危重病人的氣道處理-課件

危重病人的氣道處理1ppt課件危重病人的氣道處理1ppt課件1交流內(nèi)容呼吸道的解剖和評估常用氣道保護和處理的方法特殊的氣道保護方法常見危重病人的氣道處理2ppt課件交流內(nèi)容呼吸道的解剖和評估2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”危重病人的氣道處理--ppt課件4精品資料精品資料5你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”危重病人的氣道處理--ppt課件6呼吸道的解剖和評估7ppt課件呼吸道的解剖和評估7ppt課件7上呼吸道的組成咽部鼻咽部口咽部喉部8ppt課件上呼吸道的組成咽部8ppt課件89ppt課件9ppt課件910ppt課件10ppt課件1011ppt課件11ppt課件1112ppt課件12ppt課件1213ppt課件13ppt課件1314ppt課件14ppt課件14氣道評估的依據(jù)張口度頭頸部活動度牙齒和上、下頜骨甲—頦間距離口腔和咽喉部是否有新生物實驗室檢查15ppt課件氣道評估的依據(jù)張口度15ppt課件15常用氣道處理的方法16ppt課件常用氣道處理的方法16ppt課件16常用氣道處理方法面罩通氣口咽或鼻咽通氣道喉罩通氣道經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管氣管造口17ppt課件常用氣道處理方法面罩通氣17ppt課件1718ppt課件18ppt課件1819ppt課件19ppt課件1920ppt課件20ppt課件2021ppt課件21ppt課件2122ppt課件22ppt課件2223ppt課件23ppt課件2324ppt課件24ppt課件2425ppt課件25ppt課件2526ppt課件26ppt課件2627ppt課件27ppt課件2728ppt課件28ppt課件2829ppt課件29ppt課件2930ppt課件30ppt課件3031ppt課件31ppt課件3132ppt課件32ppt課件3233ppt課件33ppt課件3334ppt課件34ppt課件34氣管插管經(jīng)口氣管插管明視經(jīng)口氣管插管（常用）盲目經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管明視經(jīng)鼻氣管插管盲目經(jīng)鼻氣管插管35ppt課件氣管插管經(jīng)口氣管插管35ppt課件35兩種氣管插管方法的比較36ppt課件兩種氣管插管方法的比較36ppt課件36經(jīng)口氣管插管的步驟氣道評估主要目的是了解是否存在困難氣道

