床旁超聲FAST-介入超聲-課件

床旁重癥超聲臨床應(yīng)用吳立春2020/12/121床旁重癥超聲臨床應(yīng)用吳立春2020/12/121床旁超聲在創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用

外傷患者病情危重且復(fù)雜，部分患者外傷后昏迷或被動(dòng)體位，不能有效配合檢查，而各種危重外傷患者的救治都有一個(gè)“黃金時(shí)段”。20世紀(jì)80年代末，國(guó)外提出針對(duì)創(chuàng)傷的超聲快速評(píng)估法，即FAST(focusedassessmentwithsonographyfortrauma)技術(shù)2020/12/122床旁超聲在創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用

外傷患者病情精品資料精品資料你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”床旁超聲FAST-介入超聲-ppt課件精品資料精品資料你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”床旁超聲FAST-介入超聲-ppt課件FAST檢查目前已成為急重癥醫(yī)師快速床旁評(píng)估急性胸腹部閉合性損傷患者病情最重要的工具。傳統(tǒng)FAST檢查主要利用超聲快速判斷腹腔有無(wú)游離積液，擴(kuò)展的FAST檢查(EFAST)內(nèi)容擴(kuò)展到包括胸腔、心包檢測(cè)[6,7]。FAST通過(guò)對(duì)胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位檢查，判斷是否存在積液(圖21)。FAST可識(shí)別由于臟器損傷而溢出的游離液體及氣體，而游離液體/氣體往往是器官損傷的標(biāo)志。

2020/12/127FAST檢查目前已成為急重癥醫(yī)師快速床旁評(píng)EFAST探頭檢查部位2020/12/128EFAST探頭檢查部位2020/12/128創(chuàng)傷常見(jiàn)疾病的超聲影像特點(diǎn)胸腹腔出血：可表現(xiàn)為胸腔、心包、肝周切面、脾腎間隙、恥骨上/盆腔切面存在無(wú)回聲區(qū)，提示胸腹腔出血可能。氣胸：可表現(xiàn)為肺滑動(dòng)征消失伴A線(xiàn)，其診斷氣胸的敏感度、特異度分別為95%和94%。M型超聲下可見(jiàn)條碼征。肺點(diǎn)為局灶性氣胸的特異度征象，其敏感度為79%，特異度可達(dá)100%2020/12/129創(chuàng)傷常見(jiàn)疾病的超聲影像特點(diǎn)胸腹腔出血：可表現(xiàn)為胸腔、心包、肝創(chuàng)傷常見(jiàn)疾病的超聲影像特點(diǎn)心臟壓塞：可表現(xiàn)為心外膜和心包壁層間無(wú)回聲區(qū)，舒張期的右心室或右心房有塌陷。其他的征象還包括心臟擺動(dòng)，心臟逆時(shí)針轉(zhuǎn)位運(yùn)動(dòng)類(lèi)似于舞蹈樣動(dòng)作。心臟左側(cè)受壓也可出現(xiàn)左房或左室壁塌陷。另外擴(kuò)張的下腔靜脈進(jìn)一步高度提示心臟壓塞。2020/12/1210創(chuàng)傷常見(jiàn)疾病的超聲影像特點(diǎn)心臟壓塞：可表現(xiàn)為心外膜和心包壁層創(chuàng)傷患者床旁超聲檢查部位①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窩切面或右上1/4切面。如出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)提示腹腔內(nèi)出血②左上腹脾腎間隙，如出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)亦提示腹腔內(nèi)出血；③恥骨上/盆腔切面，如顯示膀胱后或子宮后無(wú)回聲區(qū)，提示盆腔出血可能；④劍突下切面，常用于探查心包有無(wú)無(wú)回聲區(qū)，心包積液征象⑤肺部超聲，主要用于探查有無(wú)血?dú)庑亍⒗吖枪钦邸?/p>

