膏方的合理使用

關(guān)于膏方的合理使用

膏方，又稱膏劑或膏滋藥。

膏方是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證論治為基礎(chǔ)，強(qiáng)身與療疾相結(jié)合，作用明顯、服用方便的中醫(yī)特種保健品，是中醫(yī)的一個(gè)鮮明特色。

屬于中醫(yī)常用八種劑型——丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。

第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膏方的淵源及其發(fā)展簡史第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天戰(zhàn)國秦漢時(shí)期

有關(guān)于膏劑的制作和臨床運(yùn)用的論述?！鹅`樞·癰疽》篇：“發(fā)于腋下赤堅(jiān)者，名曰米疽，治之以砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之。”第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天晉代

膏方的運(yùn)用，已由皮膚外敷，逐步發(fā)展到五官科外用和內(nèi)服并用以治療疾病。《肘后百一方》中“莽草膏”：“耳鼻病可以綿裹塞之?！薄芭崾衔宥旧窀唷保骸皽鼐品鐥椇艘幻??！钡?頁,共40頁，2024年2月25日，星期天明代

人們已經(jīng)認(rèn)識到膏方具有抗老延年功能。《御制飲膳調(diào)養(yǎng)指南》：用人參、生地，茯苓、蜂蜜制“瓊玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天門冬制“天門冬膏”等。

均規(guī)定以“慢火熬成膏”，并認(rèn)為能“延年益壽，填精補(bǔ)髓，發(fā)白變黑，返老還童”。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天清代膏方已成為臨床治療疾病的常用手段?！独礤壩摹穼Ω喾降闹尾C(jī)理、配制工藝、應(yīng)用方法等，均作了詳細(xì)的論述。書中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者法耳?！睂?nèi)、外二法，融匯貫通，頗具特色。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代除臨床外科應(yīng)用膏方日益豐富多采外，并發(fā)展前人經(jīng)驗(yàn)，形成補(bǔ)虛療疾，復(fù)方多味的“膏滋藥”?！稄堩睬噌t(yī)案》中，有近三十例膏滋方治療血證、眩暈、遺精、哮喘、不孕、痛經(jīng)等病?！抖「嗜梳t(yī)案》中的膏滋方案例辨證細(xì)致，論述精辟，理、法、方、藥嚴(yán)謹(jǐn)。

第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膏方的種類第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天外用內(nèi)服黑膏藥軟膏藥成藥：如傳統(tǒng)的益母膏、二冬膏,十全大補(bǔ)膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其組成單純，藥味不多，既有針對性，又有全面性。膏滋藥：經(jīng)醫(yī)生辨證分析，給予處方，將藥濃煎后去渣取汁，濃縮，再根據(jù)不同病情需要，加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，并配以驢皮膠、鹿角膠等收膏。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膏方的適應(yīng)及禁忌對象第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天慢性病患者；亞健康人群；意欲提高機(jī)體免役功能，延年益壽者。

適應(yīng)對象第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天對少年兒童，可以助長發(fā)育，提高智力；對中青年人，可以增強(qiáng)體質(zhì)，青春常駐；對老年人，可以延緩衰老，永葆健康；對身體虛弱多病的人，可以達(dá)到增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；對于亞健康人群，能夠調(diào)節(jié)情志、緩解壓力、強(qiáng)身防病。

第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天孕婦；嬰幼兒；肝炎、結(jié)核等活動期患者；各類疾病發(fā)作期患者；急性病、危重病患者。

