骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療骨骼的構(gòu)造

骨骼組織由無(wú)機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)兩部分組成㈠無(wú)機(jī)質(zhì)（占骨量的2/3）主要是鈣質(zhì)。㈡有機(jī)質(zhì)⒈成骨細(xì)胞⒉破骨細(xì)胞⒊骨膠原纖維第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。（兩個(gè)主要方面：骨礦密度和骨質(zhì)量）第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)理骨質(zhì)疏松是怎么形成的1.細(xì)胞凋亡2.骨轉(zhuǎn)換衰退3.微結(jié)構(gòu)損傷

第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要表現(xiàn)構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

分類與分型第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥型老年性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥第二類

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A內(nèi)分泌性疾病B骨髓增生性疾病C藥物性骨量減少D營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病E慢性疾病(如結(jié)締組織疾病)F先天性疾病G廢用性骨丟失H其它第三類特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A青少年骨質(zhì)疏松癥B青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥C婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天原發(fā)性骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡性別體重過(guò)低家族史運(yùn)動(dòng)量低性激素水平低鈣攝入量不足吸煙、飲酒、咖啡、碳酸飲料疾病(如糖尿病)藥物（糖皮質(zhì)激素、利尿劑）第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天有何影響？骨折常見骨折：腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松性骨折的危害個(gè)人

手術(shù)率—

幾乎所有急性骨折：殘廢率—

只有1/3患者功能恢復(fù)如前

死亡率—20%患者存活時(shí)間小于一年家庭：1/3患者需要一年的家庭護(hù)理社會(huì)：昂貴的醫(yī)療開支（100-150億美元/年美國(guó)）第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的癥狀⒈腰背部疼痛⒉身高縮短、駝背⒊骨折⒋呼吸功能損傷⒌牙齒松動(dòng)、脫落、牙體松脆折斷6.疲乏無(wú)力第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天X片：骨小梁稀疏:

只有當(dāng)骨量下降30％才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)。骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度測(cè)定：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性評(píng)估的最佳選擇。（目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。）CT、MRI診斷：第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天X線檢查第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨密度檢查第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi)（Tscore>-1.0)骨量減少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之間

(-1.0>Tscore>-2.5)骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)差Tscore=第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)——雙能X線骨密度T值里藏著的秘密：(1)骨骼健康（T值大于-0.7）(2)骨骼健康，但有骨量減少趨勢(shì)（T值小于等于-0.7且大于等于-1）(3)骨量減少前期（T值小于-1且大于-1.7范圍）(4)骨量減少伴有骨質(zhì)疏松趨勢(shì)（T值小于等于-1.7且大于等于-2）(5)骨質(zhì)疏松前期（T值小于-2且大于等于-2.5）(6)骨質(zhì)疏松中期（T值小于-2.5且大于等于-3.0）(7)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T值小于-3.0，T值小于-2.5且伴有一處及以上部位骨折）

第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的防治促進(jìn)成骨飲食運(yùn)動(dòng)抗骨吸收藥物鈣、D3第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天非藥物治療與藥物治療藥物治療骨吸收抑制劑：二膦酸鹽；降鈣素；激素替代治療；骨形成刺激劑：甲狀旁腺素；氟化物營(yíng)養(yǎng)療法合理膳食，科學(xué)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)療法定量運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)效健骨基礎(chǔ)治療維生素D+鈣劑物理療法藥磁結(jié)合，效果更好第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、生活方式避免不良的生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、過(guò)量攝入咖啡因和過(guò)于少動(dòng)的生活方式。骨折的高危患者