2020/12/1211創(chuàng)傷患者床旁超聲檢查部位①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窩切面肝腎隱窩部位及正常超聲影像2020/12/1212肝腎隱窩部位及正常超聲影像2020/12/1212肝腎隱窩出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)2020/12/1213肝腎隱窩出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)2020/12/1213脾腎間隙部位及正常超聲影像2020/12/1214脾腎間隙部位及正常超聲影像2020/12/1214脾腎間隙出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)2020/12/1215脾腎間隙出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)2020/12/1215恥骨上/盆腔探查部位及正常超聲影像2020/12/1216恥骨上/盆腔探查部位及正常超聲影像2020/12/1216盆腔出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)2020/12/1217盆腔出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)2020/12/1217心包積液(箭頭示心包無(wú)回聲區(qū))2020/12/1218心包積液(箭頭示心包無(wú)回聲區(qū))2020/12/1218心尖四腔切面2020/12/1219心尖四腔切面2020/12/1219左室長(zhǎng)軸切面——PE2020/12/1220左室長(zhǎng)軸切面——PE2020/12/1220正常肺部超聲征象2020/12/1221正常肺部超聲征象2020/12/1221氣胸征象2020/12/1222氣胸征象2020/12/1222胸腔積液臟、壁層胸膜分離，其間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。2020/12/1223胸腔積液臟、壁層胸膜分離，其間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。2020/12/創(chuàng)傷的超聲診斷流程圖2020/12/1224創(chuàng)傷的超聲診斷流程圖2020/12/1224FAST方案FAST方案能夠快速明確有無(wú)嚴(yán)重的腹腔、胸腔、心臟損傷出血及氣胸，指導(dǎo)進(jìn)行拯救性手術(shù)，其對(duì)于診斷腹腔內(nèi)臟器損傷和積血的敏感度可達(dá)79%~87%，特異度達(dá)95%~100%。與超聲醫(yī)師完成的檢查不同，臨床醫(yī)師的應(yīng)用集中于某個(gè)需要緊急判斷和處理的具體問(wèn)題，要求快速、簡(jiǎn)單。急診床旁超聲在未來(lái)有望成為創(chuàng)傷初步評(píng)估的首選方法2020/12/1225FAST方案FAST方案能夠快速明確有無(wú)嚴(yán)重的腹腔、胸腔、心超聲引導(dǎo)技術(shù)床旁超聲在介入操作中的臨床應(yīng)用2020/12/1226超聲引導(dǎo)技術(shù)床旁超聲在介入操作中的臨床應(yīng)用2020/12/1概述動(dòng)靜脈穿刺置管和漿膜腔穿刺是危重癥治療的常見(jiàn)技術(shù)。超聲能夠清晰地顯示人體深部組織結(jié)構(gòu)，并能對(duì)目標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，同時(shí)還能實(shí)時(shí)觀察目標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，避免嚴(yán)重并發(fā)癥，這使得超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。目前超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，成為各種臨床有創(chuàng)操作的安全保障2020/12/1227概述動(dòng)靜脈穿刺置管和漿膜腔穿刺是危重癥治療的常見(jiàn)技術(shù)。超聲能床旁超聲引導(dǎo)下的介入操作基本原則穿刺前常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，設(shè)計(jì)穿刺路徑、測(cè)量穿刺深度等；選擇合適的進(jìn)針途徑和最佳穿刺點(diǎn)，有效避免并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下穿刺，應(yīng)選擇評(píng)估合適的進(jìn)針位置、深度；穿刺時(shí)超聲引導(dǎo)，應(yīng)降低顯示深度，將穿刺針及針尖顯示在屏幕上。

2020/12/1228床旁超聲引導(dǎo)下的介入操作基本原則穿刺前常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，設(shè)計(jì)超聲引導(dǎo)血管穿刺穿刺前首先應(yīng)該在超聲下識(shí)別目標(biāo)血管，超聲引導(dǎo)下血管穿刺有平面內(nèi)(縱斷面)和平面外(橫斷面)兩種方法，它們各有特點(diǎn)，在實(shí)際操作中應(yīng)該綜合利用，互相補(bǔ)充。

