弱視的診斷及治療張坤課件

弱視的診斷與處理弱視的最新定義

視覺發(fā)育期同于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最正確矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。患病率和發(fā)病率國外Nelson〔1984〕統(tǒng)計，患病率為學齡前及學齡兒童的，1.3%--3%VonNoorden(1988)統(tǒng)計顯示一般人群2%--2.5%患有弱視。我國弱視發(fā)病率為2%--4%。北京某醫(yī)院報道4--6歲患病率4.2%，4歲5.11%，5歲4.36%，6歲2.58%。目前診斷國際上無統(tǒng)一診斷標準中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組〔1996〕將眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性誘因為主所引起的遠視力≦0.8且不能矯正者均列為弱視。斜視診斷擴大化過度治療，誤配眼鏡一定要結(jié)合病因診斷診斷弱視的根本原那么1眼部無器質(zhì)性改變，病理改變在中樞2屈光矯正后視力無改善3經(jīng)適當處理后矯正視力可以提高甚至治愈4擁擠現(xiàn)象5VEP檢查呈P100振幅下降、潛時延長。防止錯誤1.無視系統(tǒng)檢查2僅憑視力一個指標即診斷弱視〔誤診、漏診〕弱視的診斷一定要有依據(jù)，其中，視光視在弱視診斷的整體過程中具有非常重要的價值與作用。弱視程度重度：矯正視力≦0.1兒童視覺發(fā)育過程3個月：大多可平穩(wěn)“跟隨〞，固視。4個月：開始建立立體視。2-3歲：0.5；3歲時立體視建立根本完成。4-5歲：0.65-6歲：0.7視覺發(fā)育的三期關(guān)鍵期：出生至3歲左右，為敏感期的初期階段，視力發(fā)育迅速，視覺系統(tǒng)對單眼形覺剝奪最為敏感，易發(fā)生弱視。敏感期：3至12歲左右，視覺系統(tǒng)對形覺剝奪可以產(chǎn)生敏感反響，導(dǎo)致弱視甚至可使視功能發(fā)生不可逆損害，這一時期是弱視發(fā)病的危險期，也是治療的最正確時期?？伤芷冢?2歲以后弱視的分類〔2021〕斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視其他類型弱視斜視性弱視斜視患者，兩眼視線不能同時注視目標，同一物體的物象不能落在雙眼視網(wǎng)膜的對應(yīng)點，引起復(fù)視和混淆視。為減輕不適病癥，中樞主動抑制由斜視眼傳入的視覺沖動，該眼黃斑功能長期被抑制而形成弱視。屈光參差性弱視球鏡屈光度相差≥1.5D,或柱鏡相差≥1.0D，容易形成屈光參差，此種弱視往往是單眼弱視，雙眼的視網(wǎng)膜上會形成大小和清晰度不等的兩個物象，大腦難于把他們?nèi)诤铣梢粋€像，視中樞主動抑制模糊的像，只對清晰的像產(chǎn)生反響，久而久知屈光度較高的眼就形成弱視。屈光不正性弱視遠視≥5D,近視≥8D,散光≥2.5D時容易發(fā)生雙眼屈光不正性弱視。當雙眼有明顯屈光不正時，而又未佩戴適宜的屈光矯正眼鏡，視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物象，由眼傳入大腦的視覺沖動較正常要弱，形成屈光不正性弱視。子午線性弱視一般的說，散光在1.25D或1.5D以上時，容易產(chǎn)生子午線性弱視，與屈光不正性弱視一樣，由于散光的存在，眼底視網(wǎng)膜得不到正常的視網(wǎng)膜刺激，形成弱視。眼疾:血管瘤，散粒腫，皮樣囊腫，上瞼下垂，前極障——屈光改變〔散光、屈光參差〕,引起剝奪、屈光改變形覺剝奪性弱視在嬰兒期，由于角膜混濁，先天性或外傷性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂，不恰當?shù)卣谏w一眼過久等，阻礙外界目標對視覺的刺激，使視功能發(fā)育受抑制。其他類型的弱視中毒性弱視：有毒物質(zhì)對眼睛或視路的損害造成的視覺發(fā)育障礙營養(yǎng)性弱視：營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩造成視覺發(fā)育障礙先天性弱視：視覺感受器或視路先天性或遺傳性異常導(dǎo)致的不可逆的雙側(cè)視力下降癔病性弱視：多有明顯的心理因素，有的繼發(fā)于心理應(yīng)激后。弱視的檢查1視力檢查〔嬰幼兒定性重于定量〕2屈光狀態(tài)檢查〔麻痹睫狀肌驗光〕3眼底及注視性質(zhì)檢查〔眼前節(jié)，眼底〕4眼位5眼球運動6VEP檢查屈光狀態(tài)屈光狀態(tài)的檢查方法1、檢影2、眼位外在觀察映光法眼球運動力3、融合功能Worth四燈器同視機4、調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)幅度靈敏度于3--4個月已開展良好應(yīng)從4--5歲開始評估遮蓋測試5、集合功能集合近點出生2個月即有輻輳反響8歲時已發(fā)育良好6、立體視屈光狀態(tài)的檢查方法7、色覺檢查8、眼動功能注視、追隨、掃視功能9、眼睛健康檢查：裂隙燈、眼底鏡10、眼軸長度;A超Master,眼壓弱視的治療方法遮蓋治療的配合問題A：帶鏡+遮蓋=配合好？B：只帶鏡=配合好C：帶鏡+局部遮蓋=配合好?弱視的壓抑治療壓抑好眼看近、看遠或全部壓貼+3.00D，好眼看近，弱視眼看遠阿托品+好眼壓貼+欠矯遠視或過矯近視阿托品壓抑好中度弱視0.4需要好眼有遠視反轉(zhuǎn)Bangerter壓抑膜壓抑看近和看遠弱視的視覺訓練精細訓練傳統(tǒng)訓練

