發(fā)熱的臨床診療思路

概念由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源所致。致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。少許患者為非致熱源性發(fā)熱外源性致熱源各種病原體、炎癥滲出物、無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物；內(nèi)源性致熱源白介素、腫瘤壞死因子和干擾素

單核細(xì)胞

外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細(xì)胞中性粒細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移交感神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高體溫調(diào)節(jié)中樞受損：顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點(diǎn)：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。產(chǎn)熱過多：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點(diǎn)：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。散熱減少：廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，特點(diǎn)：一般為低熱。非致熱源性發(fā)熱發(fā)熱的分度低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上熱型發(fā)熱特點(diǎn)體溫能否降至正常常見疾病稽留熱39-40℃以上波動(dòng)不超1℃。否大葉性肺炎，斑疹傷寒，傷寒弛張熱

39℃以上，波動(dòng)大，超2℃。否敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。間歇熱無熱期與發(fā)熱反復(fù)交替。能瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱逐漸上升，逐漸下降，逐漸升高能布魯菌病回歸熱急驟上升，驟降能回歸熱，霍奇金病、周期熱不規(guī)則熱無規(guī)則不定期結(jié)核病、風(fēng)濕熱、肺炎、滲出性胸膜炎臨床上常見的熱型如下不明原因發(fā)熱定義：發(fā)熱3周以上，體溫(肛溫)38.3℃以上，入院后1周仍無法明確診斷。經(jīng)“1周詳細(xì)的檢查仍無法明確診斷”。臨床分類感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱臨床病因以感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見一般感染：常見病原體感染如：一般的細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等；特殊感染：特殊病原體感染如：結(jié)核病、鉤體病、登革熱、傷寒、非典、禽流感等。

感染性發(fā)熱起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程、程度、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；有無其他伴隨癥狀如：咳嗽、尿急尿痛、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、出血等；患病以來一般情況，如精神狀況、食欲、體重狀態(tài)、睡眠及大小便情況；診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效）；傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。問診要點(diǎn)發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性→結(jié)核病；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。查體如牙齦紅腫、結(jié)膜充血、肝脾腫大；心臟雜音、肺部呼吸音羅音、腹