麻醉處理氣管插管及固定37ppt課件經(jīng)口氣管插管的步驟氣道評估37ppt課件37氣道評估的依據(jù)張口度頭頸部活動度牙齒和上、下頜骨甲—頦間距離口腔和咽喉部是否有新生物實驗室檢查38ppt課件氣道評估的依據(jù)張口度38ppt課件38解剖結(jié)構(gòu)和插管難度的關(guān)系39ppt課件解剖結(jié)構(gòu)和插管難度的關(guān)系39ppt課件39Mallampati張口度評估法40ppt課件Mallampati張口度評估法40ppt課件4041ppt課件41ppt課件41經(jīng)口氣管插管的麻醉局部麻醉局部浸潤表面麻醉全身麻醉靜脈快速誘導(dǎo)吸入麻醉42ppt課件經(jīng)口氣管插管的麻醉局部麻醉42ppt課件4243ppt課件43ppt課件4344ppt課件44ppt課件44口腔和咽喉部的3線口腔軸線喉腔軸線咽腔軸線45ppt課件口腔和咽喉部的3線口腔軸線喉腔軸線咽腔軸線45ppt課件45頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線成1線46ppt課件頭下墊一薄枕，使咽腔和喉腔軸線成1線46ppt課件46頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線47ppt課件頭后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3線成1線47ppt課件4748ppt課件48ppt課件48選擇合適的氣管導(dǎo)管經(jīng)口氣管插管男性病人7.5~8.5mm女性病人6.5~7.5mm經(jīng)鼻氣管插管男性病人7.0~8.0mm女性病人6.0~7.0mm49ppt課件選擇合適的氣管導(dǎo)管經(jīng)口氣管插管49ppt課件49氣管造口在危重病人處理時十分有效主要優(yōu)點護理方便可進食，有利于營養(yǎng)支持病人比較舒適可以長期保存50ppt課件氣管造口在危重病人處理時十分有效50ppt課件50特殊情況的氣道處理51ppt課件特殊情況的氣道處理51ppt課件51昏迷病人的氣道處理是否有反流和誤吸的危險是否存在上呼吸道梗阻是否呼吸中樞損傷造成通氣障礙呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通氣52ppt課件昏迷病人的氣道處理是否有反流和誤吸的危險52ppt課件52昏迷病人飽胃應(yīng)盡快采取措施保護氣道最快速、有效的手段：氣管插管氣管插管的方法降低胃內(nèi)酸度放置胃管吸引后拔除胃管快速誘導(dǎo)和sellic手法清醒氣管插管53ppt課件昏迷病人飽胃應(yīng)盡快采取措施保護氣道53ppt課件53上呼吸道梗阻原因舌根后墜咽、喉水腫新生物異物肥胖54ppt課件上呼吸道梗阻原因54ppt課件54上呼吸道梗阻的處理頭后仰，托下頜手法去除異物放置口咽或鼻咽通氣道放置喉罩氣管插管氣管造口55ppt課件上呼吸道梗阻的處理頭后仰，托下頜手法55ppt課件55頭、面部創(chuàng)傷病人的氣道保護危險來源骨折出血上呼吸道梗阻氣管插管有很大困難處理原則防止血液侵入氣道立即放置口咽或鼻咽通氣道尋求麻醉和五官科醫(yī)生幫助56ppt課件頭、面部創(chuàng)傷病人的氣道保護危險來源56ppt課件56小結(jié)在危重病人，氣道保護至關(guān)重要在給氧的基礎(chǔ)上，應(yīng)維持上呼吸道通暢氣道保護的策略有非侵入性面罩、通氣道和喉罩等侵入性氣管插管和氣管造口等57ppt課件小結(jié)在危重病人，氣道保護至關(guān)重要57ppt課件57小結(jié)各種氣道處理方法各有其優(yōu)缺點，應(yīng)當(dāng)合理選用遇到特殊情況時應(yīng)沉著、冷靜，積極處理尋求幫助58ppt課件小結(jié)各種氣道處理方法各有其優(yōu)缺點，應(yīng)當(dāng)合理選用58ppt58危重病人的容量治療59ppt課件危重病人的容量治療59ppt課件59危重病人的容量治療低血容量和休克是危重醫(yī)學(xué)工作者每天面臨的問題

60ppt課件危重病人的容量治療低血容量和休克是60ppt課件60在術(shù)中的不同階段如何合理使用各種容量治療液體？危重病人的容量治療61ppt課件在術(shù)中的不同階段危重病人的容量治療61ppt課件6162ppt課件62ppt課件6263ppt課件63ppt課件6364ppt課件64ppt課件6465ppt課件65ppt課件6566ppt課件66ppt課件6667ppt課件67ppt課件6768ppt課件68ppt課件6869ppt課件69ppt課件6970ppt課件70ppt課件70輸入2050mlLR僅有410ml液體滯留在血管內(nèi)，輸入10250mlLR方能滿足需要

1000ml乳酸林格氏液

20％血管內(nèi)

80％組織間隙2050ml71ppt課件輸入2050mlLR僅有410ml

1000ml乳酸林格氏7172ppt課件72ppt課件7273ppt課件73ppt課件7374ppt課件74ppt課件7475ppt課件75ppt課件7576ppt課件76ppt課件76