2020/12/1229超聲引導(dǎo)血管穿刺穿刺前首先應(yīng)該在超聲下識(shí)別目標(biāo)血管，超聲引平面內(nèi)穿刺法(縱斷面法)是指超聲探頭長(zhǎng)軸、血管長(zhǎng)軸、穿刺針均位于同一平面內(nèi)的超聲引導(dǎo)穿刺方法。此種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是整個(gè)穿刺過(guò)程中穿刺針的全長(zhǎng)及行進(jìn)途徑均始終顯示在超聲影像中，非常直觀，全程可見(jiàn)，并發(fā)癥少；其缺點(diǎn)主要是穿刺過(guò)程中容易丟失目標(biāo)血管而誤穿伴行的其他血管。2020/12/1230平面內(nèi)穿刺法(縱斷面法)是指超聲探頭長(zhǎng)軸、血管長(zhǎng)軸、穿刺針均平面內(nèi)穿刺法2020/12/1231平面內(nèi)穿刺法2020/12/1231平面外穿刺法(橫斷面法)是指超聲探頭長(zhǎng)軸與血管長(zhǎng)軸及穿刺針垂直的穿刺方法。此種方法穿刺針行；容易從血管壁正中穿入血管，減少血管側(cè)壁損傷可能；穿刺過(guò)程中能始終監(jiān)測(cè)伴行血管情況，避免誤穿。其缺點(diǎn)是穿刺過(guò)程中僅能看見(jiàn)穿刺針的針尖(超聲影像上表現(xiàn)為一后方伴有明顯混響偽影的高回聲亮點(diǎn))，無(wú)法看見(jiàn)穿刺針全程；針尖位置不易被識(shí)別，容易造成穿刺過(guò)深，穿透血管甚至損傷深層組織器。2020/12/1232平面外穿刺法(橫斷面法)是指超聲探頭長(zhǎng)軸與血管長(zhǎng)軸及穿刺針垂平面外穿刺法2020/12/1233平面外穿刺法2020/12/1233超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)胸腔積液是急診常見(jiàn)的臨床情況，可以作為各類(lèi)疾病的伴發(fā)狀態(tài)，包括腫瘤性疾病、感染性疾病、炎癥疾病和器官功能不全等。胸腔積液穿刺抽吸或置管引流可診斷和/或緩解患者的呼吸系統(tǒng)癥狀；也可進(jìn)行胸腔沖洗、注射藥物治療等.2020/12/1234超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)胸腔積液是急診常見(jiàn)的臨床情況，可以作為各超聲引導(dǎo)胸穿方法選擇3.5~5.0MHz腹部超聲探頭，全面檢查胸腔積液情況及分布，穿刺應(yīng)選無(wú)回聲區(qū)較深，并遠(yuǎn)離心肺等重要器官的部位，針頭在超聲屏幕上顯示為無(wú)回聲區(qū)中的強(qiáng)回聲點(diǎn)。實(shí)時(shí)超聲下穿刺可見(jiàn)大部分穿刺針及針尖顯示2020/12/1235超聲引導(dǎo)胸穿方法選擇3.5~5.0MHz腹部超聲探頭，全面實(shí)時(shí)超聲下穿刺可見(jiàn)大部分穿刺針及針尖顯示(箭頭所示)2020/12/1236實(shí)時(shí)超聲下穿刺可見(jiàn)大部分穿刺針及針尖顯示(箭頭所示)2020超聲引導(dǎo)下心包穿刺術(shù)心臟壓塞是臨床常見(jiàn)的危重癥之一，多繼發(fā)外傷或心臟術(shù)后、急性心包炎癥、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，需積極的穿刺引流。臨床上床旁心超選擇穿刺路徑多為劍突下或心尖區(qū)途徑。2020/12/1237超聲引導(dǎo)下心包穿刺術(shù)心臟壓塞是臨床常見(jiàn)的危重癥之一，多繼發(fā)外床旁心超選擇穿刺路徑劍突下途徑是在劍突下與左肋弓下緣之間，朝向左肩方向，與皮膚呈15°~30°角將穿刺針刺入心包腔內(nèi)。心尖區(qū)穿刺位點(diǎn)是在左乳頭外側(cè)肋間隙，心尖搏動(dòng)最明顯處。具體路徑須根據(jù)操作者的習(xí)慣、手法和心包積液的分布來(lái)綜合考慮。床旁超聲與胸部CT等其他影像學(xué)檢查相互印證，對(duì)于穿刺困難者合理選擇體位和穿刺路徑尤為重要。2020/12/1238床旁心超選擇穿刺路徑劍突下途徑是在劍突下與左肋弓下緣之間，朝床旁心超定位劍突下、心尖部位穿刺示意圖2020/12/1239床旁心超定位劍突下、心尖部位穿刺示意圖2020/12/123超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺術(shù)大量腹水引起腹部不適，如伴發(fā)腹水感染或影響呼吸或靜脈回流，則危及生命。床旁超聲指導(dǎo)穿刺抽液，可減少醫(yī)源性損傷。

超聲探頭多選擇腹部探頭。超聲定位并標(biāo)記腹腔穿刺點(diǎn)，一般選擇“反麥?zhǔn)宵c(diǎn)”或腹水最深處，且避開(kāi)腹內(nèi)臟器、如漂浮的腸管、膀胱、肝脾等。整個(gè)操作過(guò)程中都在超聲引導(dǎo)下進(jìn)