護(hù)理查房-高血壓病課件

護(hù)理查房護(hù)理查房-高血壓病目錄簡(jiǎn)要病史1病程經(jīng)過(guò)2護(hù)理問(wèn)題3護(hù)理措施4護(hù)理查房-高血壓病簡(jiǎn)要病史床號(hào)8床姓名徐堂姩性別女年齡68職業(yè)農(nóng)民文化程度小學(xué)入院時(shí)間2012/04/17入院方式步行T：36.4℃體重：60Kg

P：132次/分身高：150CMR：20次/分BP164/110mmHg主訴胸悶、胸痛3月，加重13天伴氣逼3天。診斷1高血壓病3級(jí)（極高危）2心房纖顫伴快心室率護(hù)理查房-高血壓病簡(jiǎn)要病史現(xiàn)病史患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶痛，呈陣發(fā)性隱痛，無(wú)壓榨感，伴眼花、視物模糊，無(wú)黒朦、暈厥,無(wú)咳嗽、咳痰，未在意，未治療。13天前上述癥狀加重，3天前患者出現(xiàn)胸悶氣逼，干咳，夜間平臥時(shí)加重，今為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診擬"高血壓、房顫、心功能Ⅳ級(jí)"收治入院。入院以來(lái)，患者精神一般，飲食睡眠尚可，二便正常。護(hù)理查房-高血壓病簡(jiǎn)要病史既往史患者有3年“高血壓病”史，最高時(shí)180/118mmHg,間斷服用“硝苯地平”治療，血壓控制欠佳，否認(rèn)“糖尿病”"肝炎"“肺結(jié)核"病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)血制品輸注史，預(yù)防接種史不詳。護(hù)理查房-高血壓病?？企w檢心前區(qū)不隆起，心尖搏動(dòng)不彌散；心率132次/分，律不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音及心包叩擊音。心尖搏動(dòng)點(diǎn)在第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，無(wú)抬舉性搏動(dòng)，心界叩診不大；護(hù)理查房-高血壓病簡(jiǎn)要病程經(jīng)過(guò)入院當(dāng)晚23點(diǎn)30分左右，患者急性左心衰發(fā)作，突感心悸、胸悶不適，全身滿汗，呼吸急促，呈端坐位，心電監(jiān)護(hù)示心率130次/分，血壓168/120mmHg,給予吸氧、嗎啡皮下注射、速尿及硝普鈉泵入等處理后急性左心衰發(fā)作癥狀全面緩解。之后治療予控制心室率、降壓、抗凝為主；患者近日自訴左上腹持續(xù)性隱痛，考慮“胃炎”引起的左上腹疼痛，給予泮托拉唑治療，余治療不變。護(hù)理查房-高血壓病異常檢查結(jié)果凝血四項(xiàng)(20120418):纖維蛋白原濃度4.39↑g/l，凝血酶時(shí)間23.2↑sec，電解質(zhì)（）：鉀3.4↓彩超：左右房輕度增大，左室收縮功能減退護(hù)理查房-高血壓病心電圖顯示入院時(shí)的心電圖護(hù)理查房-高血壓病心電圖顯示4月23日心電圖護(hù)理查房-高血壓病護(hù)理問(wèn)題？護(hù)理查房-高血壓病護(hù)理問(wèn)題P1舒適的改變P2活動(dòng)無(wú)耐力P3焦慮P4知識(shí)缺乏P5自理能力缺陷P6潛在并發(fā)癥P7疼痛護(hù)理查房-高血壓病評(píng)估與心悸，胸悶，有關(guān)目標(biāo)P1舒適的改變患者入院后三天內(nèi)癥狀緩解護(hù)理查房-高血壓病一休息與體位二飲食護(hù)理、

三用藥護(hù)理五心理護(hù)理六觀察病情四適當(dāng)活動(dòng)

P1舒適的改變護(hù)理查房-高血壓病提供安靜舒適的環(huán)境，心悸、胸悶明顯的患者應(yīng)避免左側(cè)臥位，為減少回心血量，減輕心悸，應(yīng)取半臥位。休息與體位護(hù)理查房-高血壓病

給予合理的營(yíng)養(yǎng)，控制鈉鹽，少量多餐，多吃水果、蔬菜，以利于心肌代謝，防止低鉀，避免飽餐，因飽餐可誘發(fā)心律失常，加重心悸。飲食指導(dǎo)護(hù)理查房-高血壓病用藥護(hù)理遵醫(yī)囑按時(shí)服用控制心率，和降壓藥的藥物。靜脈輸液時(shí)宜慢。避免造成血壓升高的因素（緊張、焦慮、興奮、疼痛、勞累等）定時(shí)測(cè)量心率、血壓。靜脈使用硝酸甘油，應(yīng)避光，密切監(jiān)測(cè)血壓變化。預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。護(hù)理查房-高血壓病適當(dāng)活動(dòng)

病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如有嚴(yán)重心律失?；蛲话l(fā)血壓升高時(shí)應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床活動(dòng)。且應(yīng)穿著寬松的衣服。護(hù)理查房-高血壓病護(hù)理查房-高血壓病病情觀察1.注意心悸發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度、和呼吸困難、胸痛，暈厥等伴隨癥狀重點(diǎn)觀察心臟的體征，尤其是心率、心律變化。必要時(shí)給予心電、血壓監(jiān)測(cè)及氧氣吸入。2、觀察并記錄患者血壓變化，做到“四定”，即定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。3.觀察用藥效果及副作用，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理查房-高血壓病評(píng)