機體細(xì)胞的新陳代謝呼吸皮膚蒸發(fā)尿量術(shù)前禁食禁飲的體液丟失生理需要量提倡采用晶體溶液

生理需要液體量滿足以下需要77ppt課件機體細(xì)胞的新陳代謝生理需要液體量滿足以下需要77ppt課77每日生理需要量計算方法78ppt課件每日生理需要量計算方法78ppt課件78晶體液的補充方法每天生理需要量補充，補充時機分為12/12小時，即手術(shù)麻醉期間和手術(shù)后。故手術(shù)麻醉期間1000-1500ml并根據(jù)術(shù)中的情況而調(diào)整，手術(shù)后1500ml79ppt課件晶體液的補充方法每天生理需要量補充，補充時機分為12/12小79失血和血管擴張失血和血管擴張包括以下幾部分出血術(shù)后滲血、滲出液可能存在的圍術(shù)期溶血80ppt課件失血和血管擴張失血和血管擴張包括以下幾部分80ppt課件80圍術(shù)期失血和血管擴張圍術(shù)期血管擴張可能由以下方面引起麻醉方法麻醉藥物體溫增高血管活性藥物的使用圍術(shù)期失血和血管擴張量，提倡采用膠體溶液81ppt課件圍術(shù)期失血和血管擴張圍術(shù)期血管擴張可能由以下方面引起81pp8182ppt課件82ppt課件8283ppt課件83ppt課件8384ppt課件84ppt課件8485ppt課件85ppt課件85VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.AnasthIntensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156標(biāo)準(zhǔn)Bern成分容量治療計劃86ppt課件VogtN,etal:Comparisonofh86各血液成分的主要功能87ppt課件各血液成分的主要功能87ppt課件87

人體容量指標(biāo)的耐受限度指標(biāo) 耐受下限 相應(yīng)失血比例及量 適用的制劑血容量100%基礎(chǔ)值 0%/0ml 晶體、膠體

紅細(xì)胞壓積 80%基礎(chǔ)值 20%/1000ml濃縮紅細(xì)胞

總血清蛋白 50%基礎(chǔ)值 50%/2500ml白蛋白溶液

凝血因子 10%基礎(chǔ)值90%/4500ml FFP

血小板 20%基礎(chǔ)值145%/7500ml 濃縮血小板 88ppt課件人體容量指標(biāo)的耐受限度指標(biāo) 耐受下限 相應(yīng)失血比8889ppt課件89ppt課件89首先目標(biāo)：循環(huán)容量的維持第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定*97年美國麻醉年會(ASA)推薦低血容量治療的一般程序90ppt課件首先目標(biāo)：循環(huán)容量的維持低血容量治療的一般程序90ppt課件90能用于維持循環(huán)容量的各種溶液晶體溶液生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液天然膠體全血新鮮凍干血漿FFP人白蛋白溶液人造膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉

91ppt課件能用于維持循環(huán)容量的各種溶液晶體溶液天然膠體人造膠體991全血的血漿增量效力僅76%，血液動力學(xué)改善并不理想（Ahnefeld1965）全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注血液制品不可單純用于擴充血容量

病原體傳播：HCV,HBV,HIV免疫抑制多一份血制品，多一份風(fēng)險早一分鐘輸血，早一分鐘危險健康人失血1000ml以內(nèi),往往不必要輸注任何血液制品92ppt課件全血的血漿增量效力僅76%，血液動力學(xué)改善并不理想（Ahn92WangPetal.

Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.CircShock1990晶體液難以改善重要臟器微循環(huán)灌注

93ppt課件WangPetal.Hemorrhageprodu93輸液量明顯減少水腫更少更迅速持久地改善全身循環(huán)，真正有效地改善微循環(huán)，更好地改善組織氧合膠體液-擴容治療的正確選擇

94ppt課件輸液量明顯減少膠體液-擴容治療的正確選擇94ppt課件94中分子羥乙基淀粉—擴容治療的首選賀斯?HES200/0.5-理想的擴容藥物迅速、有效、平穩(wěn)地恢復(fù)血容量有效改善心輸出量，提高氧供有效改善微循環(huán)無免疫抑制和病原體傳染副作用過敏反應(yīng)發(fā)生率低

