咭咧??！?5《內(nèi)經(jīng)》——中醫(yī)急癥學(xué)之濫觴3.確立急癥治則

◆確立六經(jīng)辨證體系“傳變”“合病”“并病”“直中”

《傷寒雜病論》開急癥證治之先河

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◆確立六經(jīng)辨證體系《傷寒雜病論》開急癥證治之先河

36《傷寒雜病論》開急癥證治之先河喘：小青龍湯；麻杏石甘湯熱：白虎湯類；承氣湯類下利：葛根芩連湯；白頭翁湯；四逆湯。出血：大黃黃連瀉心湯;甘草干姜湯或柏葉湯。腹痛：大陷胸湯；大烏頭煎厥脫：四逆輩37《傷寒雜病論》開急癥證治之先河喘：小青龍湯；麻杏石甘湯37晉唐創(chuàng)多種急救療法

晉.葛洪《肘后備急方》第一部急診手冊

1．人工復(fù)蘇“自縊死，…塞兩鼻孔，以蘆管納其口中至咽，令人噓之…?！?．放腹水術(shù)“若唯腹大，下之不去，便針臍下二寸，入數(shù)分，令水出孔合，須腹減乃止”（葛洪《肘后備急方·治卒大腹水病第二十五》“自溢死”，可“捧兩手忽放之，須臾死人自舉手撈人言痛”（葛洪：《肘后備急方·救亭中惡死方第一》38晉唐創(chuàng)多種急救療法晉.葛洪《肘后備急方》第一部急診手冊23．導(dǎo)尿術(shù)唐慎徽《證類本草卷九》引葛洪《肘后備急方》：“治小便不通及關(guān)格方，取生土瓜根搗取汁，以少水解之，簡中吹下部，取通”。《肘后備急方》未曾提出較詳盡的導(dǎo)尿技術(shù)，但可以稱得上我國醫(yī)學(xué)史上最早的導(dǎo)尿記載。

《備急千金要方》：“凡尿不在脬中，為胞屈僻，津液不通，以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，胞脹，津液大通便愈?！?93．導(dǎo)尿術(shù)唐慎徽《證類本草卷九》引葛洪《肘后備急方》：“治小急診理論學(xué)術(shù)爭鳴盛行發(fā)展于金元時(shí)期劉完素火熱論張從正汗、吐、下三法朱丹溪滋陰法—后世治療熱病急癥的通下、養(yǎng)陰、護(hù)液、保津等法影響巨大。40急診理論學(xué)術(shù)爭鳴盛行發(fā)展于金元時(shí)期劉完素火熱論40明清溫病學(xué)說是急診理論發(fā)展的典范

“癘氣”學(xué)說創(chuàng)衛(wèi)氣營血及三焦辨治理論強(qiáng)調(diào)舌診、驗(yàn)齒、察斑疹、辨神的重要性,發(fā)展了中醫(yī)望診理論創(chuàng)制清心開竅的“三寶”等著名方劑41明清溫病學(xué)說是急診理論發(fā)展的典范

“癘氣”學(xué)說41新中國成立以來50年代中期，我國大中城市開始建立急救站，重點(diǎn)是院外急救；國家衛(wèi)生部于1980年頒布“加強(qiáng)城市急救工作”的文件；1983年又頒布了“城市醫(yī)院急診室（科）建立方案”明確提出城市綜合性醫(yī)院要成立急診科；1986年11月通過了“中華人民共和國急救醫(yī)療法”（草案第二稿）；90年代衛(wèi)生部組織的等級醫(yī)院評審中將急診科列為重要評審指標(biāo)。中醫(yī)急診工作“八五”和“九五”計(jì)劃,把建設(shè)和發(fā)展中醫(yī)急診工作作為一個(gè)系統(tǒng)工程,采取一系列措施,如急診專業(yè)人才培養(yǎng);成立中國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)會(huì)；全國中醫(yī)急癥協(xié)作組;加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院急診科室建設(shè)和全國中醫(yī)急診醫(yī)療中心建設(shè);研究制定急癥中醫(yī)診療規(guī)范;遴選和推廣急診必備中成藥;建立全國中醫(yī)急診信息網(wǎng)絡(luò)和信息庫;開展中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流,出版發(fā)行《中國中醫(yī)急癥》雜志,組織專家編寫《中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)》專著等。各醫(yī)科院校相繼設(shè)立了急診醫(yī)學(xué)臨床課教學(xué)。42新中國成立以來50年代中期，我國大中城市開始建立急救站，重點(diǎn)中醫(yī)急癥的當(dāng)代發(fā)展

