腰椎骨折釘棒內固定術

關于腰椎骨折釘棒內固定術弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天解剖結構第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天解剖結構七個突起一個椎孔第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天骨折分類壓縮性骨折第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天-10-臨床表現：有嚴重外傷病史

傷部疼痛活動受限

X線、CT檢查第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天-11-治療：

藥物治療手術治療伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療。腰椎骨折釘棒內固定術治療。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術前訪視術前一日訪視病人，做好心理護理:由于患者對手術方法不了解，對手術及術后功能恢復持懷疑態(tài)度，出現緊張、焦慮情緒。做好心理護理，減少患者對手術的顧慮。對待患者熱情，耐心。有針對性地向患者介紹手術室環(huán)境、手術醫(yī)生、麻醉師的情況，如何配合手術，介紹同類病人的成功經驗，取得患者和家屬的配合，使病人愉快的心情對待手術。如遇特別緊張的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑緩解術前緊張情緒。了解患者的一般情況，做好病史采集，要注意患者有無過敏史，高血壓病史，冠心病史等。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術前訪視術前一天進流質飲食，術前12小時禁食，禁水。完善各項血常規(guī)，藥物皮試，X線檢查，肝腎功能檢查等。觀察肢體活動情況術前細致觀察肢體感覺，活動情況是術前準備的重點，觀察患者手術后肢體的恢復情況，及時作好記錄，這一點非常重要，不容忽視，可為醫(yī)生觀察手術療效提供重要依據。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術前準備

（1）做好血制品的準備，預防術中出血過多。術前評估患者能否使用電刀，對病人壓瘡進行評估。肌注術前針，防止麻醉和手術中嘔吐，利于手術操作，使患者更好地配合。（2）物品：高頻電刀一套，吸引器，C型臂機，手術體位墊：俯臥位用物一套：頭圈兩個，軟墊三個，俯臥位墊，拖手架兩個等。應提前測試電刀性能是否完好，以便處于最佳工作狀態(tài)。（3）手術用物準備：骨科器械，椎間盤器械，外買器械（脊柱專用器械1套，脊柱釘棒系統專用器械1套），甲包（2個）手術衣，電刀筆，電刀擦，手術薄膜，吸引管，負壓板，腦棉片，骨蠟，尖刀片，50ML注射器，，絲線（1#，4#，7#）。

第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常用廠家器械1.探針第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.絲攻第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.螺絲刀及螺釘第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.把手第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.開口器第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合

（1）患者入手術間后，再次仔細核對患者情況，保持室溫22℃~26℃，濕度55%~60%。（2）建立靜脈通道，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。（3）將患者俯臥位，頭偏向一側，雙上肢置于頭兩側，胸腹部下擺放俯臥位墊避免腹部受壓。男性患者注意保護好陰囊。膝蓋和小腿下各墊二軟墊（頭圈），保持足部功能位。大腿下放一軟墊，小腿下放兩個軟墊。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天俯臥位第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天巡回護士配合（4）保持尿管、負壓吸引通暢。安置好電極板，身體不直接接觸金屬物品，以防燒傷。連接高頻電刀及吸引器。注意調節(jié)手術燈：確保術野清晰。（5）與器械護士共同清點器械及物品。（6）密切觀察患者生命體征變化。及時供應術中所需物品。如遇緊急情況，沉著、冷靜。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合

（1）熟練掌握手術步驟，熟悉手術醫(yī)生習慣。術前15min整理手術器械臺，與巡回護士清點術中所需器械及物品。（2）常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。注意無菌操作。（3）根據術前X線片定位情況確定手術切口，切口應包括固定的上下椎體在內。切開皮膚后遞電刀切開皮下組織，遞剝離器剝離椎旁肌肉，充分顯露上下各一脊椎節(jié)段，側方充分顯露到橫突，并用深部自動撐開器撐開，遞紗布填塞，壓迫止血。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合（4）椎弓釘螺釘植入：遞咬骨鉗咬掉進針點處皮質，遞開口器準備螺釘進針點，遞球探針并檢查螺釘孔道在椎弓根內走勢。插入克氏針，用C臂機透視確認無誤，植入標準螺釘。同法植入其余3根螺釘。再次透視確認螺釘位置及長度.第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合。（5）安置固定系統復位：遞持棒器將所需長度及彎度適中的棒植入。先將螺母臨時鎖緊，遞撐開鉗和壓棒器在夾頭間產生撐開和壓縮作用，再將螺母最終擰緊，以避免任何松動和搖擺。最后植入橫向連接桿直至完全鎖緊棒。（6）植骨融合（必要時）：遞骨刀，骨錘，取髂骨骨塊，用咬骨鉗將其咬碎。遞彎鉗，平鑷植骨。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天器械護士配合（7）縫合傷口：仔細檢查有無出血點，用雙擊電凝徹底止血，用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管，清點敷料、縫針、器械等物，并與術前核實，確保準確無誤。遞絲線按層次縫合傷口，遞敷料將傷口包扎好。內固定過程概述：1）暴露椎體。2）定位針定位。3）上螺釘螺帽。4）上棒及橫梁固定。

第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理診斷：疼痛:與疾病有關焦慮:與擔心疾病及預后有關軀體移動障礙:與腰椎骨折有關有皮膚完整性受損的可能:與骨折需長期臥床有關相關知識缺乏:缺乏術前術后等配合知識有引流低效的可能:與術后放置引流管有關第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護理診斷：排尿方式的改變:與保留導尿有關

有感染的危險:與長期臥床抵抗力下降有關便秘:與長期臥床有關康復知識缺乏:缺乏康復鍛煉知識第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉指導：1擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發(fā)癥2踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)的屈伸運動：可避免影響以后的下地行走3直腿抬高練習:防止神經根的粘連4雙下肢按摩：預防深靜脈血栓5股四頭肌的等長收縮鍛煉6腰背肌鍛煉：增強腰背肌力第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天出院指導鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣繼續(xù)佩戴腰部支具3個月，練習蹲坐的時間視病情而定。堅持腰背肌鍛煉和腹肌練習，運動量勺情遞減堅持肢體的功能鍛煉術后3個月內禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉動作，盡量減少脊柱活動術后2個月及半年定期門診復查，如有不適隨時就診。第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天小結胸腰椎后路釘棒系統內固定術是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠而安全的手術方法。它具有切口