方劑學-固澀劑講訴

固澀2024/4/2一、定義：（固澀藥、收澀補益、正虛滑脫）二、立法：《內(nèi)經(jīng)》：“散者收之”。三、作用：收澀補益—止汗、止咳、止瀉、止痢、澀精、止遺、止血、止帶、補虛四、適應證—正氣耗散，滑脫不禁的病證—自汗、盜汗、久咳、久利、遺精、滑泄、遺尿、崩漏、帶下。必須明確1、屬虛證2、標急五、分類：1、固表止汗—益氣固表斂汗—體虛汗證—牡蠣散2、斂肺止咳—補肺收斂止咳—肺虛久咳—九仙散3、澀腸固脫—溫補脾腎，澀腸止利—脾腎虛寒之久利—真人養(yǎng)臟湯、四神丸4、澀精止遺—補腎固精縮尿—腎虛之遺滑證—金鎖固精丸、桑螵蛸散5、固崩止帶—補肝脾止血止帶—脾虛之帶、沖任不固之崩漏—固沖湯、固經(jīng)丸、易黃湯六、使用注意：1、原則：外邪未盡不宜早用。2、要求：標緩之后要注重治本。3、禁忌：實邪之汗、咳、遺、利、崩、帶不宜。一、共性1、作用—溫補脾腎，收澀止瀉。2、主治—脾腎虛寒泄瀉—久瀉不愈,腹痛喜溫按，食少神疲，舌淡苔白，脈沉遲而弱。四神丸真人養(yǎng)臟湯二、區(qū)別：1、作用真—重澀兼溫補，偏補、偏脾，且調(diào)和氣血四—重溫補兼澀，偏溫、偏腎。補骨脂：溫腎暖脾，助陽止瀉（量重）—君肉豆蔻：收澀止瀉且助溫散里寒————臣吳茱萸：辛熱，專于溫散里寒五味子：補腎固澀止瀉————————佐參術：益氣健脾肉桂：溫散脾腎溫補脾腎歸芍：養(yǎng)血和血木香：行氣寬腸調(diào)和氣血-----佐罌粟殼：重用，澀腸固脫止瀉治標——君肉豆蔻訶子助收澀止瀉治標（兼溫散）—臣炙草：調(diào)和，且益氣，緩急止痛——--使

2、主治①四—偏腎寒、標緩—腎寒五更瀉—腎陽虛衰、火不生土—久瀉不止、次數(shù)少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。②真—偏脾虛、標重—久利傷脾證—脾腎虛寒、大腸失固—下利日夜無度，甚滑脫不禁，或肛脫不收，食少、乏力。三、說明：①范圍:腎寒偏泄的要方。②原則③現(xiàn)代2、真人養(yǎng)臟湯①重用罌粟殼。②泄痢雙治。③重證可加石榴皮、柿蒂。1、四神丸四、治痢方比較敗毒散芍藥湯白頭翁湯真人養(yǎng)臟治痢解表治痢—寒濕痢疾初起有表調(diào)氣血清腸治痢—濕熱痢涼血解毒治痢——熱毒痢澀腸溫補治痢——久利傷脾標急重證固經(jīng)丸《丹溪心法》一、組成：重用龜板、白芍、黃芩（原方各一兩）二、作用特點：

1、調(diào)經(jīng)止血之專方，故名。

2、重在滋陰清熱治夲，佐以收澀止血治標。三、配伍龜板：入腎、滋陰降火白芍：入肝、養(yǎng)陰緩急黃芩：入肝、清熱瀉火黃桕：入腎、降火堅陰香附：疏肝調(diào)理氣血椿根皮：性寒收澀止血}補肝腎--------君}除火熱--------臣}調(diào)肝澀血-----佐四、主治—月經(jīng)不調(diào)1、范圍：月經(jīng)不調(diào)

2、證型：陰虛有熱（肝腎陰虛、虛實之熱）3、病機：陰虛內(nèi)熱，迫血妄行，沖仼失固。4、主癥:血色深紅或挾瘀塊,手足心熱，腰膝痠軟，舌紅，脈弦細數(shù)。(崩漏、或經(jīng)行不止、或月經(jīng)量多)五、臨床應用1、原則：婦科陰虛火旺出血證的要方。2、現(xiàn)代：功能性子宮出血、月經(jīng)紊亂、慢性附件炎。3、加減：