54年，石家莊地區(qū)運(yùn)用溫病理論和方法治療流行性乙型腦炎，取得了顯著療效。70-80年代天津中醫(yī)治療急腹癥。1984后，急癥攻關(guān)高熱；痛證；厥脫；中風(fēng)；血證；多臟衰；劑改協(xié)作組成績有目共睹。2003-2004治療“非典”。目前對H1N1病毒流感

43中醫(yī)急癥的當(dāng)代發(fā)展

54年，石家莊地區(qū)運(yùn)用溫病理論和方法治療中醫(yī)急癥的當(dāng)代發(fā)展在高熱和多臟衰竭的救治上提出了“熱毒學(xué)說”；急腹癥、感染性休克、腦卒中、呼吸窘迫癥、菌痢和消化道出血中采用了大黃通下法；急性腦出血主張祛瘀止血；感染性MODS的治療方面提出“菌毒并治”學(xué)說；運(yùn)用活血化淤方法治療“DIC”；急性腦出血的搶救上提出了“破血化瘀，醒神開竅”的治法等;中藥劑型改革。——?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)急救理論，發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的治療概念。44中醫(yī)急癥的當(dāng)代發(fā)展在高熱和多臟衰竭的救治上提出了“熱毒學(xué)說”關(guān)注幾種急救藥物醒腦靜注射液是傳統(tǒng)名方安宮牛黃丸是經(jīng)科學(xué)提取精制而成的靜脈制劑，主要成分有麝香、冰片、梔子、郁金等，具有醒腦開竅，清熱解毒作用，用于治療高熱昏迷、腦血管急癥、顱腦外傷、腦炎、中毒、中毒性腦病等具有良好效果。血必凈、痰熱清注射液在救治MODS的作用受到關(guān)注，菌毒并治得到認(rèn)可?；钛觯簭?fù)方丹參注射液、紅花注射液，燈盞花素注射液在改善急癥循環(huán)方面作用。大黃通腑攻下在MODS、急腹癥治療中功效卓著。參麥注射液、生脈注射液、參附注射液益氣固脫，回陽救逆救治休克、心衰。45關(guān)注幾種急救藥物45主要內(nèi)容一急救醫(yī)學(xué)的概念和發(fā)展二中醫(yī)急診概說及源流三中醫(yī)急診的診治特點(diǎn)四中醫(yī)結(jié)合急癥辨證體系五中醫(yī)急診護(hù)理特點(diǎn)六急診科的建設(shè)46主要內(nèi)容46二中西醫(yī)急救醫(yī)學(xué)的精髓1.基本特點(diǎn)2.病因與發(fā)病特點(diǎn)3.傳變特點(diǎn)4.急診診治特點(diǎn)5.急診工作的思維特點(diǎn)6.中醫(yī)急診治療原則47二中西醫(yī)急救醫(yī)學(xué)的精髓1.基本特點(diǎn)47基本特點(diǎn)

1．病情的危急性發(fā)病快，傳變快，病情重，威脅生命

2．證候的整合性多臟腑及經(jīng)絡(luò)氣血津液多系統(tǒng)病理改變，形成復(fù)合證候。

3．病機(jī)的恒動(dòng)性發(fā)展變化快，動(dòng)態(tài)變化，陰陽平衡48基本特點(diǎn)1．病情的危急性48病因與發(fā)病特點(diǎn)1．外感危急重癥—多系感受六淫之邪,特別是感受溫?zé)嵝岸尽?/p>

以高熱為主癥,有衛(wèi)氣營血不同階段;陽熱甚必?fù)p陰傷津耗液;邪毒由表衛(wèi)入里轉(zhuǎn)變甚速,出現(xiàn)真熱假寒之兆;邪正交爭,易于逆轉(zhuǎn),故任何病期,邪毒均可內(nèi)陷逆?zhèn)鬓D(zhuǎn)危。49病因與發(fā)病特點(diǎn)1．外感危急重癥—多系感受六淫之邪,特別是2．內(nèi)傷危急重癥多以臟腑正虛為本底。一則陰陽升降氣機(jī)逆亂,二則氣血津液水濕調(diào)節(jié)失常,以致風(fēng)、火、痰、熱、瘀、濁、水毒自內(nèi)而生,甚至諸邪膠粘互結(jié)為患。邪實(shí)進(jìn)一步加劇臟腑內(nèi)傷,以致形成虛實(shí)互為因果的惡性病理循環(huán),左右著內(nèi)生急癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)變。3．意外傷害及中毒引起的危急重癥有明顯的原因,多驟然出現(xiàn)亡陰、亡陽、失血、昏迷及邪毒為患。病因與發(fā)病特點(diǎn)502．內(nèi)傷危急重癥多以臟腑正虛為本底。一則陰陽升降氣機(jī)逆亂,一般而言，順傳者，邪氣不盛，邪氣尚不能勝正，故其傳變較緩。其傳變多按疾病的普遍規(guī)律，有序相傳。其逆?zhèn)髡?，由于正氣衰憊，或邪盛毒劇，正氣不支，邪毒長驅(qū)直入，故病勢突變，兇險(xiǎn)難復(fù)，且不按疾病的普遍規(guī)律發(fā)展變化。傳變特點(diǎn)51一般而言，順傳者，邪氣不盛，邪氣尚不能診治特點(diǎn)2．辨證定中醫(yī)證型

