冠心病上心血管疾病

冠心病上心血管疾病冠心病上心血管疾病冠心病上心血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展動(dòng)脈粥樣硬化累與體循環(huán)的大、中型肌彈力動(dòng)脈，即主動(dòng)脈與其主要分支。2歲開始?xì)q開始?xì)q開始?xì)q開始通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。冠心病上心血管疾病冠心病上心血管疾病冠心病上心血管疾病動(dòng)脈粥1動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展內(nèi)皮功能失調(diào)初始病變脂紋粥樣斑塊前期粥樣斑塊纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化累與體循環(huán)的大、中型肌彈力動(dòng)脈，即主動(dòng)脈與其主要分支。歲開始?xì)q開始?xì)q開始?xì)q開始2動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展內(nèi)皮功能失調(diào)初始病變脂紋粥樣斑塊前期粥樣斑塊缺血性卒中心絞痛心肌梗死心源性猝死外周動(dòng)脈疾病動(dòng)脈粥樣硬化累與全身，危害巨大年中國慢性病報(bào)告腦血管疾病死亡人數(shù)：冠狀動(dòng)脈疾病死亡人數(shù)：.中國慢性病報(bào)告（）數(shù)據(jù)來源：年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料3缺血性卒中心絞痛外周動(dòng)脈疾病動(dòng)脈粥樣硬化累與全身，危害巨大年動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是全球死亡的首因.癌癥心血管疾病糖尿病瘧疾慢性呼吸道疾病結(jié)核病中國每年有萬人死于（占總死亡的）4動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是全球死亡的首因.癌癥心血冠狀動(dòng)脈5冠狀動(dòng)脈5冠狀動(dòng)脈6冠狀動(dòng)脈6

77發(fā)病機(jī)制8發(fā)病機(jī)制8臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化大多無特異癥狀，它可形成主動(dòng)脈瘤，以腹主動(dòng)脈最多見，其次在主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。9臨床表現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化大多無特異癥狀，它可形成主動(dòng)脈瘤輔助檢查10輔助檢查10診斷和鑒別診斷11診斷和鑒別診斷11預(yù)防和治療12預(yù)防和治療12對他汀類藥物的高度評(píng)價(jià)年教授高 度評(píng)價(jià)“他汀是一類神奇的 藥物,其對動(dòng)脈粥樣硬化的療效如同青霉素治療感染性疾病,對冠心病患者要充分應(yīng)用這樣藥物?！泵绹呐K病學(xué)雜志前主編教授.:.,,:.美譽(yù)為“降低膽固醇的青霉素”

由于抗生素的應(yīng)用使人類平均壽命延長歲!由于他汀類藥物的應(yīng)用使人類平均壽命延長歲!13對他汀類藥物的高度評(píng)價(jià)冠心病概論14冠心病概論14兩個(gè)概念15兩個(gè)概念15冠心病的概念16冠心病的概念16兩個(gè)概念17兩個(gè)概念17冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病傳統(tǒng)分型年標(biāo)準(zhǔn)18冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病傳統(tǒng)分型年標(biāo)準(zhǔn)18新分型根據(jù)心肌缺血的發(fā)生機(jī)制、發(fā)展速度后預(yù)后不同：19新分型根據(jù)心肌缺血的發(fā)生機(jī)制、發(fā)展速度后預(yù)后不同：19急性冠脈綜合征圖譜

ECG–ST

CK-MB

TroponinCRP,IL-6,TNFa,PAI1,NF-KB,CD40,COX-2ECG-ST

StableAnginaUnstableAnginaNSTEMISTEMI20急性冠脈綜合征圖譜ECG–STCK-病理生理基礎(chǔ)相似：內(nèi)膜損傷、血管痙攣、斑塊破裂誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠脈嚴(yán)重狹窄甚至閉塞。血小板聚集纖維蛋白巨噬細(xì)胞組織因子血流21病理生理基礎(chǔ)相似：內(nèi)膜損傷、血管痙攣、斑塊破裂誘發(fā)血栓形成，穩(wěn)定性心絞痛