95ppt課件中分子羥乙基淀粉—擴容治療的首選賀斯?HES200/95第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力失血約達到1000ml（失血量達20%）以上時，此時必須補充紅細(xì)胞制劑，目的是提高Hb濃度（HCT值）第二階段，應(yīng)同時給予1:1容積比例的濃縮紅細(xì)胞和擴容效力100%的膠體液（6%HES）

96ppt課件第二目標(biāo)：保持血氧攜帶能力失血約達到1000ml（失血量達296不同程度血液稀釋治療時的氧供變化氧供DO2CaO2(血氧含量)HRSaO2前負(fù)荷心肌收縮力后負(fù)荷CO(心排血量)×SIHb××HCT CO CaO2 DO230%

最佳25% 正常20% 下降

97ppt課件不同程度血液稀釋治療時的氧供變化氧供DO2CaO2(血氧含量97衛(wèi)生部輸血指南（2000年）

Hb>100g/L不必輸血Hb<70g/L應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞Hb70~100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和其他臟器器質(zhì)性病變急性大出血出血量>30%血容量可輸入全血98ppt課件衛(wèi)生部輸血指南（2000年）Hb>100g/L98

第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

補充FFP的意義是補充凝血因子，糾正重度血液稀釋所致的低凝狀態(tài)根據(jù)需要補充血小板制劑應(yīng)同時給予1:1容積比例的FFP和濃縮紅細(xì)胞

99ppt課件

第三目標(biāo)：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

補充FFP的意義是99Bern容量治療計劃小結(jié)根據(jù)成分輸血觀念制定的是為臨床麻醉中手術(shù)患者節(jié)約用血，減少用血危險性的十分安全有效的治療計劃其特點是采用賀斯、濃縮紅細(xì)胞和FFP為主要治療藥物的階梯式治療方案100ppt課件Bern容量治療計劃小結(jié)根據(jù)成分輸血觀念制定的100ppt課100SARS重癥病人氣管插管呼吸治療標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重呼吸困難和低氧血癥，吸氧5升/分條件下SaO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg，經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療后無改善，或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該及時考慮進行有創(chuàng)的正壓通氣治療。101ppt課件SARS重癥病人氣管插管呼吸治療標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重呼吸困難和低氧血癥，101很高的醫(yī)生感染率大量的文獻報道和媒體報道，在給SARS病人氣管插管時，隔離和預(yù)防措施有一個逐漸完善的過程，早期完成這一高傳染性操作的醫(yī)生感染率很高。102ppt課件很高的醫(yī)生感染率大量的文獻報道和媒體報道，在給SARS病人氣102高醫(yī)生感染率的原因因為嚴(yán)重的缺氧使病人明顯煩躁，插管過程極度不合作，為了配合麻醉師的工作，其他醫(yī)生一起按住病人的頭和四肢，管被插入又脫出，脫出了再插入，這過程中，病人劇烈咳嗽使大量痰液帶著血從插管處噴出，在場的醫(yī)護人員從頭到腳都被污染，病房中剎時充滿病菌。103ppt課件高醫(yī)生感染率的原因因為嚴(yán)重的缺氧使病人明顯煩躁，插管過程極度103推薦的氣管插管方法SARS病人進行氣管插管一般需要靜脈注射鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥，即所謂的快速誘導(dǎo)插管，不主張清醒氣管插管。104ppt課件推薦的氣管插管方法SARS病人進行氣管插管一般需要靜脈注射鎮(zhèn)104氣管插管的麻醉咪達唑侖0.05-0.2mg/kgI.V，亦可以選用依托咪酯0.1-0.3mg/kg，硫噴妥鈉2-5mg/kg，丙泊酚0.5-1.5mg/kg或氯胺酮0.5-1.5mg/kg。血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人可以選用對血流動力學(xué)影響相對比較小的靜脈麻醉藥物，如依托咪酯或氯胺酮。常用于氣管插管的肌肉松弛藥琥珀膽堿、維庫溴胺非去極化肌松藥等。105ppt課件氣管插