3．拓展四診內(nèi)涵與外延1．辨病定西醫(yī)診斷52診治特點(diǎn)2．辨證定中醫(yī)證型3．拓展四診內(nèi)涵與外延1．辨病定治療原則明辨虛實(shí)，權(quán)治緩急動(dòng)態(tài)觀察，辨證救治已病防變，隨證救治《醫(yī)學(xué)己任編》“先救人，后治病。醫(yī)當(dāng)醫(yī)人，不當(dāng)醫(yī)病。”“急則救其命，緩則治其病”

53治療原則《醫(yī)學(xué)己任編》“先救人，后治病。醫(yī)當(dāng)醫(yī)人，不當(dāng)醫(yī)病。顧命：對于生命驟停的特急病例,一切中心都在爭分奪秒以救命。

救急：“急則治其標(biāo)”。截?cái)啵航財(cái)辔＜敝匕Y的邪正交爭惡性因果轉(zhuǎn)換鏈,誘使病勢向減輕和好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展。

調(diào)理：視其臟腑陰陽氣血之偏頗而調(diào)整之,以期重建臟腑陰陽的氣血平衡,鞏固療效。

復(fù)元：大病之后,理當(dāng)復(fù)元,包括精神、情志、飲食的重新復(fù)元,以恢復(fù)原有的生機(jī)。治療原則54治療原則54主要內(nèi)容一中西醫(yī)急診概說及源流二中醫(yī)急診的診治特點(diǎn)三中醫(yī)急癥辨證體系四中醫(yī)急診護(hù)理特點(diǎn)五急診科的建設(shè)55主要內(nèi)容55第三章：中醫(yī)急診辨證體系八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證，氣血津液辨證。虛實(shí)辨證反映了正邪變化，代表疾病的本質(zhì)。關(guān)鍵病機(jī)：“正氣虛于一時(shí)，邪氣暴盛而突發(fā)”，強(qiáng)調(diào)“虛實(shí)發(fā)病觀點(diǎn)”

56第三章：中醫(yī)急診辨證體系八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營“三綱”辨證體系：“虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜”

虛氣血陰陽的虛脫實(shí)風(fēng)火瘀毒濁的壅滯虛實(shí)夾雜（因?qū)嵵绿撎撈淞魷?/p>

57“三綱”辨證體系：“虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜”

虛主要內(nèi)容一中西醫(yī)急診概說及源流二中醫(yī)急診的特點(diǎn)三中醫(yī)急癥辨治原則四中醫(yī)急診護(hù)理特點(diǎn)第五章急診科的建設(shè)58主要內(nèi)容58第四章中醫(yī)急診護(hù)理特點(diǎn)辨證施護(hù)中醫(yī)急診護(hù)理的核心飲食護(hù)理是中醫(yī)急診的護(hù)理特色觀察病情注重環(huán)境時(shí)辰的變化59第四章中醫(yī)急診護(hù)理特點(diǎn)59主要內(nèi)容第一章：中西醫(yī)急診概說及源流第二章：中醫(yī)急診的診治特點(diǎn)第三章：中醫(yī)急癥辨治原則第四章：中醫(yī)急診護(hù)理特點(diǎn)第五章：急診科的建設(shè)60主要內(nèi)容60第五章急診科的建設(shè)急診科的任務(wù)急診組織急診科基本設(shè)施醫(yī)院分級管理對急診的要求急診工作制度急診觀察室管理監(jiān)護(hù)管理急診病案管理急診質(zhì)量管理儀器設(shè)備及藥品救護(hù)車的管理61第五章急診科的建設(shè)急診科的任務(wù)61急診科的主要制度

分診制度急診室工作制度值班、交接班制度留觀室工作制度監(jiān)護(hù)室工作制度出診搶救制度

救護(hù)車使用制度

快捷、準(zhǔn)確、有序、高效、熱情62急診科的主要制度分診制度快捷、準(zhǔn)確、有序、高效、熱情62中西醫(yī)結(jié)合急診臨床思維

1.掌握現(xiàn)代搶救技術(shù)2.“古為今用”與“洋為中用”3.先中后西、能中不西、中西結(jié)合4.先中后西：來診的普通急癥，首先考慮以中醫(yī)的綜合療法處