腹腔鏡手術配合

關于腹腔鏡手術配合腹腔鏡的原理

腹腔鏡手術的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進行手術操作。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術的開展范圍

普外科:腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下脾切除術、腹腔鏡下闌尾切除術、腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術

婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下輸卵管復通術及卵巢囊腫摘除術

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術配合

一、術前護理

手術前一天巡回護士需下科訪視病人,了解患者一般情況,通過心理護理或術前教育向患者介紹腹腔鏡手術的方法和優(yōu)點以及對麻醉的配合與方法,使患者對手術和麻醉有一定了解,以消除其心理恐懼,增加安全感,以良好的心理狀態(tài)接受手術治療.第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、術前物品準備

手術前一天由值班護士準備,如:腹腔鏡檢包、盆、水壺、五衣、腹單及各?？扑褂玫那荤R器械和特殊器械.腔鏡器械采用2%的戊二醛浸泡10h以上,浸泡時液面應完全沒過器械,管腔內(nèi)需注入浸泡液浸泡,膠帽及各種小配件需用紗布包好浸泡,防止遺失,所有浸泡器械的軸節(jié)部位必須打開,電凝線及標本袋放熏箱消毒.

第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、術中配合

1、巡回護士配合

巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足?；颊呷胧中g室后核對姓名、床號、ID號、住院號、手術名稱、手術部位、手術方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行全身麻醉，并在手術過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀等設備.打開機器調(diào)節(jié)腹壓，并備好70~80℃的無菌水預熱鏡面用，根據(jù)手術過程按需添加用品。嚴格無菌操作，保證手術順利進行。手術過程中要監(jiān)督手術人員的無菌操作，嚴格控制非手術人員參觀、流動，減少感染機會。

第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2、器械護士配合

熟悉手術步驟及器械的使用，提前30min上臺，將手術所需腔鏡器械用滅菌注射用水清洗兩遍,(特別是管腔內(nèi)需用注射器沖洗)然后分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,臺上常規(guī)開1個電線套(用超聲刀要多備一個)、1號卷線、11號刀片、吸引管(婦產(chǎn)科不用)、按需準備標本袋.

泌尿外多備16號紅色導尿管、7號半手套單個、7號卷線.

婦產(chǎn)科多備陰窺器、舉宮鉗、宮頸鉗、14號或16號導尿管、引流袋.第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天打結鉗第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天直角鉗第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天線剪第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天分離鉗第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天闌尾鉗第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鈦夾鉗第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天持針器第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天細齒抓鉗第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天組織剪第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天粗齒抓鉗第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天電凝棒或蘑菇頭第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天電凝鉤第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天吸引頭第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天超聲刀第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

針芯蓋片膠帽轉換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天氣腹管第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天光纖或光導纖維第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天電凝線第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)視器電纜第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天沖洗泵第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天麻醉方式、手術體位與切口

腹腔鏡手術一般采用全麻.

普外科一般都是先采取仰臥位,待建立氣腹后調(diào)整為頭高腳低位,并向左側傾斜15或30度.甲狀腺手術,病人取仰臥位,兩腿分開,主刀站兩腿之間操作.

婦產(chǎn)科取截石位+頭低腳高位

泌尿外科取側臥位并升高腰橋.

切口:普外科及婦產(chǎn)科常規(guī)在臍孔做第一切口,然后在內(nèi)鏡監(jiān)視下按需做其他切口,一般普外是常規(guī)3個切口,2個10mm1個5mm,脾切需四個,婦產(chǎn)科一般也是3個,2個5mm1個10mm.泌尿外科一般在腋中線肋下至髂脊連線上做第一切口,一般是3個切口.

手術步驟及配合要點:第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)

常規(guī)腔鏡器械洗手護士在手術臺上應及時擦凈手術器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術后清洗困難，損害器械。術畢將術中所有器械取出后放入流動水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再徹底清洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗.

清洗順序是從最貴重、易損的器械開始(如鏡頭),帶管腔的器械,如:Trocar、吸引頭等,要用棉簽清洗,光纖、電凝線等不得打折,電凝線連接部最好不要碰水.

第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

清洗完后常規(guī)涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護層，使其清潔潤滑便于保管，延長器械的使用壽命，同時使器械操作起來手感更好。膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干,鏡頭應保護鏡面,蓋上保護帽,避免摩擦碰撞.監(jiān)視器電纜、光導纖維不可折疊,無角度盤繞.