虛熱顯加生地、玄參。

實火重加丹皮、枙子。

陰虛重加枸杞、熟地。

血量特多加阿膠、三七或茜草、烏賊骨。固沖湯《參西錄》

一、組成：1、黃芪、白芍生用。2、龍骨、牡蠣煅用。3、重用白術30克，龍、牡、萸各20-30克。二、主治—氣虛沖脈不固之證。1、病機：脾氣虛弱、統(tǒng)攝無權、沖脈不固。2、主癥：血崩或月經(jīng)量多，色淡清稀，神疲乏力，腰膝酸軟，心悸氣短，舌淡，脈細弱。3、現(xiàn)代：功能性子宮出血，月經(jīng)紊亂，產(chǎn)后出血過多。三、方解：1、治法—益氣健脾，固沖攝血。2、配伍分析：白術、黃芪：補氣健脾，以復統(tǒng)攝---------—君山萸肉、生白芍：補肝腎，養(yǎng)血斂陰----—臣治本煅龍牡、棕櫚炭、五倍子：功專收澀止血海螵蛸、茜草：收斂止血兼化瘀（不留瘀）

佐—治標

3、作用特點—肝脾氣血兩補、重在補氣、補澀兼顧、重澀兼補。4、說明—黃芪白芍為何生用？①黃芪生用升攝統(tǒng)血更佳。②白芍生用更利于緩肝抑肝而舒肝。四、臨床應用：1、原則—純虛。2、加減復習思考題：固澀劑與補益劑在組方、功用、主治證等方面有何異同？病案四某女65歲農(nóng)民肺結核病史30年，患淋證3年。診見小便不已，時輕時重，形體瘦削，面容憔悴，顴赤，肌膚不潤，咽干口燥，嗽水不欲咽,入夜尤甚，小腹捫及膨隆飽滿的膀胱。舌紅少苔，脈細數(shù)。（《新中醫(yī)》1991；（9）：45）2024/4/2方劑學辨證：陰虛水停瘀結治法：滋陰利尿祛瘀用方：六味地黃丸用藥：生地、熟地、山藥、山茱萸各12克、丹皮、澤瀉、王不留行各9克，茯苓18克。三劑，每服一劑，水煎，日服2次二診：藥后小便熱澀減，入夜咽舌漸潤，隆起膀胱也軟。效不更方，連服30劑后，小便暢，小腹柔軟如常，淋證痊愈。2024/4/2方劑學病案五盧某，男，47歲，干部?；颊咝貝灇獯?，心悸而煩，心率50~30次/分，心率不齊。某醫(yī)院診斷為風濕性心臟病，Ⅱ°房室傳導阻滯。舌質(zhì)胖嫩，苔薄滑，脈沉細滑，結代頻頻。（《經(jīng)方的臨床應用》）2024/4/2方劑學辨證：心氣陰兩虛治法：益氣補血，養(yǎng)陰復脈用方：生脈散合炙甘草湯加減用藥：黨參15克，麥冬12克，五味子9克，炙甘草9克，阿膠9克（烊化），桂枝12克，丹參15克，當歸9克，夜交藤24克，柏子仁9克（去油），紅棗5枚，黃酒30克（入煎），水煎服。復診：服3劑后即感頭胸舒適，一直未發(fā)病，睡眠好轉(zhuǎn)，脈沉弦，未見結代。心電圖提示：“竇性心律，大致正?！薄Ｗ?5個月，基本上堅持工作，偶感胸悶脈緩，即用上藥可緩解。2024/4/2方劑學1下列哪一項不屬于“十劑”的內(nèi)容（1993年、1999年）A．輕、重B．升、降C．滑、澀D．宣、通E．補、泄2按病證分類的方書首推（2001年）A．《傷寒論》B．《五十二病方》C．《備急千金要方》D．《肘后備急方》E．《外臺秘要》3下述各類藥物屬于佐藥范疇的是（1995年）A.配合君藥加強治療作用的藥物B.用以消除或減少君臣藥毒性的藥物C.直接治療次要癥狀的藥物D.制約君臣藥峻烈之性的藥物2024/4/2方劑學1．銀翹散和桑菊飲的組成藥物中含有（1997年）A．連翹、杏仁、桔梗B．銀花、杏仁、桔梗C．連翹、薄荷、蘆根D．銀花、薄荷、蘆根E．杏仁、甘草、蘆根2．敗毒散的功用是（1992年）A．峻下熱結，瀉火解毒B．清熱瀉火，涼血解毒C．疏散風邪，清熱解毒D．解毒消癰，化痰散結E．以上都不是3．風溫犯肺者，但咳，身熱不甚，口微渴者，治宜選用（1992年）A．杏蘇散B．桑杏湯C．銀翹散D．桑菊飲E．止嗽散2024/4/2方劑學4．溫脾湯的功用是（1994年）A．溫陽健脾，行氣利水B．溫里散寒，補氣健脾C．溫中補虛，降逆止嘔D．溫中補虛，止痛E．溫補脾陽，攻下冷積5．大黃牡丹湯的功用是（2003年）A．解毒消癰，活血逐瘀B．瀉熱散結，逐瘀排膿C．清熱解毒，消腫潰堅D．瀉熱破瘀，散結消腫E．瀉火解毒，涼血止痢6．下列各項中，不屬于麻子仁丸組成藥物的是（1998年）A．枳實B．厚樸C．大黃D．當歸E．芍藥

