胰腺疾病超聲診斷

關(guān)于胰腺疾病超聲診斷12解剖第2頁,共90頁,2024年2月25日，星期天3胰腺比鄰解剖

胰頭埋在十二指腸曲內(nèi)，其上方有門脈及肝動脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈，膽總管進入胰頭的后下緣。鉤突前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。胰頸前方為胃壁

，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處（形成門靜脈）

第3頁,共90頁,2024年2月25日，星期天4

胰體前方為胃、網(wǎng)膜囊（正常情況下超聲不易顯示），后方是脾靜脈，腹主動脈，腸系膜上動脈胰尾位于脾靜脈的前方，左前方有胃，后方為左腎及左腎上腺胰管位于胰腺實質(zhì)內(nèi)，分主、副胰管，與膽總管匯合，共同開口與十二指腸第4頁,共90頁,2024年2月25日，星期天5脾spleen胰腺pancreas十二指腸duodenum第5頁,共90頁,2024年2月25日，星期天6脾spleen脾動脈splenicartery腹主動脈下腔靜脈腹腔干胃左動脈肝總動脈胰十二指腸上后動脈肝固有動脈胃十二指腸動脈胰十二指腸上前動脈第6頁,共90頁,2024年2月25日，星期天7第7頁,共90頁,2024年2月25日，星期天8第8頁,共90頁,2024年2月25日，星期天9十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞十二指腸大乳頭Oddi氏括約肌十二指降部左后壁腸第9頁,共90頁,2024年2月25日，星期天10胰腺檢查方法1.患者空腹8小時以上，晨起禁食必要時可飲水500--1000ml2.仰臥位或半坐位3.儀器：腹部超聲儀，常頻率3.5MHz4.切面：橫切為主，15~30°的斜切，配合縱切第10頁,共90頁,2024年2月25日，星期天11胰腺的顯示率:82-90%飲水后明顯提高顯示率胰腺的測量:厚徑胰頭：位于下腔靜脈前方；胰體：位于主動脈前方；胰尾：脊柱左緣。第11頁,共90頁,2024年2月25日，星期天12胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）頭體尾AOIVCSP第12頁,共90頁,2024年2月25日，星期天13

正常胰腺聲像胰腺的識別標記：周圍血管！1.胰腺頭、體、尾及胰管大小值正常

胰頭

≤2.5cm

胰體、尾≤2.0cm胰管≤０.２－0.３cm2.胰腺邊界光滑整齊3.實質(zhì)內(nèi)部呈中等回聲，分布均勻．4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少第13頁,共90頁,2024年2月25日，星期天14

胰腺切面示意圖第14頁,共90頁,2024年2月25日，星期天15胰腺切面解剖第15頁,共90頁,2024年2月25日，星期天16第16頁,共90頁,2024年2月25日，星期天17第17頁,共90頁,2024年2月25日，星期天18第18頁,共90頁,2024年2月25日，星期天19急性胰腺炎acutepancreatitis第19頁,共90頁,2024年2月25日，星期天20臨床表現(xiàn)病因不十分清楚，常見病因有膽系感染、酒精中毒、外傷、流行性腮腺炎等起病急，上腹痛、惡心、嘔吐，淀粉酶升高第20頁,共90頁,2024年2月25日，星期天21病理：水腫型：占８０％，胰腺水腫．出血壞死型：胰腺明顯腫大，伴實質(zhì)缺血壞死出血周圍積液第21頁,共90頁,2024年2月25日，星期天22急性胰腺炎聲像急性水腫型：早期可正常聲像1.胰腺腫大、輪廓清楚

胰腺彌漫性腫大或局限性腫大2.胰腺實質(zhì)呈低回聲3.胰周圍可少許積液暗區(qū)（４.結(jié)合臨床癥狀及淀粉酶檢查）第22頁,共90頁,2024年2月25日，星期天23急性出血壞死型：1.胰腺明顯腫大，胰腺邊界不清楚，邊緣不規(guī)則2.胰腺實質(zhì)回聲強弱不等伴無回聲暗區(qū)3.胰周圍積液明顯第23頁,共90頁,2024年2月25日，星期天24其他表現(xiàn)：主要見于重癥胰腺炎胸水：腹水：假性胰腺囊腫：一周后形成胰管擴張：膽管擴張膽石癥：36--60%合并膽囊或膽管結(jié)石．胰腺周圍血管受壓移位腸麻痹：胃腸積氣明顯或腸管擴張．第24頁,共90頁,2024年2月25日，星期天25第25頁,共90頁,2024年2月25日，星期天26第26頁,共90頁,2024年2月25日，星期天27第27頁,共90頁,2024年2月25日，星期天28第28頁,共90頁,2024年2月25日，星期天29第29頁,共90頁,2024年2月25日，星期天30局限性腫大第30頁,共90頁,2024年2月25日，星期天31第31頁,共90頁,2024年2月25日，星期天32診斷與鑒別診斷診斷價值早期診斷價值低：聲像無異常．約80%的急性胰腺炎可超聲診斷．觀察急性胰腺炎的變化情況．判定急性胰腺炎的轉(zhuǎn)歸．假性胰腺囊腫的超聲介入治療．鑒別診斷：胰腺癌；其他急腹癥．