價(jià)患者入院第三天自訴癥狀緩解。護(hù)理查房-高血壓病與心排出量減少有關(guān)評(píng)估P2活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理查房-高血壓病短期患者入院一周內(nèi)自訴活動(dòng)耐力增加，可在床上活動(dòng)。長(zhǎng)期患者活動(dòng)自如，活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無(wú)明顯不適。目標(biāo)護(hù)理查房-高血壓病措施1、評(píng)估活動(dòng)耐力，確定既往活動(dòng)的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和耐受力，

2、制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃，可遵循臥床休息、床邊活動(dòng)、病室內(nèi)活動(dòng)、病室外活動(dòng)、上下樓梯的活動(dòng)。3、監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適，立即停止活動(dòng)就地休息。4、伴呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象時(shí)，給予氧氣吸入。5、協(xié)助病人生活自理。防止跌傷保護(hù)患者安全。AB護(hù)理查房-高血壓病患者入院后活動(dòng)耐力逐步增加，于第5天可下床輕微活動(dòng)。評(píng)價(jià)護(hù)理查房-高血壓病評(píng)估P3焦慮與不適應(yīng)病室氣氛，疾病帶來(lái)的不適感，意識(shí)到自己生命的危險(xiǎn)，過(guò)多考慮今后的工作和生活、家庭有關(guān)。護(hù)理查房-高血壓病目標(biāo)患者入院3天內(nèi)焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。護(hù)理查房-高血壓病向患者及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度。鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)本病感受，鼓勵(lì)家庭成員安慰患者。向患者講解心律失常、高血壓治療及新進(jìn)展，使其獲得有關(guān)信息。并向患者介紹一些節(jié)奏緩慢、優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂(lè)曲，以寧心安神，緩解患者內(nèi)心的焦慮情緒。為患者安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使患者心情愉快。措施護(hù)理查房-高血壓病評(píng)價(jià)患者入院后第2天焦慮情緒減輕，喜歡和醫(yī)護(hù)人員交流。護(hù)理查房-高血壓病與患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的不了解有關(guān)。P4知識(shí)缺乏護(hù)理查房-高血壓病目標(biāo)患者入院2天能夠講述自身疾病的誘因，能夠積極配合治療。護(hù)理查房-高血壓病1講解心律失常及高血壓誘發(fā)因素：情緒緊張、過(guò)度勞累、急性感染、受涼寒冷刺激、不良生活習(xí)慣（抽煙、喝酒等）。2教會(huì)患者自測(cè)脈搏的方法，每天早晚和出現(xiàn)不適時(shí)測(cè)量脈搏，并做好記錄。34指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽低脂飲食，限制鹽的攝入（500mg/d以下），維持足夠的鉀、鈣攝入，保持大便通暢。措施告知患者心律失?；蛲话l(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，采取的適當(dāng)措施。P4知識(shí)缺乏護(hù)理查房-高血壓病5向患者講解在治療過(guò)程中輸液速度控制的重要性，不可隨意調(diào)節(jié)。6指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察血壓，告知患者如何正確判斷降壓藥的效果。措施護(hù)理查房-高血壓病評(píng)價(jià)患者入院后1天對(duì)自身疾病有所了解，并積極配合治療。護(hù)理查房-高血壓病評(píng)估與限制性臥床，心排血量減少有關(guān)。P5自理能力缺陷護(hù)理查房-高血壓病目標(biāo)短期病人臥床期間生活需要得到滿足。長(zhǎng)期病人恢復(fù)到原來(lái)的日常生活自理水平。護(hù)理查房-高血壓病措施1、臥床期間協(xié)助病人洗嗽、進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。2、將病人的食物放在易拿的地方。3、信號(hào)燈放在病人手邊，隨時(shí)給以協(xié)助。4、在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。5、提供病人選擇的機(jī)會(huì)，并讓他計(jì)劃自己的護(hù)理，以減輕無(wú)用感。護(hù)理查房-高血壓病評(píng)價(jià)患者臥床期間生活需要得到滿足。住院期間患者自理能力逐漸提高。護(hù)理查房-高血壓病P6潛在并發(fā)癥四、有心力衰竭的可能一、有血栓栓塞的可能三、有電解質(zhì)紊亂的可能二、有出血的可能護(hù)理查房-高血壓病目標(biāo)患者住期間避免發(fā)生以上并發(fā)癥。護(hù)理查房-高血壓病四、密切觀察患者皮膚有無(wú)破損。出血等，指導(dǎo)患者預(yù)防皮膚、口腔、胃腸等出血，定期監(jiān)測(cè)患者凝血功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。一、遵醫(yī)囑給予抗凝類藥物，密切觀察患者有無(wú)血栓栓塞先兆。三、評(píng)估危險(xiǎn)因素，對(duì)于嚴(yán)重心律失常，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。二、按時(shí)服藥，控制心室率，必要時(shí)配合醫(yī)生快速搶救。措施護(hù)理查房-高血壓病評(píng)價(jià)患者住期間除入院當(dāng)天發(fā)生急性左心衰竭后，未發(fā)生其他并發(fā)癥。護(hù)理查房-高血壓病與患者自身“胃炎”引起左上腹疼痛有關(guān)。P7疼痛護(hù)理查房-高血壓病目標(biāo)患者“胃炎”發(fā)作后3天內(nèi)疼痛癥狀緩解。護(hù)理查房-高血壓病P7疼痛1、飲食宜軟、溫、暖，少吃堅(jiān)硬、粗糙的食物。進(jìn)食時(shí)不急不躁，使食物在口腔中充分咀嚼，