糖尿病藥分類

糖尿病藥分類演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE糖尿病藥物概述口服降糖藥物胰島素治療新型降糖藥物藥物聯(lián)合治療策略藥物治療監(jiān)測與調(diào)整目錄糖尿病藥物概述PART01糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有而引起的長期高血糖狀態(tài)。糖尿病定義主要包括1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿病）和2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。?，以及其他特殊類型的糖尿病。糖尿病類型糖尿病定義及類型藥物治療是糖尿病管理的重要手段之一，通過合理使用藥物可以有效控制血糖水平，減少高血糖對身體的損害。長期穩(wěn)定的血糖控制可以預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。藥物治療重要性預(yù)防并發(fā)癥控制血糖水平胰島素治療對于1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者，胰島素治療是必需的。胰島素可以替代或補充體內(nèi)缺乏的胰島素，從而降低血糖?？诜堤撬幇ɑ酋ｋ孱悺⒏窳心晤?、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等，主要通過刺激胰島素分泌、增加胰島素敏感性或延緩碳水化合物吸收來降低血糖。其他藥物如GLP-1受體激動劑、DPP-4抑制劑等新型降糖藥物，通過不同的作用機制降低血糖，同時具有一定的心血管保護作用。藥物分類與作用機制口服降糖藥物PART02適用人群適用于經(jīng)飲食、運動治療，血糖控制仍不穩(wěn)定者。過于肥胖的患者應(yīng)慎用，體重過于超重者也應(yīng)謹慎使用。對于1型糖尿病患者，有一定胰島分泌能力的可用，沒有胰島分泌能力的不可用。主要使用于2型糖尿病患者。藥物作用機制磺脲類藥物刺激胰島B細胞釋放胰島素，從而發(fā)揮降糖作用。常見藥物格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等?；请孱愃幬?3藥物作用雙胍類藥物主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。01藥物成分主要有苯乙雙胍（降糖靈、DBI）、二甲雙胍（鹽酸二甲雙胍、迪化糖錠、美迪康、格華止、降糖片）和丁雙胍。02臨床上使用臨床上使用最多的是二甲雙胍，單藥使用可降低糖化血紅蛋白。雙胍類藥物藥物作用機制α-葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，以延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。主要特點平穩(wěn)降糖、安全性高，以及可降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。常見藥物阿卡波糖、伏格列波糖等。α-葡萄糖苷酶抑制劑藥物結(jié)構(gòu)與作用具有噻唑烷二酮結(jié)構(gòu)的已上市的藥物或通過化學(xué)合成且具有確切生理效應(yīng)的噻唑烷二酮類似物統(tǒng)稱為噻唑烷二酮藥物(TZDs)。這類藥物主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。常見藥物曲格列酮、羅格列酮、吡格列酮等。需要注意的是，曲格列酮因肝損害問題已撤出市場。噻唑烷二酮類藥物胰島素治療PART03從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個氨基酸不同，牛胰島素中有3個氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。動物胰島素將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。半合成人胰島素利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。生物合成人胰島素胰島素種類及特點使用方法胰島素一般采用皮下注射的方式，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以避免局部脂肪萎縮或肥厚。注意事項使用胰島素時應(yīng)嚴格掌握劑量，過量使用可導(dǎo)致低血糖，劑量不足則不能控制高血糖。同時，應(yīng)注意觀察病情變化，及時調(diào)整劑量。胰島素使用方法與注意事項胰島素治療適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1型糖尿病、2型糖尿病晚期、妊娠糖尿病、糖尿病合并急慢性并發(fā)癥等。禁忌癥對胰島素過敏者、低血糖癥、胰島細胞瘤等。