2024/4/2方劑學7．痛瀉要方的組成藥物是（1994年）A．白芍、白術、陳皮、甘草B．白術、芍藥、防風、陳皮C．白芍、白術、陳皮、枳殼D．柴胡、白芍、枳殼、甘草E．白芍、柴胡、枳實、甘草8．下述是對逍遙散配伍意義的分析，其中哪項是不妥當?shù)模?000年）A．柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝B．白術、茯苓健脾祛濕C．薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生之熱D．煨生姜和胃止嘔E．炙甘草益氣和中，兼緩肝急9．往來寒熱，胸脅苦滿，郁郁微煩，嘔吐不止，心下滿痛，大便不解，舌苔黃厚，脈弦有力者，治宜選用（1998年）A．大承氣湯B．小承氣湯C．大柴胡湯D．小柴胡湯E．調(diào)胃承氣湯2024/4/2方劑學10．身熱夜甚，口不渴，時有譫語，心煩不眠，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數(shù)者，治宜選用（1990年）A．清營湯B．清瘟敗毒飲C．竹葉石膏湯D．犀角地黃湯E．青蒿鱉甲湯

11．溫病后期，夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈象細數(shù)者，治宜選用（1995年）A．清營湯B．清骨散C．竹葉石膏湯D．青蒿鱉甲湯E．秦艽鱉甲散

12．體現(xiàn)“以瀉為清”治法的方劑是（1994年）A．葛根黃芩黃連湯B．涼膈散C．白頭翁湯D．大柴胡湯E．防風通圣散2024/4/2方劑學13．吳茱萸湯、小建中湯、理中丸三方均具有的作用是（1998年）A．溫中化濕B．溫中補虛C．溫中降逆D．健脾止瀉E．緩急止痛

14．陽和湯的組成藥物中含有（1999年）A．桂枝B．鹿茸C．阿膠D．荊芥E．麻黃

15．小建中湯的組成是（1990年）A．桂枝湯加飴糖B．桂枝湯倍桂枝加飴糖C．桂枝湯倍芍藥加飴糖D．桂枝湯倍生姜加飴糖E．桂枝湯去芍藥加飴糖2024/4/2方劑學16．膠艾湯主治（1992年）A．陰虛內(nèi)熱，沖脈不固之崩漏B．脾氣虛弱，沖脈不固之崩漏C．沖任虛寒，瘀血阻滯之崩漏D．沖任虛損，陰血不守之崩漏E．少腹瘀阻，血不循經(jīng)之崩漏17．炙甘草湯中用量最大的藥物是（1993年）A．炙甘草B．人參C．桂枝D．干地黃E．阿膠18．甘溫除熱的代表方劑是（1997年）A．小建中湯