22穩(wěn)定性心絞痛22主要內(nèi)容23主要內(nèi)容23心絞痛的臨床分類分類法：24心絞痛的臨床分類分類法：24心絞痛的臨床分類分類法：25心絞痛的臨床分類分類法：25主要內(nèi)容26主要內(nèi)容26穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)制27穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)制27主要內(nèi)容28主要內(nèi)容28冠心病的臨床表現(xiàn)29冠心病的臨床表現(xiàn)29一、心肌缺血的典型胸痛部位：胸骨體上段或中段之后，手掌大小，可波與心前區(qū)，界限不清。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指與小指?；蛳蛏戏派渲令i、咽、下頜、牙齒、面頰，偶見于頭部；下放射至上腹部。性質(zhì)：壓榨樣、緊縮感、窒息樣，約占，常伴焦慮、瀕死感。很少為針刺樣、刀割樣。伴隨癥狀：氣短、出汗、惡心嘔吐。發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。30一、心肌缺血的典型胸痛部位：胸骨體上段或中段之后，手掌大小，一、心肌缺血的典型胸痛誘因：體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)，此外飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速或過緩、血壓過高或過低、休克也可誘發(fā)。持續(xù)時(shí)間：心絞痛持續(xù)時(shí)間多為分鐘，很少超過分鐘，超過分鐘要考慮心肌梗死的可能。緩解方式：一般停止誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在分鐘內(nèi)緩解。睡眠中發(fā)生的臥位心絞痛，需立即坐起或站立才可逐漸緩解。31一、心肌缺血的典型胸痛誘因：體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)，此外飽餐、便胸痛部位32胸痛部位32征：發(fā)作性胸痛時(shí)的手勢33征：發(fā)作性胸痛時(shí)的手勢33二、心肌缺血的等同癥狀超過患者在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心肌缺血癥狀，包括典型癥狀，也包括胸悶不適、呼吸困難、氣短、極度疲乏、出汗、頭痛、頭暈甚至?xí)炟剩耘c胃腸道脹氣、噯氣、惡心、消化不良等。如發(fā)作時(shí)同時(shí)記錄到心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，則診斷更為明確，這種情況下，這些癥狀視為心肌缺血的等同癥狀。如不伴心電圖改變，但患者有其它血管床的動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，如間歇性跛行、短暫腦缺血發(fā)作或腦卒中等，也要高度懷疑心肌缺血。34二、心肌缺血的等同癥狀超過患者在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心肌缺血的加拿大心血管學(xué)會(huì)分級(jí)級(jí)一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，但可發(fā)生于費(fèi)力或長時(shí)間用力后。級(jí)體力活動(dòng)輕度受限。心絞痛發(fā)生于懷中不行或上樓，餐后步行或上樓，或在寒冷、頂風(fēng)逆行、情緒激動(dòng)時(shí)。級(jí)日常體力活動(dòng)明顯受限。級(jí)任何體力活動(dòng)或休息時(shí)均可出現(xiàn)心絞痛。35的加拿大心血管學(xué)會(huì)分級(jí)級(jí)一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，但可發(fā)生冠心病的臨床表現(xiàn)36冠心病的臨床表現(xiàn)36體征體征可以正常。發(fā)作期可聞與，為心室順應(yīng)性差而心房加強(qiáng)收縮所致，如伴隨心絞痛出現(xiàn)和消失，則提示一過性心室順應(yīng)性降低，為心肌缺血的重要體征。中心靜脈壓升高、肺羅音與奔馬律提示心衰。乳頭肌缺血可聞與二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。37體征體征可以正常。37冠心病的危險(xiǎn)因素38冠心病的危險(xiǎn)因素38病因（危險(xiǎn)因素）主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素不可糾正的肥胖年齡增長久坐生活方式男性心情緊張?jiān)绨l(fā)冠心病家族史型性格女性絕經(jīng)后微量元素缺乏白種人同型半胱氨酸增高可糾正的高膽固醇血癥吸煙高血壓糖尿病39病因（危險(xiǎn)因素）主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素不可糾正的冠心病的臨床表現(xiàn)40冠心病的臨床表現(xiàn)40的鑒別診斷心源性胸痛肺部疾病消化道疾病神經(jīng)肌肉疾病精神性疾病心肌梗死胸膜炎胃食管返流病肋間神經(jīng)痛焦慮性疾病主動(dòng)脈夾層肺栓塞食管痙攣肋骨肋軟骨病情感性疾病心包炎肺炎食管失弛緩綜合征帶狀皰疹軀體性精神病心肌病縱隔腫瘤食管裂孔疝思維型精神病主動(dòng)脈瓣狹窄氣胸消化性潰瘍心臟神經(jīng)官能癥胰腺炎膽囊炎膽囊結(jié)石41的鑒別診斷心源性胸痛肺部疾病消化道疾病神經(jīng)肌肉疾病精神性疾病與非心源性胸痛的鑒別42與非心源性胸痛的鑒別42輔助檢查心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)放射性核素檢查或冠脈金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影其它檢查：，，，血管鏡43輔助檢查心電圖43心電圖靜息一般正常，也可出現(xiàn)異常。發(fā)作時(shí)心電圖，出現(xiàn)特異性移位。負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最常用，敏感性，特異性。動(dòng)態(tài)心電圖：可檢出無癥狀性心肌缺血和心律失常。44心電圖靜息一般正常，也可出現(xiàn)異常。44運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)45運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)45放射性核素檢查

46放射性核素檢查46或冠脈無創(chuàng)性診斷冠心病的最好方法。47或冠脈無創(chuàng)性診斷冠心病的最好方法。47金標(biāo)準(zhǔn)—冠狀動(dòng)脈造影（）48金標(biāo)準(zhǔn)—冠狀動(dòng)脈造影（）48其它檢查49其它檢查49主要內(nèi)容50主要內(nèi)容50治療51治療51藥物治療52藥物治療52藥物治療53藥物治療53經(jīng)皮冠脈介入治療（）,.:.54經(jīng)皮冠脈介入治療（）,.54冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)()55冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)()55（）:

56（）:56預(yù)后決定預(yù)后的主要因素為病變范圍和心功能。左主干預(yù)后最差，一年生存率為。二級(jí)預(yù)防：57預(yù)后決定預(yù)后的主要因素為病變范圍和心功能。57冠心病的二級(jí)預(yù)防需要做