需要特別注意避免過(guò)度負(fù)重和改變姿勢(shì)必要時(shí)可配帶脊柱保護(hù)器使用髖部保護(hù)器生活環(huán)境

防止地面過(guò)度濕滑環(huán)境中光線不宜太暗老年人必要時(shí)應(yīng)使用扶梯和手杖等非藥物防治方法第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、運(yùn)動(dòng)骨骼的作用：運(yùn)動(dòng)有利于獲得高的骨峰值利于維持骨量和骨強(qiáng)度骨骼以外的作用：增加肌肉強(qiáng)度增加反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)性，防止跌傷增加其他治療的效果適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于骨折的康復(fù)非藥物防治方法第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天非藥物防治方法三營(yíng)養(yǎng)：鈣、維生素D均衡飲食進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽(yáng)中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過(guò)量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療1979年Frost提出ADFR方案值得參考，該方案分為四個(gè)步驟：A激活（activate）D抑制（depress）F解除（free）R重復(fù)（repeat）第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收為主藥物促進(jìn)骨形成為主藥物雙向調(diào)節(jié)藥物其它藥物鈣劑、維生素D雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌激素甲狀旁腺素（PTH）維生素K、鍶鹽活性維生素D、中藥等第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理使用鈣劑需要注意：1.鈣吸收主要在腸道，口服補(bǔ)充效果最佳。800-1200mg/d。2.鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過(guò)量攝入后發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病。第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意：作用：活性維生素D3增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化。增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。02-апр-2424個(gè)體差異和安全性，定期檢測(cè)血鈣或尿鈣。第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)降鈣素雙膦酸鹽第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天激素替代治療(HRT)的利弊提高和維持骨量改善女性絕經(jīng)期的癥狀降低心血管病的危險(xiǎn)性?可能的益處:Alzheimer’s病年齡相關(guān)的肌肉退變大腸癌增加乳腺癌的危險(xiǎn)性(?)增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險(xiǎn)性乳腺腫脹陰道出血和分泌物子宮內(nèi)膜癌(如無(wú)拮抗治療)體重增加利弊用藥原則：1.完整的子宮：雌激素加用孕激素2.子宮切除：雌激素沒必要加孕激素。3.及早開始,隨時(shí)不晚第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

:利和弊利提高骨量降低椎體骨折數(shù)無(wú)乳腺脹痛無(wú)子宮出血可能降低乳腺癌的危險(xiǎn)性弊潮熱增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能三苯氧胺20mg/日，雷諾昔芬60mg/日第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天降鈣素一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)減輕疼痛改善情緒緩解緊張?jiān)黾幽蜮}排出，促進(jìn)尿鈉鉀、鎂、氯的排泄。短時(shí)間迅速抑制破骨細(xì)胞活性，長(zhǎng)期抑制其增殖。第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙膦酸鹽雙膦酸鹽是人工合成的高度親骨礦焦磷酸鹽類似物。性質(zhì)穩(wěn)定，通過(guò)抑制骨吸收，影響骨重建過(guò)程，降低骨轉(zhuǎn)換率，而發(fā)揮治療的作用.第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

鈣劑：

每日理想劑量800mg，絕經(jīng)和老年人1000mg。

維生素D

：

推薦劑量5ug/d，老年人10～20ug/d。抗骨吸收藥物：

二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。

降鈣素類：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷諾昔芬雷。

雌激素類：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。促進(jìn)骨形成藥物：

甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險(xiǎn)，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。

其它藥物：

活性維生素D：α-骨化醇和骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收。

中藥：強(qiáng)骨膠囊，等。

植物雌激素：依普黃酮。

鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥三者缺一不可！

第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天31骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天小知識(shí)如何運(yùn)動(dòng)：第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天步行60歲左右的老年,其脈博數(shù)達(dá)到110次/分的程度,即運(yùn)動(dòng)到稍稍出汗是安全的。一次散步的時(shí)間在30min之內(nèi),50～60歲的中老年,一日早晚兩次,以每次8000步左右為標(biāo)準(zhǔn),且每周要安排有2日左右的休息。第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天34負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天35正確的姿勢(shì)姿勢(shì)耳垂與進(jìn)部頸部垂直第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天36日常生活注意安全摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天牛奶中含鈣量最高（100ml約含100mg鈣）第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

誤區(qū)中徘徊者的心聲

——治了也白治??？？——目前沒感覺！！不防行不行？？？骨質(zhì)疏松癥治療的直接