第32頁,共90頁,2024年2月25日，星期天33慢性胰腺炎chronicpancrentitis第33頁,共90頁,2024年2月25日，星期天34臨床表現(xiàn)和病理變化上腹痛、腹脹、厭油、消瘦等病理變化是胰腺實質(zhì)及胰管慢性炎癥纖維化，伴局灶性壞死及鈣化或胰管阻塞約1/3--2/3是急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，亦可無急性胰腺炎發(fā)作病史．

第34頁,共90頁,2024年2月25日，星期天35超聲聲像1.胰腺大小正常，輕度或局限性腫大；

正常大小占25—58.7%．2.胰腺邊界不規(guī)整，與周圍組織界限模糊．3.胰腺實質(zhì)回聲增強，不均質(zhì)；可見鈣化點．4.胰管改變：20--50%見不規(guī)則擴張．5.胰管內(nèi)可見結(jié)石形成：6.假性胰腺囊腫：第35頁,共90頁,2024年2月25日，星期天36第36頁,共90頁,2024年2月25日，星期天37第37頁,共90頁,2024年2月25日，星期天38第38頁,共90頁,2024年2月25日，星期天39第39頁,共90頁,2024年2月25日，星期天40第40頁,共90頁,2024年2月25日，星期天41診斷與鑒別診斷診斷價值：診斷價值低

鑒別診斷：胰腺癌；老年人胰腺：胰腺萎縮，回聲增強．

第41頁,共90頁,2024年2月25日，星期天42胰腺囊腫第42頁,共90頁,2024年2月25日，星期天43分類：1.假性囊腫：常見，占胰腺囊腫的80%2.真性囊腫：少見先天性囊腫潴留性囊腫（胰腺導(dǎo)管及腺泡先天性發(fā)育異常，與遺傳有關(guān)，小兒多見。常并多囊肝、多囊腎）3.寄生蟲囊腫（包蟲囊腫）：很少見第43頁,共90頁,2024年2月25日，星期天44

假性胰腺囊腫：繼發(fā)于急、慢性胰腺炎或外傷后；胰腺的壞死物、滲出液、滲血物等積聚在胰腺內(nèi)或胰腺周圍，被周圍纖維組織包裹形成纖維壁，稱假性囊腫。胰腺體尾部多見。（其發(fā)生率為：急性為18%，慢性為22%）第44頁,共90頁,2024年2月25日，星期天45胰腺假性囊腫聲像1.胰腺實質(zhì)內(nèi)或其周圍見一無回聲區(qū)，可不清晰；大小不等，形態(tài)不一，壁厚、多邊緣不規(guī)則．2.后方回聲增強，可見側(cè)方聲影．3.囊腫單發(fā)多見，可多發(fā)．4.囊腫巨大時可壓迫周圍器官、血管引起移位，胰腺失去正常形態(tài)．第45頁,共90頁,2024年2月25日，星期天46第46頁,共90頁,2024年2月25日，星期天47第47頁,共90頁,2024年2月25日，星期天48第48頁,共90頁,2024年2月25日，星期天49第49頁,共90頁,2024年2月25日，星期天50胰尾部假性囊腫第50頁,共90頁,2024年2月25日，星期天51第51頁,共90頁,2024年2月25日，星期天52第52頁,共90頁,2024年2月25日，星期天53臨床價值：診斷準確性高：95%.動態(tài)觀察變化過程囊腫的抽液治療：不能注射入酒精第53頁,共90頁,2024年2月25日，星期天54胰腺癌

第54頁,共90頁,2024年2月25日，星期天55臨床表現(xiàn)

常見消化道惡性腫瘤之一。男性多于女性?？砂l(fā)生胰腺任何部位，胰頭多見，體尾部也可

發(fā)生.