傳統(tǒng)訓練

紅光閃爍：視錐細胞對640nm的紅光敏感，紅色濾光片刺激中心凹注視(Brinker傳統(tǒng)訓練海丁格刷〔光刷〕：偏振刺激中心凹視錐細胞，在強光背景下旋轉(zhuǎn)偏振片，瞬時效應(yīng)形成持續(xù)光刷，光刷效應(yīng)只出現(xiàn)在中心凹區(qū)〔黃斑色素細胞光吸收的二向性〕〔內(nèi)視現(xiàn)象〕，光刷大小與黃斑等大傳統(tǒng)訓練--知覺訓練

傳統(tǒng)訓練---視知覺訓練

光柵〔CAM〕〔視刺激訓練〕：閾上頻率光柵，刺激中樞細胞發(fā)育，適于中心注視〔Campbell1978〕

傳統(tǒng)訓練后像：光炫中心凹3°以外的網(wǎng)膜，超限抑制異位注視點，轉(zhuǎn)換注視性質(zhì)〔Bangerter1940s〕傳統(tǒng)訓練小結(jié)精細訓練：穿珠，摘豆等近距離工作訓練儀OR大自然訓練紅光閃爍：視錐細胞對紅光敏感，紅色濾光片刺激中心凹注視海丁格刷〔光刷〕：偏振刺激中心凹視錐細胞，在強光背景下旋轉(zhuǎn)偏振片，瞬時效應(yīng)形成持續(xù)光刷，光刷效應(yīng)只出現(xiàn)在中心凹區(qū)〔黃斑色素細胞光吸收的二向性〕〔內(nèi)視現(xiàn)象〕，光刷大小與黃斑等大光柵〔CAM〕：閾上頻率光柵，刺激中樞細胞發(fā)育，適于中心注視后像：光炫中心凹3°以外的網(wǎng)膜，超限抑制異位注視點，轉(zhuǎn)換注視性質(zhì)精細訓練：內(nèi)置于訓練儀內(nèi)訓練——復(fù)視！分視訓練雙眼視iPAD游戲(分視訓練)2021AAPOSEYEPADoriPAD現(xiàn)代視知覺訓練雙眼知覺訓練“好眼〞教“壞眼〞恢復(fù)功能超視力〔游標視力〕知覺訓練〔視覺區(qū)分任務(wù)〕Perceptuallearningistheimprovementinperformanceonavarietyofsimplesensorytasks,followingpractice.Invisualperception,suchtasks,oftencalleddiscriminationtasks,inv