《安寧療護(hù)》課件-臨終患者情緒撫慰課件-精神撫慰

安寧療護(hù)在線課程OnlineCoursetoHospiceCare2021第十五章精神撫慰技巧列出精神照護(hù)基本技能。復(fù)述精神照護(hù)技能相關(guān)概念描述精神照護(hù)技能常用基本方法。應(yīng)用精神照護(hù)技能為終末期患者及家屬提供照護(hù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)案例導(dǎo)入患者，45歲，6個月前被診斷為Ⅳ期乳腺癌。1周前，患者因腸梗阻、脫水、惡病質(zhì)住進(jìn)了安寧療護(hù)病房?；颊哂袀€未成年的兒子，患者和前夫已經(jīng)離婚多年，現(xiàn)在不怎么聯(lián)系，現(xiàn)有一男朋友對患者關(guān)愛有加。自從患者的病確診以來，男朋友一直陪在患者身邊，且患者已經(jīng)簽署了授權(quán)書給他。被送往醫(yī)院后，患者說:“過去4個月我體重已經(jīng)輕了20斤，我現(xiàn)在100斤。我的內(nèi)心告訴我，還有兒子需要撫養(yǎng)，我很希望自己能順利恢復(fù)，但是這個愿望顯然無法實現(xiàn)。我接納這個現(xiàn)實情況，我想順其自然死去，希望兒子的父親能好好培養(yǎng)孩子，這是我唯一的愿望?！薄拔液芡纯?，我努力一生，但是最后如此凄涼，我的一生非常失敗?！被颊咭恢庇形戳说男脑福簧鸁o法和自己和解。請思考:（1）為該患者實施哪種精神照護(hù)技能?（2）實施生命回顧時，護(hù)士需要掌握哪些技能?（3）實施生命回顧時，護(hù)士需要注意哪些事項?一、生命回顧概念：生命回顧即系統(tǒng)性地協(xié)助患者以一種嶄新的觀點去回顧其生命中以往的種種傷痛或快樂的過程。實施要點：1、回顧提綱2、實施方法

注意事項（一）實施要點回顧提綱護(hù)士在為患者準(zhǔn)備開始生命回顧時做了生命回顧的提綱:1.請您回顧您的一生，有哪些事是快樂的、有成就的?有哪些事是挫折、痛苦的?2.如何重新看待它們?3.如果有機(jī)會回顧一生，您最想為自己做些什么事?（一）實施要點實施方法護(hù)士為患者執(zhí)行生命回顧6次，每次20~30min，4個階段。關(guān)系互動階段融入階段回縮期結(jié)束期（二）注意事項1、在人生回顧過程中，有些主題，如死亡等，可能引起患者的負(fù)面情緒，應(yīng)根據(jù)其反應(yīng)及回顧的經(jīng)歷，選擇合適的時機(jī)討論。2、在訪談中應(yīng)靈活運用人生回顧指南，無須嚴(yán)格按照順序逐一提問每個引導(dǎo)性問題，相反，要根據(jù)患者的故事展開，保持訪談的連貫性。二、陪伴概念：陪伴屬于交往的方式，陪伴意味著在生命的最后時刻，當(dāng)患者進(jìn)到與陪伴者不同的存在模式之后，照顧者依然希望能夠在已有經(jīng)驗層面上和患者有深人交流。從這樣的經(jīng)驗出發(fā)，陪伴者有可能和眼前的患者獲得深度締結(jié)的機(jī)會，照顧者能夠有和患者“在一起”的機(jī)會。實施要點注意事項（一）實施要點（1）保持自然輕松、泰然自若的情緒（2）陪伴與分擔(dān)，共同面對（3）處理未了事務(wù)，完成心愿（4）重新構(gòu)建人際關(guān)系

1.人與天（神）之間包含感恩、桿悔、和好、愛、真、善、價值觀、宇宙觀2.人與他人之間包含認(rèn)識別人、同感、愛、和好3.人與自然環(huán)境之間包含愛、和好、美讓患者體力較好時走向自然界，體會自然變化的美好