低血糖反應(yīng)、過敏反應(yīng)、注射部位皮下脂肪萎縮或肥厚等。副作用對于低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即進食或靜脈推注葡萄糖；對于過敏反應(yīng)，應(yīng)更換胰島素種類或停用胰島素；對于注射部位皮下脂肪萎縮或肥厚，應(yīng)更換注射部位并熱敷。同時，應(yīng)密切觀察病情變化，及時處理可能出現(xiàn)的副作用。處理方法胰島素治療副作用及處理新型降糖藥物PART04通過激活GLP-1受體，促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，從而降低血糖。作用機制藥物特點常見藥物具有葡萄糖濃度依賴性，發(fā)生低血糖的風(fēng)險較低。艾塞那肽、貝拉魯肽、利拉魯肽等。030201GLP-1受體激動劑

DPP-IV抑制劑作用機制通過抑制DPP-IV酶的活性，減少GLP-1在體內(nèi)的失活，從而增加內(nèi)源性GLP-1水平，促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌。藥物特點口服有效，作用時間較長，不增加體重。常見藥物西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。通過抑制SGLT2的活性，減少腎小管對葡萄糖的重吸收，從而增加尿糖排泄，降低血糖。作用機制不依賴于胰島素，對胰島素抵抗的患者仍然有效。藥物特點恩格列凈、坎格列凈、依帕列凈等。常見藥物SGLT2抑制劑ABCD其他新型降糖藥物GPR40激動劑通過激活GPR40受體，促進胰島β細胞分泌胰島素，從而降低血糖。胰島素受體激動劑通過激活胰島素受體，增強胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用和儲存。GK激動劑通過激活葡萄糖激酶（GK），增加胰島素分泌和敏感性，降低血糖。多種藥物聯(lián)合使用根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生可能會選擇多種藥物聯(lián)合使用，以達到更好的降糖效果。藥物聯(lián)合治療策略PART05磺脲類藥物與雙胍類藥物聯(lián)合增強胰島素敏感性，減少胰島素抵抗。α-葡萄糖苷酶抑制劑與其他藥物聯(lián)合降低餐后血糖波動，減少低血糖風(fēng)險。噻唑烷二酮類藥物（TZDs）與其他藥物聯(lián)合改善胰島素抵抗，提高降糖效果?？诜堤撬幬锫?lián)合使用基礎(chǔ)胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合控制空腹血糖，降低糖化血紅蛋白水平。餐時胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合控制餐后血糖波動，減少低血糖風(fēng)險。預(yù)混胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合簡化治療方案，提高患者依從性。胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合使用030201新型降糖藥物聯(lián)合使用根據(jù)患者病情和耐受性制定個性化方案。多種新型降糖藥物聯(lián)合使用減輕體重，降低血壓和血脂水平。GLP-1受體激動劑與SGLT2抑制劑聯(lián)合保護胰島功能，延緩糖尿病進展。DPP-IV抑制劑與SGLT2抑制劑聯(lián)合包括血糖水平、胰島功能、并發(fā)癥情況等。綜合評估患者病情根據(jù)患者年齡、病程、預(yù)期壽命等因素制定。制定個體化降糖目標根據(jù)患者具體情況選擇合適的口服降糖藥物或胰島素治療。選擇合適的治療藥物根據(jù)患者治療反應(yīng)和耐受性及時調(diào)整藥物劑量和種類。調(diào)整治療方案個體化治療策略制定藥物治療監(jiān)測與調(diào)整PART06包括指尖血糖監(jiān)測、動態(tài)血糖監(jiān)測等，可反映患者即時和持續(xù)血糖水平。血糖監(jiān)測方法根據(jù)患者病情和治療方案的不同，血糖監(jiān)測頻率也有所差異，一般需每日多次監(jiān)測。監(jiān)測頻率血糖監(jiān)測方法與頻率調(diào)整時機根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果、患者飲食和運動狀況以及并發(fā)癥情況，及時調(diào)整藥物劑量。調(diào)整原則遵循個體化、逐步調(diào)整、安全有效的原則，避免血糖波動過大。藥物劑量調(diào)整時機與原則VS通過合理飲食、規(guī)律運動、定期監(jiān)測等措施，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。處理措施針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血糖、高血糖危象等，制定相應(yīng)的處理預(yù)案和措