不適宜人群第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膏方組織的基本思路第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天以臨床資料為依據(jù)，中醫(yī)理論為指導(dǎo)，治療原則明確，辨證用藥得體。：堅(jiān)持辨證論治第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天對相關(guān)疾病及體質(zhì)，可以按中藥藥理研究確認(rèn)的相關(guān)功效選擇用藥。：辨證與辨病相結(jié)合第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天人參、冬蟲夏草、河車粉等各有其功效，須針對病機(jī)正確使用。一般來說，氣血虛弱用生曬參，山參，冬蟲夏草等；陰虛用西洋參，鐵皮楓斗等；陽虛用紅參，高麗參，河車粉等。：辨證選用滋補(bǔ)之品第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天氣虛血虛等選用阿膠；陰虛者選用龜板膠、鄨甲膠；陽虛者選用鹿角膠。：選用的膏類也需辨證第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天脾胃功能欠佳者用飴糖；陽虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖。：糖的選用也應(yīng)分類第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天高脂血癥、高血壓等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。：相關(guān)食品選用有針對性第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)膏方處方用藥的步驟第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天原則上服用膏方之前，先用二周左右開路方。開路方應(yīng)用健脾利濕中藥以通利腸胃，幫助膏方吸收。一些病員提供的癥狀以及醫(yī)師收集的其他臨床資料較為復(fù)雜，一時(shí)難以確定用藥原則，先以試探方開路，經(jīng)二周左右服用后作出調(diào)整，為正式開出膏方打下基礎(chǔ)。部分人群胃腸功能良好，臨床資料全面，處方思路清楚，可以直接開出膏方。開路方1第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)初診病史，辨癥分析及服用開路藥后的情況，給予處方。在給予處方時(shí)，對膏滋藥的服法，保藏方法以及飲食宜忌，生活調(diào)攝等醫(yī)囑，均應(yīng)向病員作詳細(xì)交待。開膏滋藥處方2第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膏方的基本內(nèi)容組成第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膏方中的中藥以優(yōu)質(zhì)藥材為主，盡量不用草藥、礦物類藥物。盡量多選用一些膏滋淅出量大的藥物，以利于膏方的形成，如：生地、熟地、山藥等。處方藥物的味數(shù)，一般在30-50味，相等于湯劑的2倍，每劑藥的總量控制在5—8公斤。第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天處方總量以常用每日量計(jì)約15天。以服用時(shí)間計(jì)約45天左右。生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過10克，野山參每日不超過0.5克，冬蟲夏草每日不超1克，羚羊角粉每日不超過0.3克，蛤蚧粉每日不超過2克。河車粉每日不超過2克。收膏的膏類300克左右，糖類300克左右。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天每味藥總劑量一般可掌握300克左右。磁石、牡蠣、石決明等金石介殼類藥物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整開出處方后乘以15服。需要包煎的藥物如蒲黃、旋覆花、蠶砂等。人參、鹿茸等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，應(yīng)該用文火另煎濃汁，于收膏時(shí)將汁沖入，或研成細(xì)粉，于收膏時(shí)調(diào)入膏中。第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膏方處方的注意事項(xiàng)以平為期，不宜太過；通補(bǔ)結(jié)合，不能只補(bǔ)不通；溫涼適度，不能一味溫補(bǔ)；必須顧護(hù)胃氣；注意方中藥物的偏廢及其相互監(jiān)制。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代研究表明肝、腎毒性的中藥植物藥物雷公藤、昆明山海棠、千里光、蒼耳子、蓖麻子、望江南子、五倍子、石榴皮、訶子、商陸、三七、艾葉、桑寄生、土茯苓、半夏、蒲黃、澤瀉、何首烏、四季青、蘇鐵、金果欖、毒蕈、野百合、西門肺草、苦楝子、蛇莓、蜂頭菜、土荊芥、石菖蒲、桂皮、花椒、八角、紫花茄、青木香、馬兜鈴、一葉秋、黑面葉、相思子、魚藤、豬屎豆、番瀉葉、鉤吻、黃藥子、藤黃、常山、馬桑葉、臭草、天芥菜、川楝子、黃芩、棉籽、菊三七、密陀僧、烏頭、柴胡、紅娘子、七葉一枝花、麥角、朱砂蓮、關(guān)木通、淮通、天花粉、丁香、大楓子、大白頂草、大尾搖(貓尾草)、廣豆根、馬桑、山道年蒿、及己、元胡、云香、木薯、五色梅、毛丹、白色丹參、冬青葉、地榆、肉豆蔻、丟了棒、合歡皮、紅茴香、芫花、蒼術(shù)、杜鵑花、杜衡(馬蹄香)、青黛、苦楝皮、歐亞薄荷、虎杖、油桐子、金不換(華千金藤)、金粟蘭、貫眾、鴉膽子、麻黃、罌粟、酸棗根皮、纈草、黎蘆、麝香草、檫木等113種。單味動物藥魚膽、豬膽、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、青娘蟲、鱉肉、炮甲珠、海兔9種。單味礦物藥密佗僧、朱砂、雄黃、鉛粉、硝石、砒石、代赭石、膽礬、硫黃9種。不用或者少用第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膏方的制作與加工第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天煎法、服法及醫(yī)囑第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