4.人與自己之間包含認(rèn)識自己、激勵自己、超越自己、創(chuàng)造力、自由、愛、和好5.轉(zhuǎn)換生命價值觀（二）注意事項（1）建立良好溝通模式（2）坦誠披露情緒（3）耐心聆聽（4）“在”比“做”重要二、傾聽概念：有學(xué)者提出不被傾聽是一種傷害，被聽見就表示被重視，以及傾聽可以提供患者生命歷程的見證。護(hù)士傾聽要學(xué)會聽到心的需求，傾聽有三層次。實施要點注意事項（一）實施要點第一層次為“講出的話”，即患者說出，護(hù)士亦能聽得懂的話，此為一般護(hù)士該具備的傾聽能力。第二層次為“沒講出的話”，即患者沒有說出，但是他自己內(nèi)心知道的事，若護(hù)士能夠聽到患者“沒講出的話”，護(hù)士具備精神照護(hù)能力。第三層次為“靈理的話”，即患者沒說出，且他自己亦不知道的事。（二）注意事項1.明白話語的意義，即連接對方獨特字句的意義。2.避免“先入為主”的觀念，這樣會使我們無法明白對方話語的意義。3.避免焦慮，不要做一個緊張的護(hù)士。4.避免因防衛(wèi)而成為過度保護(hù)自己的護(hù)士。5.避免成為以工作為導(dǎo)向、有目的的護(hù)士。6.避免成為價值觀有偏見的護(hù)士。二、同理概念：同理是一種藝術(shù)、態(tài)度、能力、溝通技巧，把自己放在既定已發(fā)生的事件上，想像自己因為什么心理以致有這種行為，從而觸發(fā)這個事件。同理心（empathy），又稱換位思考、神入、共情，指站在對方立場設(shè)身處地思考的一種方式，即與人際交往過程中，能夠體會他人的情緒和想法、理解他人的立場和感受，并站在他人的角度思考和處理問題。主要體現(xiàn)在情緒自控、換位思考、傾聽能力以及表達(dá)尊重等與情商相關(guān)的方面。實施要點注意事項（一）實施要點1.同理三步驟（1）理性認(rèn)知先查閱患者的病歷，了解其目前狀況。（2）同情試問自己:“如果我在患者目前的處境，會有何感受?！保?）同理完成前兩個步驟后，再開始準(zhǔn)備和患者會談。（一）實施要點（1）第一階段患者與護(hù)士準(zhǔn)備就緒。（請問您準(zhǔn)備好要談了嗎?）（2）第二階段患者表達(dá)其經(jīng)驗。（患者訴說。）（3）第三階段護(hù)士表示接受與共鳴。（喔!點頭、專心注視對方。）（4）第四階段護(hù)士表達(dá)對患者經(jīng)歷的覺察。（您的經(jīng)歷是?感受是?）（5）第五階段患者表達(dá)護(hù)士正確的了解其感受。（是的!就是這樣!）（6）第六階段患者感受到護(hù)士的同理，且愿意再訴說自己的故事。（您真是了解我，再告訴。）（7）第七階段護(hù)士進(jìn)一步表達(dá)意義與感覺。（回到第三階段。）2.表達(dá)同理的七個階段（二）注意事項1.我怎么對待別人，別人就怎么對待我。2.想他人理解我，就要首先理解他人。將心比心，才會被人理解。3.別人眼中的自己，才是真正存在的自己。學(xué)會以別人的角度看問題，并據(jù)此改進(jìn)自己在他們眼中的形象。4.只能修正自己，不能修正別人。想成功地與人相處，讓別人尊重自己的想法，唯有先改變自己。5.真誠坦白的人，才是值得信任的人。6.真情流露的人，才能得到真情回報。五、精神撫慰精神健康是健康的重要組成部分，尤其在遭受疾病痛苦（如癌癥）的時候，精神健康的維護(hù)顯得更加重要。人有別于萬物的特質(zhì)有無限之多，但最基本的還在于人有精神、意識和理性。人的精神需求