CVD合并高血糖患者血糖管理目標(biāo)

CVD合并高血糖患者的血糖管理目標(biāo)請在此輸入您的副標(biāo)題住院患者高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血糖與心血管疾病關(guān)系成人住院患者高血糖的管理低血糖、血壓及血脂的管理知識回顧分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負荷2h血糖（2hPPG）正常血糖<6.1<7.8空腹血糖受損(IFG）6.1—6.9<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8—11.1糖尿病≥7.0≥11.1表1糖代謝的分類和標(biāo)準(zhǔn)(單位:mmol/L)糖尿病：1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol／L；2）空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol／L

3）OGTT2h血糖≥11.1mmoL／L(確診無癥狀患者，需要不同時間2次檢驗結(jié)果異常)知識回顧（續(xù)）FBG主要反映β細胞基礎(chǔ)胰島素分泌功能的狀況和肝臟胰島素抵抗的程度負荷后血糖主要反映餐后β細胞早相胰島素分泌的功能和外周組織(肌肉與脂肪等)胰島素抵抗的程度成人住院患者高血糖住院高血糖：患者住院期間任意時點的靜脈血漿葡萄糖水平>7.8mmol/L包括:應(yīng)激性高血糖、藥源性高血糖如糖皮質(zhì)激素所致高血糖、糖尿病前期、新診斷糖尿病、已知糖尿病及妊娠期顯性糖尿病和GDM等應(yīng)激性高血糖

(stress-inducedhyperglycemia,SHG)：定義：通常指先前無糖尿病證據(jù)但在嚴(yán)重疾病期間出現(xiàn)的短暫性高血糖臨床意義:1、與患者不良預(yù)后直接相關(guān)(其病死率為血糖正常者的18.3倍,糖尿病患者的2.7倍)2、可增加發(fā)生腎功能衰竭、急性心肌梗死、腦血管事件以及非糖尿病患者發(fā)展為２型糖尿病的風(fēng)險高血糖與CVD高血糖是重要的心血管系統(tǒng)危險因素，可顯著增加心血管疾病的發(fā)病率與死亡率無論有無糖尿病，F(xiàn)BG≦5mmol/L或≧9.1,住院及3年累計死亡率均顯著增加，呈U型曲線;FBG≧5.1mmol/L及≦7.0mmol/L,糖尿病或非糖尿病心肌梗死患者預(yù)后最好(Shi-WeiYang,2010)冠心病患者中75％一80％有不同程度糖代謝障礙負荷后血糖水平是CVD死亡及全因死亡的獨立預(yù)測因素(NakagamiT,2011)糖尿病患者出現(xiàn)心血管疾病的可能性是正常人群的2-6倍人群前瞻研究資料顯示，無糖尿病者首發(fā)心肌梗死存活的患者的8年存活率與有糖尿病而無心肌梗死患者的8年存活率相似，因此糖尿病又被稱為冠心病的等危癥血糖升高是ACS（急性冠狀動脈綜合癥）患者預(yù)后不良的危險因素......急性心血管事件患者應(yīng)常規(guī)查血糖。如合并嚴(yán)重高血糖(空腹血糖超過8mmol/L、餐后血糖超過13mmol/L)，應(yīng)該在加強血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，盡可能應(yīng)用胰島素控制血糖急性心血管事件合并嚴(yán)重高血糖是預(yù)后不良的重要標(biāo)志，應(yīng)盡快、安全、平穩(wěn)地控制高血糖2011中國心血管疾病預(yù)防指南高血糖管理總體原則PK高血壓血糖控制目標(biāo)個體化;一般不必快速降糖和快速達標(biāo);糖尿病患者住院期間血糖不一定要達標(biāo);降糖治療應(yīng)盡量避免低血糖,盡量避免超重及肥胖患者體重增加;不能因采用寬松血糖管理而增加感染和高血糖危象的風(fēng)險案例某床，女性，67歲診斷：高血壓3級，很高危；2型糖尿病高血壓病史10年，糖尿病病史9年測餐后血糖10.6，高不高？表2成人住院高血糖患者血糖控制目標(biāo)分層(單位:mmol/L)一般控制寬松控制嚴(yán)格控制空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)6－88－104.4－6.0餐后2h血糖(2hPBG)或不能進食時任意時點血糖水平8－108－12（13.9）6－82013中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識2001年有研究報道，在SICU,胰島素強化治療組(血糖控制在4.4~6.1mmol/L)較常規(guī)治療組(血糖控制在10~11.1mmol/L)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少對住院患者尤其是ICU患者進行嚴(yán)格控制血糖(4.4~6.1mmol/L)一度成為絕大多數(shù)臨床醫(yī)生的選擇但后續(xù)多個研究發(fā)現(xiàn),在ICU,嚴(yán)格血糖控制時住院患者死亡率不僅沒下降,反而增高,這可能與嚴(yán)格控制血糖帶來的低血糖事件增加有關(guān)低血糖誘導(dǎo)兒茶酚胺、腎上腺素放增多加重心肌缺血和誘發(fā)心律失常近年來，大量研究表明，病程較長或心血管風(fēng)險較高的糖尿病患者的血糖控制并非越嚴(yán)越好一般標(biāo)準(zhǔn)：腦心血管病高危人群糖皮質(zhì)激素治療獨居的非老年患者,若無低血糖風(fēng)險及腦心血管病單純應(yīng)激性高血糖等寬松標(biāo)準(zhǔn)：1）低血糖高危人群:糖尿病病程>15年、有無感知性低血糖病史、有嚴(yán)重伴發(fā)病如肝腎功能不全或全天血糖波動大并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀的患者2）已患有腦心血管病的患者3）肝腎功能不全4）超老年患者5）預(yù)期壽命<5年如癌癥、精神或智力障礙、老年獨居、胃腸外營養(yǎng)或胃腸營養(yǎng)等6）重癥監(jiān)護病房嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)：早期輕癥患者，強化降糖達標(biāo)以減少心血管疾病事件新診斷、病程較短、無并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的非老年(<65歲)糖尿病患者:若降糖治療無低血糖及體重增加(超重和肥胖患者)等不良反應(yīng),且有醫(yī)療條件和健康需求,依從性好腦心血管病高危人群采用用一般標(biāo)準(zhǔn)具體內(nèi)容：FBG或PMBG6~8mmol/L，2hPBG或不能進食時任意時點血糖水平8~10mmol/L證據(jù)水平A級已患腦心血管病者采用寬松目標(biāo)具體內(nèi)容：FBG或PMBG8~10mmol/L,2hPBG或不能進食時任意時點血糖水平8~12mmol/L,甚至最高血糖可放寬至13