糖類：如冰糖(亦可用白砂糖)、飴糖(麥芽糖)、蜂蜜等.膠(膏)類：有葷膠、素膏之分。葷膠：如驢皮膠、龜版膠、鱉甲膠等。葷膠要求用黃酒(250—500克）浸泡燉烊。因葷膠多屬血肉有情之品，味腥，粘膩膠固難化，酒浸后可解腥膻之氣，并助運(yùn)化之力。素膏：如桑椹膏、桃樹膠等。煎法及配料用清水將藥物浸透，最好隔宿浸泡，連煎三汁，過濾，去渣，文火濃縮，然后加入糖類和膠(膏)類等配料，以便收膏。煎法配料第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天服法及醫(yī)囑通常1天2次、每次30克，以溫開水調(diào)服，飯前為好。胃有疾病者，可以飯后5分鐘左右服用。初次服用先以半量開始，飯后15分鐘內(nèi)服完，適應(yīng)一周后，改為常規(guī)用法用量。少用海腥、油膩食品，不飲濃茶、咖啡，戒煙酒，以利于膏方吸收。不以蘿卜為菜，以免與人參作用相拮抗。感冒、腹瀉、慢性病發(fā)作期、婦女月經(jīng)期暫停飲用。待癥狀緩解或經(jīng)期后再以續(xù)服。注意保護(hù)脾胃功能，使膏方能夠充分吸收利用。開膏方時(shí)，醫(yī)生通常已經(jīng)根據(jù)服用者的具體情況，作了綜合考慮，或祛病，或補(bǔ)虛，或攻補(bǔ)兼施，一般情況下，不需要吃其他補(bǔ)品。如要另行進(jìn)補(bǔ)，請?jiān)儐栭_膏方的醫(yī)生?；虺指喾降奶幏饺メt(yī)院咨詢。第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)及處理由于處方組織者的經(jīng)驗(yàn)及膏方加工程序欠規(guī)范等，可能存在一些隱形質(zhì)量問題。個(gè)別人產(chǎn)生腹脹、納呆、腹瀉、口腔潰瘍、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋陰、活血、祛風(fēng)濕，溫燥等藥不當(dāng)引起?？膳c處方醫(yī)師聯(lián)系，獲取指導(dǎo)?；蛴商幏结t(yī)師開具相關(guān)小復(fù)方與膏方同時(shí)服用，解決上述弊端。不要將膏方輕易丟棄。第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天膏方服用的最佳季節(jié)第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

除了易于保藏等原因外，主要因?yàn)榘此募镜摹按荷?、夏長、秋收、冬藏”的特點(diǎn)，冬季是封藏的季節(jié)，天氣寒冷，食欲旺盛，腠理致密，進(jìn)食的數(shù)量和質(zhì)量需求方面，也較熱天為多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·四氣調(diào)神大論篇》說：“冬三月，此謂閉藏”。

因此，冬令正是及時(shí)進(jìn)補(bǔ)的大好時(shí)機(jī)。

第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天