醫(yī)學(xué)趣味記憶

9、陣發(fā)性室上性心動過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）10、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高（注：“兩腎”??腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”??原發(fā)性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”??嗜鉻細胞瘤；“皮質(zhì)”??皮質(zhì)醇增多癥；“動脈”??主動脈縮窄；“妊高”??妊娠高血壓）11、心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心低壓休克衰竭心12、心梗與其他疾病的鑒別：痛哭流涕、肺腑之言（注：“痛”??心絞痛；“流”??主動脈瘤夾層分離；“肺”??急性肺動脈栓塞；“腑”??急腹癥；“言”??急性心包炎）13、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥動脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破梗塞后期綜合癥14、主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈神經(jīng)系統(tǒng)在學(xué)習(xí)腦干中，教材是按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結(jié)構(gòu)的，感覺內(nèi)容繁雜、知識支離破碎，難以掌握，我們按其內(nèi)在聯(lián)系重新編排內(nèi)容，將腦干的三段整體與脊髓進行比較，總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律為：①灰質(zhì)不再連貫成柱，而斷為核團，但立體位置不變。②傳導(dǎo)束在腦干內(nèi)交叉走行，打亂了脊髓灰、白質(zhì)的界限。③中央管向后敞開，使灰質(zhì)從腹背關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。按照以上規(guī)律,我們以腦干的界溝為縱軸，橋延溝和橋中腦溝為橫軸，不分段而是分類記憶各結(jié)構(gòu)的位置和排列特點，這樣各結(jié)構(gòu)的立體位置明晰，易于理解和記憶。“溶液張力計算與配制”授課技巧液體療法是兒科最常用的治療方法之一，是兒科學(xué)的重要內(nèi)容，也是每位臨床醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能。在近幾年的臨床教學(xué)工作中，學(xué)生反映對此章節(jié)最難理解的是液體張力的計算與配制。而液體張力計算與配制則是液體療法的基礎(chǔ)，如對此不理解、不掌握，則將難以學(xué)習(xí)和運用液體療法。現(xiàn)有多種教材對液體張力的計算與配制，闡述均較為復(fù)雜而含糊，教師按教材授課，學(xué)生按課本學(xué)習(xí)，其結(jié)果是大多數(shù)學(xué)生難于理解與掌握。本人在臨床教學(xué)工作中換用另一種思維方式授課，通過五個步驟，即使所有學(xué)生很快便能理解與掌握。現(xiàn)把此教學(xué)過程介紹如下：1、首先出一道簡單的數(shù)學(xué)算術(shù)題讓學(xué)生自己計算例1、將10%ｎａｃｌ10ｍｌ稀釋至100ｍｌ,請問稀釋后溶液百分比濃度。學(xué)生很快便能列出算式：10%×10=ｘ×100，ｘ=1%。由此引導(dǎo)學(xué)生回憶起初中所學(xué)的知識?稀釋定律：稀釋前濃度×稀釋前體積=稀釋后濃度×稀釋后體積。即：ｃ1×ｖ1=ｃ2×ｖ1。并且強調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃度的換算，均遵循此定律。2、接著出一道多項選擇題讓學(xué)生討論答題問題：能夠用來表達物質(zhì)濃度的有()ａ.百分比濃度ｂ.摩爾濃度ｃ.張力所有學(xué)生對ａ、ｂ答案迅速作出了選擇，而對ｃ答案則眾說紛云，不置可否。讓學(xué)生自由辯論一番，最后老師指出，張力亦是物質(zhì)濃度的一種表達方式。3、闡述溶液張力的概念及計算張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大，對水的吸引力越大。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280～320ｍｏｓｍ/ｌ，計算時取平均值300ｍｏｓｍ/ｌ）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。溶液滲透壓=（百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數(shù)）/分子量。如0.9%ｎａｃｌ溶液滲透壓=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍｏｓｍ/ｌ（794.2ｋｐａ）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。又如5%ｎａｈｃｏ3溶液滲透壓=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍｏｓｍ/ｌ（3069.7ｋｐａ）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。對以上復(fù)雜的計算過程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：ｃ1×ｖ1=ｃ2×ｖ2。然后列出課本上已標明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%（ｎａｃｌ）11張（臨床上可按10張計算）0.9%（ｎａｃｌ）1張5%（ｎａｈｃｏ3）4張10%（ｋｃｌ）9張10%（ｇｓ）0張（無張力,相當(dāng)于水）并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%ｎａｃｌ張力是10張這一復(fù)雜的計算過程。4、舉例說明混合溶液張力的計算例2、10%ｎａｃｌ（10ｍｌ）+10%ｇｓ（90ｍｌ），請問該組溶液張力。同學(xué)們很快能夠根據(jù)ｃ1×ｖ1=ｃ2×ｖ2列出算式：10×10=ｘ×100,ｘ=1張例3、10%ｎａｃｌ（20ｍｌ）+5%ｎａｈｃｏ3（25ｍｌ）+10%ｇｓ（255ｍｌ），請問該組溶液張力。10×20+4×25=ｘ×300,ｘ=1張。例4、欲配制一組300ｍｌ，2/3張液體，現(xiàn)已使用5%ｎａｈｃｏ3（15ｍｌ），還需10%ｎａｃｌ多少毫升。10×ｘ+4×15=2/3×300，ｘ=14ｍｌ那么，再加入10%ｇｓ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液體（300-15-14=271ｍｌ，ｇｓ為0張）5、2∶1等張液是搶救休克時擴容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式（推導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述）配制2∶1液ｍｍｌ，則需10%ｎａｃｌ=ｍ/15ｍｌ????ａ5%ｎａｈｃｏ3=ｍ/12ｍｌ???ｂ10%ｇｓ=ｍ-ａ-ｂｍｌ例5、配制2∶1液300ｍｌ，需10%ｎａｃｌ、5%ｎａｈｃｏ3、10%ｇｓ各多少毫升。10%ｎａｃｌ=300/15=20ｍｌ5%ｎａｈｃｏ3=300/12=25ｍｌ10%ｇｓ=300-20-25=255ｍｌ這樣，似乎很玄的2∶1液通過一個簡單的公式便可快速配制出來。evial查看公開信息發(fā)送悄悄話給evial查找evial發(fā)表的所有帖子添加evial到好友列表06-07-2003,21:58pm資料搜索引用evial頭銜:版主發(fā)帖:2,296榮譽積分:0來自:第4樓藥理學(xué)教學(xué)中運用記憶法教學(xué)及體會藥理學(xué)是研究藥物與機體相互作用的規(guī)律及其原理的學(xué)科，其