常見癥狀：40歲以上男性多見，腹痛或上腹部不適（占80%）、食欲減退（占50%）、乏力、體重減輕（占70%）、黃疸（占30%）．第55頁,共90頁,2024年2月25日，星期天56病理1.胰腺部實質(zhì)性腫塊，呈鋸齒狀不規(guī)則，向周圍組織浸潤分界不清2.胰頭部多見，其次體、尾部及全胰腺3.癌瘤較大時，可擠壓血管、膽管、胰管及周圍臟器第56頁,共90頁,2024年2月25日，星期天57

超聲聲像1.腫瘤直接聲像：1）胰腺多呈局限性腫大，也可彌漫性腫大。

2）腫瘤邊緣不規(guī)則，與周圍組織界限模糊，呈偽足樣浸潤。

3）腫瘤多呈不均質(zhì)低回聲；偶見點狀強回聲；液化、壞死時可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。

4）后方回聲衰減第57頁,共90頁,2024年2月25日，星期天582.間接征象：

膽管擴張；胰管擴張；

周圍血管受壓：

晚期可肝轉(zhuǎn)移灶、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腹水征象3.CDFI:周圍血管與胰腺的正常解剖關(guān)系被破壞.腫瘤內(nèi)多無血流信號

第58頁,共90頁,2024年2月25日，星期天59鑒別診斷1.胰頭癌與乏特氏腹壺癌2.胰頭癌與膽總管下段癌3.胰腺癌與胰腺炎性局限性腫大,結(jié)核,慢性胰腺炎的胰腺腫大第59頁,共90頁,2024年2月25日，星期天60壺腹部癌1.多發(fā)于40歲以上男性；較早出現(xiàn)黃疸，呈進行性加重；2.腫瘤部位：十二指腸乳頭或膽總管壺腹部；腺癌多見。過去習(xí)慣將胰頭癌及壺腹部癌合并稱為壺腹周圍癌。早期引起膽總管和胰管擴張。第60頁,共90頁,2024年2月25日，星期天61乏特氏腹壺癌的聲像圖特點1、膽道全程明顯擴張合并主胰管擴張，或單獨膽道全程擴張。2、胰頭無異常。3、在擴張的膽部管末端和胰頭的右側(cè)見實性腫塊，瘤體較小，多1.5—3.0cm；多呈不規(guī)則低回聲型，少許呈高回聲型或混合回聲型；后方衰減一般不明顯。第61頁,共90頁,2024年2月25日，星期天62第62頁,共90頁,2024年2月25日，星期天63第63頁,共90頁,2024年2月25日，星期天64第64頁,共90頁,2024年2月25日，星期天65胰頭Ca，膽道及胰管擴張第65頁,共90頁,2024年2月25日，星期天66第66頁,共90頁,2024年2月25日，星期天67第67頁,共90頁,2024年2月25日，星期天68第68頁,共90頁,2024年2月25日，星期天69第69頁,共90頁,2024年2月25日，星期天70第70頁,共90頁,2024年2月25日，星期天71第71頁,共90頁,2024年2月25日，星期天72第72頁,共90頁,2024年2月25日，星期天73第73頁,共90頁,2024年2月25日，星期天74第74頁,共90頁,2024年2月25日，星期天75胰尾癌肝轉(zhuǎn)移第75頁,共90頁,2024年2月25日，星期天76肝轉(zhuǎn)移第76頁,共90頁,2024年2月25日，星期天77胰腺囊腺瘤（癌）第77頁,共90頁,2024年2月25日，星期天78病理與臨床1.胰腺囊腺瘤是發(fā)生于胰腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。好發(fā)于胰腺體尾部。腫瘤多呈圓形或分葉狀，有包膜；內(nèi)有多房性或蜂窩狀囊腔；囊腔大小不等，囊壁厚薄不均；有乳頭狀突入腔內(nèi)者稱為乳頭狀囊腺瘤。2.多發(fā)生于中年婦女，無特殊臨床表現(xiàn)。３.胰腺囊腺瘤和囊腺癌均少見。乳頭狀囊腺瘤較容易惡變成囊腺癌，但過程一般較長。第78頁,共90頁,2024年2月25日，星期天79聲像圖表現(xiàn)1.腫瘤呈多房囊性包塊或囊實混合性腫塊2.邊界清楚光滑，包膜完整3.囊腔大小不等，囊壁間隔厚薄不均；可有乳頭狀高回聲突入腔內(nèi)；可有鈣化點狀強回聲；囊內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi)常有細小點狀回聲。4.胰腺囊腺瘤與囊腺癌在聲區(qū)分像圖上多難于區(qū)分。CDFI檢出動脈血流者要考慮惡性病變。第79頁,共90頁,2024年2月25日，星期天80第80頁,共90頁,2024年2